肾小球肾炎诊治与护理.ppt
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肾小球肾炎
诊治与护理
浙江大学医学院附属第一医院
肾脏病中心
李夏玉
肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎
肾病综合征
隐匿性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
临床特点
* 急性肾小球肾炎是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现
* 急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压、一过性肾功能损害
病因
* 多为溶血性链球菌
* 常见的上呼吸道感染、皮肤感染及病毒和寄生虫等均可引起
发病机制
* 急性肾小球肾炎都是通过免疫机制所引起。它属于免疫复合物肾炎
* 机制：1、免疫复合物沉着于肾脏
2、抗原原位种植于肾脏
3、改变肾脏正常抗原，诱导自身免
疫反应
通过抗原抗体复合物激活补体引起肾小球肾炎
临床表现
* 发病情况：主要发生于儿童，发病前常有先驱感染，多见呼吸道和皮肤感染，潜伏期7-21天，一般10天
* 典型表现：突发血尿、蛋白尿、少尿、高血压，部分有一过性氮质血症，血补体C3规律性变化
实验室检查
* 血尿：镜下或肉眼可见小球性血尿，可见红细胞管型
* 蛋白尿：属于肾小球性蛋白尿，常见轻、中度蛋白尿，少数表现为肾病综合征水平蛋白尿
肾功能检查
* 急性肾小球肾炎急性期，可出现一过性氮质血症
* 肾小管功能不受影响
抗链球菌溶血素O抗体(ASO)与补体
* 起病前有咽痛者中，90%ASO>200u，尤其是逐渐上升时更有意义
* 补体的动态变化是急性肾小球肾炎的重要特征，其变化：血补体C3 及CH50病初下降，6-8周恢复正常
病理特点
毛细血管内增生性肾小球肾炎
* 光镜：内皮细胞弥漫增生、伴系膜细胞增生，上皮下嗜复红物质沉积
* 免疫荧光：IgG和C3沿毛细血管壁粗颗粒状沉积
* 电镜：上皮下驼峰状电子致密物沉积，后期电子致密物沉于系膜区
诊断和鉴别诊断
诊断：
急性肾炎综合征
血补体C3 及CH50病初下降，6-8周恢复正常
鉴别诊断
急进性肾小球肾炎
IgA肾病
系膜毛细血管性肾炎
治疗
* 一般治疗
* 治疗感染灶
* 对症治疗
护理
* 饮食护理
* 高血压护理
饮食护理
* 低盐：能改善水肿和高血压，减轻脑水肿和心脏负担
* 适量蛋白：根据肾功能，若正常时，每天1克/公斤体重。氮质血症时，应每天0.6-0.8克/公斤体重。但要给高生物价的动物蛋白为主，忌食大量植物蛋白
* 高糖(占总热量70%-80%)：既补充热量，又能减轻肾脏负担
* 明显少尿时：限制高钾食物(柑桔、香蕉、西瓜等)和药物
高血压护理
* 限制水钠摄入：能减轻水肿，一般不需对高血压进行特殊治疗
* 若有少尿、严重水钠潴溜病人出现高血压：首先应利尿降压，若无效或有高血压脑病者需静脉滴注降压药，但应避免血压迅速下降，一般要求24-48小时后血压控制到正常
慢性肾小球肾炎
临床特点
* 慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、浮肿及高血压为临床表现的肾小球疾病
* 特点 1、病程长
2、起病和临床进展隐匿或缓慢持续进行性发展，最终至慢性肾衰竭
病因
* 尚不清楚
* 少数由急性肾炎治疗不彻底反复发作迁延不愈发展而来
* 绝大多数由各种病因，不同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来
导致病程慢性变化的机制
* 除与原发病的免疫炎症损伤继续进行外，还与以下继发因素有关：
1、高蛋白饮食、大量蛋白尿、高血压等使健存肾单位代偿性高灌注、高压力、高滤过，从而引起肾小球硬化。
2、疾病过程中高血压引起肾小球动脉硬化性损伤
临床表现
* 水肿：可有可无，常出现在眼睑、颜面及双下肢，一般为轻度水肿，少数可出现重度水肿
* 高血压：常为持续中等以上程度升高，也可呈间隙性，以舒张压升高为特点。用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及钙离子拮抗剂等降压药可得到控制。若控制不好，肾功能恶化较快，预后较差
临床表现
尿异常改变：
1、蛋白尿：常为中等量以上，为非选择性蛋白尿
2、血尿：可为肉眼血尿或镜下血尿，90%以上为变形红细胞血尿。常可有管型尿
肾功能：
可正常或轻度受损，可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现，进入慢性肾衰竭期
病理特点
多样化
慢性化
诊断与鉴别诊断
* 尿检异常、水肿、高血压等慢性肾炎综合征
* 除外继发性肾炎和遗传性肾炎
治疗
目的：消除或减少蛋白尿、血尿
防止和延缓肾功能减退
措施：非免疫抑制治疗
饮食治疗
避免加重肾损害因素
降血压、降脂
抗凝
免疫抑制治疗
护理-----心理护理
由于慢性肾炎的疾病特点：
1、病程长、不能根治、且有肾功能不全可能
2、易反复、药物起效慢
3、服用免疫抑制剂、激素等的副作用
心理护理要点：
1、耐心细致的解释工作
2、主动向他们讲解医学知识、各种检查的必要
性、 安全性和偶发的副作用等。从而配合各
项检查和治疗
护理----饮食护理
低盐饮食：盐摄入量<3克/日
优质低蛋白饮食：0.5-0.8克/公斤体重/日，其中60%以上为优质蛋白
热量要充足：每日125.5KJ/Kg，适当增加碳水化合物和脂类在饮食热量中的比例。既保证营养，又减少蛋白质代谢产物
足够的维生素
护理----活动情况、体液过多、用药
注意休息：劳逸结合、避免受凉，如出现水肿要求卧床休息
体液过多观察：病人的水肿情况、24小时出入量、动态的血压水平
用药观察：免疫抑制药物、利尿、降压、抗凝等药物作用及反应
肾病综合征
临床诊断
1.低白蛋白血症：血浆白蛋白< 30 g/L
2.大量蛋白尿：尿蛋白>3.5g/d
3. 水肿
4. 高脂血症
病因诊断
原发性肾病综合征
继发性肾病综合征
1. 感染： 乙/丙肝病毒相关性肾炎，支原体
2.肿瘤：肺癌，结肠癌，胃癌，多发性骨髓瘤 ......
肾小球肾炎
诊治与护理
浙江大学医学院附属第一医院
肾脏病中心
李夏玉
肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎
肾病综合征
隐匿性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
临床特点
* 急性肾小球肾炎是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现
* 急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压、一过性肾功能损害
病因
* 多为溶血性链球菌
* 常见的上呼吸道感染、皮肤感染及病毒和寄生虫等均可引起
发病机制
* 急性肾小球肾炎都是通过免疫机制所引起。它属于免疫复合物肾炎
* 机制：1、免疫复合物沉着于肾脏
2、抗原原位种植于肾脏
3、改变肾脏正常抗原，诱导自身免
疫反应
通过抗原抗体复合物激活补体引起肾小球肾炎
临床表现
* 发病情况：主要发生于儿童，发病前常有先驱感染，多见呼吸道和皮肤感染，潜伏期7-21天，一般10天
* 典型表现：突发血尿、蛋白尿、少尿、高血压，部分有一过性氮质血症，血补体C3规律性变化
实验室检查
* 血尿：镜下或肉眼可见小球性血尿，可见红细胞管型
* 蛋白尿：属于肾小球性蛋白尿，常见轻、中度蛋白尿，少数表现为肾病综合征水平蛋白尿
肾功能检查
* 急性肾小球肾炎急性期，可出现一过性氮质血症
* 肾小管功能不受影响
抗链球菌溶血素O抗体(ASO)与补体
* 起病前有咽痛者中，90%ASO>200u，尤其是逐渐上升时更有意义
* 补体的动态变化是急性肾小球肾炎的重要特征，其变化：血补体C3 及CH50病初下降，6-8周恢复正常
病理特点
毛细血管内增生性肾小球肾炎
* 光镜：内皮细胞弥漫增生、伴系膜细胞增生，上皮下嗜复红物质沉积
* 免疫荧光：IgG和C3沿毛细血管壁粗颗粒状沉积
* 电镜：上皮下驼峰状电子致密物沉积，后期电子致密物沉于系膜区
诊断和鉴别诊断
诊断：
急性肾炎综合征
血补体C3 及CH50病初下降，6-8周恢复正常
鉴别诊断
急进性肾小球肾炎
IgA肾病
系膜毛细血管性肾炎
治疗
* 一般治疗
* 治疗感染灶
* 对症治疗
护理
* 饮食护理
* 高血压护理
饮食护理
* 低盐：能改善水肿和高血压，减轻脑水肿和心脏负担
* 适量蛋白：根据肾功能，若正常时，每天1克/公斤体重。氮质血症时，应每天0.6-0.8克/公斤体重。但要给高生物价的动物蛋白为主，忌食大量植物蛋白
* 高糖(占总热量70%-80%)：既补充热量，又能减轻肾脏负担
* 明显少尿时：限制高钾食物(柑桔、香蕉、西瓜等)和药物
高血压护理
* 限制水钠摄入：能减轻水肿，一般不需对高血压进行特殊治疗
* 若有少尿、严重水钠潴溜病人出现高血压：首先应利尿降压，若无效或有高血压脑病者需静脉滴注降压药，但应避免血压迅速下降，一般要求24-48小时后血压控制到正常
慢性肾小球肾炎
临床特点
* 慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、浮肿及高血压为临床表现的肾小球疾病
* 特点 1、病程长
2、起病和临床进展隐匿或缓慢持续进行性发展，最终至慢性肾衰竭
病因
* 尚不清楚
* 少数由急性肾炎治疗不彻底反复发作迁延不愈发展而来
* 绝大多数由各种病因，不同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来
导致病程慢性变化的机制
* 除与原发病的免疫炎症损伤继续进行外，还与以下继发因素有关：
1、高蛋白饮食、大量蛋白尿、高血压等使健存肾单位代偿性高灌注、高压力、高滤过，从而引起肾小球硬化。
2、疾病过程中高血压引起肾小球动脉硬化性损伤
临床表现
* 水肿：可有可无，常出现在眼睑、颜面及双下肢，一般为轻度水肿，少数可出现重度水肿
* 高血压：常为持续中等以上程度升高，也可呈间隙性，以舒张压升高为特点。用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及钙离子拮抗剂等降压药可得到控制。若控制不好，肾功能恶化较快，预后较差
临床表现
尿异常改变：
1、蛋白尿：常为中等量以上，为非选择性蛋白尿
2、血尿：可为肉眼血尿或镜下血尿，90%以上为变形红细胞血尿。常可有管型尿
肾功能：
可正常或轻度受损，可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现，进入慢性肾衰竭期
病理特点
多样化
慢性化
诊断与鉴别诊断
* 尿检异常、水肿、高血压等慢性肾炎综合征
* 除外继发性肾炎和遗传性肾炎
治疗
目的：消除或减少蛋白尿、血尿
防止和延缓肾功能减退
措施：非免疫抑制治疗
饮食治疗
避免加重肾损害因素
降血压、降脂
抗凝
免疫抑制治疗
护理-----心理护理
由于慢性肾炎的疾病特点：
1、病程长、不能根治、且有肾功能不全可能
2、易反复、药物起效慢
3、服用免疫抑制剂、激素等的副作用
心理护理要点：
1、耐心细致的解释工作
2、主动向他们讲解医学知识、各种检查的必要
性、 安全性和偶发的副作用等。从而配合各
项检查和治疗
护理----饮食护理
低盐饮食：盐摄入量<3克/日
优质低蛋白饮食：0.5-0.8克/公斤体重/日，其中60%以上为优质蛋白
热量要充足：每日125.5KJ/Kg，适当增加碳水化合物和脂类在饮食热量中的比例。既保证营养，又减少蛋白质代谢产物
足够的维生素
护理----活动情况、体液过多、用药
注意休息：劳逸结合、避免受凉，如出现水肿要求卧床休息
体液过多观察：病人的水肿情况、24小时出入量、动态的血压水平
用药观察：免疫抑制药物、利尿、降压、抗凝等药物作用及反应
肾病综合征
临床诊断
1.低白蛋白血症：血浆白蛋白< 30 g/L
2.大量蛋白尿：尿蛋白>3.5g/d
3. 水肿
4. 高脂血症
病因诊断
原发性肾病综合征
继发性肾病综合征
1. 感染： 乙/丙肝病毒相关性肾炎，支原体
2.肿瘤：肺癌，结肠癌，胃癌，多发性骨髓瘤 ......
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