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编号:11699354
肾小球肾炎诊治与护理.ppt
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    肾小球肾炎

    诊治与护理

    浙江大学医学院附属第一医院

    肾脏病中心

    李夏玉

    肾小球肾炎

    急性肾小球肾炎

    急进性肾小球肾炎

    慢性肾小球肾炎

    肾病综合征

    隐匿性肾小球肾炎

    急性肾小球肾炎

    临床特点

    * 急性肾小球肾炎是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现

    * 急性肾炎综合征:血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压、一过性肾功能损害

    病因

    * 多为溶血性链球菌

    * 常见的上呼吸道感染、皮肤感染及病毒和寄生虫等均可引起

    发病机制

    * 急性肾小球肾炎都是通过免疫机制所引起。它属于免疫复合物肾炎

    * 机制:1、免疫复合物沉着于肾脏

    2、抗原原位种植于肾脏

    3、改变肾脏正常抗原,诱导自身免

    疫反应

    通过抗原抗体复合物激活补体引起肾小球肾炎

    临床表现

    * 发病情况:主要发生于儿童,发病前常有先驱感染,多见呼吸道和皮肤感染,潜伏期7-21天,一般10天

    * 典型表现:突发血尿、蛋白尿、少尿、高血压,部分有一过性氮质血症,血补体C3规律性变化

    实验室检查

    * 血尿:镜下或肉眼可见小球性血尿,可见红细胞管型

    * 蛋白尿:属于肾小球性蛋白尿,常见轻、中度蛋白尿,少数表现为肾病综合征水平蛋白尿

    肾功能检查

    * 急性肾小球肾炎急性期,可出现一过性氮质血症

    * 肾小管功能不受影响

    抗链球菌溶血素O抗体(ASO)与补体

    * 起病前有咽痛者中,90%ASO>200u,尤其是逐渐上升时更有意义

    * 补体的动态变化是急性肾小球肾炎的重要特征,其变化:血补体C3 及CH50病初下降,6-8周恢复正常

    病理特点

    毛细血管内增生性肾小球肾炎

    * 光镜:内皮细胞弥漫增生、伴系膜细胞增生,上皮下嗜复红物质沉积

    * 免疫荧光:IgG和C3沿毛细血管壁粗颗粒状沉积

    * 电镜:上皮下驼峰状电子致密物沉积,后期电子致密物沉于系膜区

    诊断和鉴别诊断

    诊断:

    急性肾炎综合征

    血补体C3 及CH50病初下降,6-8周恢复正常

    鉴别诊断

    急进性肾小球肾炎

    IgA肾病

    系膜毛细血管性肾炎

    治疗

    * 一般治疗

    * 治疗感染灶

    * 对症治疗

    护理

    * 饮食护理

    * 高血压护理

    饮食护理

    * 低盐:能改善水肿和高血压,减轻脑水肿和心脏负担

    * 适量蛋白:根据肾功能,若正常时,每天1克/公斤体重。氮质血症时,应每天0.6-0.8克/公斤体重。但要给高生物价的动物蛋白为主,忌食大量植物蛋白

    * 高糖(占总热量70%-80%):既补充热量,又能减轻肾脏负担

    * 明显少尿时:限制高钾食物(柑桔、香蕉、西瓜等)和药物

    高血压护理

    * 限制水钠摄入:能减轻水肿,一般不需对高血压进行特殊治疗

    * 若有少尿、严重水钠潴溜病人出现高血压:首先应利尿降压,若无效或有高血压脑病者需静脉滴注降压药,但应避免血压迅速下降,一般要求24-48小时后血压控制到正常

    慢性肾小球肾炎

    临床特点

    * 慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、浮肿及高血压为临床表现的肾小球疾病

    * 特点 1、病程长

    2、起病和临床进展隐匿或缓慢持续进行性发展,最终至慢性肾衰竭

    病因

    * 尚不清楚

    * 少数由急性肾炎治疗不彻底反复发作迁延不愈发展而来

    * 绝大多数由各种病因,不同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来

    导致病程慢性变化的机制

    * 除与原发病的免疫炎症损伤继续进行外,还与以下继发因素有关:

    1、高蛋白饮食、大量蛋白尿、高血压等使健存肾单位代偿性高灌注、高压力、高滤过,从而引起肾小球硬化。

    2、疾病过程中高血压引起肾小球动脉硬化性损伤

    临床表现

    * 水肿:可有可无,常出现在眼睑、颜面及双下肢,一般为轻度水肿,少数可出现重度水肿

    * 高血压:常为持续中等以上程度升高,也可呈间隙性,以舒张压升高为特点。用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及钙离子拮抗剂等降压药可得到控制。若控制不好,肾功能恶化较快,预后较差

    临床表现

    尿异常改变:

    1、蛋白尿:常为中等量以上,为非选择性蛋白尿

    2、血尿:可为肉眼血尿或镜下血尿,90%以上为变形红细胞血尿。常可有管型尿

    肾功能:

    可正常或轻度受损,可持续数年,甚至数十年,肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现,进入慢性肾衰竭期

    病理特点

    多样化

    慢性化

    诊断与鉴别诊断

    * 尿检异常、水肿、高血压等慢性肾炎综合征

    * 除外继发性肾炎和遗传性肾炎

    治疗

    目的:消除或减少蛋白尿、血尿

    防止和延缓肾功能减退

    措施:非免疫抑制治疗

    饮食治疗

    避免加重肾损害因素

    降血压、降脂

    抗凝

    免疫抑制治疗

    护理-----心理护理

    由于慢性肾炎的疾病特点:

    1、病程长、不能根治、且有肾功能不全可能

    2、易反复、药物起效慢

    3、服用免疫抑制剂、激素等的副作用

    心理护理要点:

    1、耐心细致的解释工作

    2、主动向他们讲解医学知识、各种检查的必要

    性、 安全性和偶发的副作用等。从而配合各

    项检查和治疗

    护理----饮食护理

    低盐饮食:盐摄入量<3克/日

    优质低蛋白饮食:0.5-0.8克/公斤体重/日,其中60%以上为优质蛋白

    热量要充足:每日125.5KJ/Kg,适当增加碳水化合物和脂类在饮食热量中的比例。既保证营养,又减少蛋白质代谢产物

    足够的维生素

    护理----活动情况、体液过多、用药

    注意休息:劳逸结合、避免受凉,如出现水肿要求卧床休息

    体液过多观察:病人的水肿情况、24小时出入量、动态的血压水平

    用药观察:免疫抑制药物、利尿、降压、抗凝等药物作用及反应

    肾病综合征

    临床诊断

    1.低白蛋白血症:血浆白蛋白< 30 g/L

    2.大量蛋白尿:尿蛋白>3.5g/d

    3. 水肿

    4. 高脂血症

    病因诊断

    原发性肾病综合征

    继发性肾病综合征

    1. 感染: 乙/丙肝病毒相关性肾炎,支原体

    2.肿瘤:肺癌,结肠癌,胃癌,多发性骨髓瘤 ......

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