眩晕的鉴别.ppt
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参见附件(131kb)。
眩晕 的鉴别
北方学院附属第二医院
神经内科
问诊对头昏、头晕、眩晕先作出初步鉴别诊断
* 头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引起；
* 头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和不稳，多由迷路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在头部作直线加(减)速运动时加重，后二者可表现出相应的感觉障碍；
* 眩晕(Vertigo)则具体表现为自身或/和外物按一定方向旋转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重；重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多由迷路半规管系统病变所致引起。查体主要是通过旋转和变温等前庭功能检查，以进一步明确眩晕病变的具体位置。
眩晕的"十问"
* 1、 头部运动是否可加重头晕(眩晕)
* 良性位置于性眩晕特征性表现为头部活动时加重；
* 直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕；
* 颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重头晕；
* 颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头晕，甚至出现意识障碍；
*
眩晕的"十问"
* 2、 如有眩晕，是否为旋转性的？病人是否有转向性的步态和姿态不稳，并有恶心呕吐、多汗、心动过速？眩晕的方向？
* 3、 耳蜗和前庭症状是否同时出现？(提示周围性病变同时侵犯内耳和Ⅷ N)
眩晕的"十问"
* 4、 近期是否有颅脑外伤？
* 5、 是否有其他的神经系统症状，如视觉改变，麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？(这些症状提示更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、听力改变只是部份的症状)
* 6、 是否有手脚麻木，视觉损害，DM或贫血病史？(感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境定向障碍，可被描述成头晕)
眩晕的"十问"
* 7、是否有心脏症状？(如心动过速、心悸、心绞痛，提示心脏疾患)
* 8、是否有精神症状？(如思维障碍、妄想、幻觉、奇异行为可抑郁，提示有精神性头晕)是否有焦虑症状，提示过度换气是可能的病因；
* 9、短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包括其他VBI的伴发症状及危险因素；
* 10、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史？
当迷路半规管系统受到病理或人为的刺激，或两侧功能不平衡时且超越了人们的自身耐受性时，常可出现下列临床症状
* 1、 眩晕
* 2 、 眼球震颤
* 3 、 错定物位(过示)和倾倒
* 4 、 自主神经系统症状
前庭器感受刺激时
* 感觉性反应：眩晕
* 运动性反应：眼球震颤、倾倒或姿态不稳、偏过定位
* 自主N性反应：脸色苍白、出汗、恶心、呕吐、心悸等
系统眩晕
前庭周围性眩晕
有耳蜗症状 迷路内：美尼尔病、感染(病毒)、迷路卒中、内耳损伤、肿瘤
、药物中毒
迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎
无耳蜗症状 迷路内：良性位置性眩晕、运动病
迷路外：前庭N炎
前庭中枢眩晕
* 血管性：脑血管性：VBI或血栓形成、Wallenberg syn 、锁骨下A盗血综合征、桥小脑的梗塞(出血)、SAH
颈血管性：颈性眩晕
* 脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤
* 颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫
* 头颈部外伤性眩晕：
* 脱髓鞘性眩晕：MS
* 变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症
* 癫痫性眩晕
* 颅内高压症
非系统性眩晕
* 全身性疾病：心血管病
血液病
内分泌及代谢疾病
感染及中毒疾病
其它
* 眼源性眩晕：眼肌麻痹、Cogan综合征
* 癔病、精神性等眩晕
位置性眩晕
周围性：良性位置性眩晕
中枢性：Burn
眩晕的辅助检查
* 迷路刺激试验：耳变温试验和旋转试验
* 前庭脊髓试验：轨道试验、垂直书写试验、踏步试验
* 听力测验：音叉试验、听力检查和声阻抗测验
* 眼震图
* 特殊眼功能检查
* 影像学检查
* 神经电生理检查
* TCD
* 位置试验
供参考的眩晕的诊断方法
* 问诊
* 性质(旋转性或非旋转性)
* 发病状态(发作性、反复性或持续性)
* 诱因(头位或体位的影响)
* 伴随症状(恶心、呕吐、难听、吞咽困难、复视、凝肩、头痛、全身倦怠感)
* 既往史、家族史
* 一般内科检查
* P(频脉、缓脉、不整脉)
* BP(测卧位、坐位、立位)
* 其它(过度换气、贫血、下肢浮肿、静脉瘤)
供参考的眩晕的诊断方法
* 神经学检查
* 眼震
* 系统的神经专科检查
* 详细的平衡功能和听力检查
* 用Frenzel眼镜检查眼震
* 电气眼震检查(视运动眼震、视标追迹运动检查)
* 温度眼震检查
* 听力检查
* 其它
供参考的眩晕的诊断方法
* 辅助检查
* 一般临床辅助检查：血、尿、粪常规，血生化，免疫血清反应等；
* 神经学辅助检查：头颅及颈椎X线检查，EEG，CCT，DSA，CSF检查。
药物中毒性迷路炎
* 病因
链霉素、新生霉素、新霉素、卡那霉素和奎宁最常见，较少见有多粘菌素、庆大霉素等
* 临床症状：前庭症状
耳蜗症状
注意某些药物中毒迟发性
(如链霉素)
药物中毒性迷路炎诊断
根据药物应用史，耳鸣耳聋和眩晕等临床特点，以及两者的密切关系，需排除其它疾病所致的眩晕。
药物中毒性迷路炎处理
* 一、病因治疗：停用、减用、改用
* 二、对症看理：眩晕较重者可选用非那根、西比灵、* 敏使朗等
呕吐较重者可选用胃复安、吗丁灵、普瑞博思
* 三、神经保护剂：尼可林、ATP、辅酶A、辅酶Q10、* 弥可保、培磊能、 GM-1(20-40mg,im)、bFGF(1600ug,im)等
* 四、血管活性药：
* 五、防重以治
缺血性迷路卒中病因
* 老年人以高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、动脉痉挛、高纤维蛋白血症多 ......
眩晕 的鉴别
北方学院附属第二医院
神经内科
问诊对头昏、头晕、眩晕先作出初步鉴别诊断
* 头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引起；
* 头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和不稳，多由迷路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在头部作直线加(减)速运动时加重，后二者可表现出相应的感觉障碍；
* 眩晕(Vertigo)则具体表现为自身或/和外物按一定方向旋转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重；重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多由迷路半规管系统病变所致引起。查体主要是通过旋转和变温等前庭功能检查，以进一步明确眩晕病变的具体位置。
眩晕的"十问"
* 1、 头部运动是否可加重头晕(眩晕)
* 良性位置于性眩晕特征性表现为头部活动时加重；
* 直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕；
* 颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重头晕；
* 颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头晕，甚至出现意识障碍；
*
眩晕的"十问"
* 2、 如有眩晕，是否为旋转性的？病人是否有转向性的步态和姿态不稳，并有恶心呕吐、多汗、心动过速？眩晕的方向？
* 3、 耳蜗和前庭症状是否同时出现？(提示周围性病变同时侵犯内耳和Ⅷ N)
眩晕的"十问"
* 4、 近期是否有颅脑外伤？
* 5、 是否有其他的神经系统症状，如视觉改变，麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？(这些症状提示更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、听力改变只是部份的症状)
* 6、 是否有手脚麻木，视觉损害，DM或贫血病史？(感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境定向障碍，可被描述成头晕)
眩晕的"十问"
* 7、是否有心脏症状？(如心动过速、心悸、心绞痛，提示心脏疾患)
* 8、是否有精神症状？(如思维障碍、妄想、幻觉、奇异行为可抑郁，提示有精神性头晕)是否有焦虑症状，提示过度换气是可能的病因；
* 9、短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包括其他VBI的伴发症状及危险因素；
* 10、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史？
当迷路半规管系统受到病理或人为的刺激，或两侧功能不平衡时且超越了人们的自身耐受性时，常可出现下列临床症状
* 1、 眩晕
* 2 、 眼球震颤
* 3 、 错定物位(过示)和倾倒
* 4 、 自主神经系统症状
前庭器感受刺激时
* 感觉性反应：眩晕
* 运动性反应：眼球震颤、倾倒或姿态不稳、偏过定位
* 自主N性反应：脸色苍白、出汗、恶心、呕吐、心悸等
系统眩晕
前庭周围性眩晕
有耳蜗症状 迷路内：美尼尔病、感染(病毒)、迷路卒中、内耳损伤、肿瘤
、药物中毒
迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎
无耳蜗症状 迷路内：良性位置性眩晕、运动病
迷路外：前庭N炎
前庭中枢眩晕
* 血管性：脑血管性：VBI或血栓形成、Wallenberg syn 、锁骨下A盗血综合征、桥小脑的梗塞(出血)、SAH
颈血管性：颈性眩晕
* 脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤
* 颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫
* 头颈部外伤性眩晕：
* 脱髓鞘性眩晕：MS
* 变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症
* 癫痫性眩晕
* 颅内高压症
非系统性眩晕
* 全身性疾病：心血管病
血液病
内分泌及代谢疾病
感染及中毒疾病
其它
* 眼源性眩晕：眼肌麻痹、Cogan综合征
* 癔病、精神性等眩晕
位置性眩晕
周围性：良性位置性眩晕
中枢性：Burn
眩晕的辅助检查
* 迷路刺激试验：耳变温试验和旋转试验
* 前庭脊髓试验：轨道试验、垂直书写试验、踏步试验
* 听力测验：音叉试验、听力检查和声阻抗测验
* 眼震图
* 特殊眼功能检查
* 影像学检查
* 神经电生理检查
* TCD
* 位置试验
供参考的眩晕的诊断方法
* 问诊
* 性质(旋转性或非旋转性)
* 发病状态(发作性、反复性或持续性)
* 诱因(头位或体位的影响)
* 伴随症状(恶心、呕吐、难听、吞咽困难、复视、凝肩、头痛、全身倦怠感)
* 既往史、家族史
* 一般内科检查
* P(频脉、缓脉、不整脉)
* BP(测卧位、坐位、立位)
* 其它(过度换气、贫血、下肢浮肿、静脉瘤)
供参考的眩晕的诊断方法
* 神经学检查
* 眼震
* 系统的神经专科检查
* 详细的平衡功能和听力检查
* 用Frenzel眼镜检查眼震
* 电气眼震检查(视运动眼震、视标追迹运动检查)
* 温度眼震检查
* 听力检查
* 其它
供参考的眩晕的诊断方法
* 辅助检查
* 一般临床辅助检查：血、尿、粪常规，血生化，免疫血清反应等；
* 神经学辅助检查：头颅及颈椎X线检查，EEG，CCT，DSA，CSF检查。
药物中毒性迷路炎
* 病因
链霉素、新生霉素、新霉素、卡那霉素和奎宁最常见，较少见有多粘菌素、庆大霉素等
* 临床症状：前庭症状
耳蜗症状
注意某些药物中毒迟发性
(如链霉素)
药物中毒性迷路炎诊断
根据药物应用史，耳鸣耳聋和眩晕等临床特点，以及两者的密切关系，需排除其它疾病所致的眩晕。
药物中毒性迷路炎处理
* 一、病因治疗：停用、减用、改用
* 二、对症看理：眩晕较重者可选用非那根、西比灵、* 敏使朗等
呕吐较重者可选用胃复安、吗丁灵、普瑞博思
* 三、神经保护剂：尼可林、ATP、辅酶A、辅酶Q10、* 弥可保、培磊能、 GM-1(20-40mg,im)、bFGF(1600ug,im)等
* 四、血管活性药：
* 五、防重以治
缺血性迷路卒中病因
* 老年人以高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、动脉痉挛、高纤维蛋白血症多 ......
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