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编号:11699307
眩晕的鉴别.ppt
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    眩晕 的鉴别

    北方学院附属第二医院

    神经内科

    问诊对头昏、头晕、眩晕先作出初步鉴别诊断

    * 头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒,多由全身性疾病或神经症等疾病所引起;

    * 头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和不稳,多由迷路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起,前者常在头部作直线加(减)速运动时加重,后二者可表现出相应的感觉障碍;

    * 眩晕(Vertigo)则具体表现为自身或/和外物按一定方向旋转、翻转、左右移动或上下浮沉,头动和睁眼时加重;重症者多伴有倾倒,以及恶心呕吐等自主神经症状,多由迷路半规管系统病变所致引起。查体主要是通过旋转和变温等前庭功能检查,以进一步明确眩晕病变的具体位置。

    眩晕的"十问"

    * 1、 头部运动是否可加重头晕(眩晕)

    * 良性位置于性眩晕特征性表现为头部活动时加重;

    * 直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕;

    * 颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重头晕;

    * 颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物,活动颈部可加重头晕,甚至出现意识障碍;

    *

    眩晕的"十问"

    * 2、 如有眩晕,是否为旋转性的?病人是否有转向性的步态和姿态不稳,并有恶心呕吐、多汗、心动过速?眩晕的方向?

    * 3、 耳蜗和前庭症状是否同时出现?(提示周围性病变同时侵犯内耳和Ⅷ N)

    眩晕的"十问"

    * 4、 近期是否有颅脑外伤?

    * 5、 是否有其他的神经系统症状,如视觉改变,麻痹、感觉改变、意识改变和头痛?(这些症状提示更加广泛的神经功能异常,头昏、眩晕、听力改变只是部份的症状)

    * 6、 是否有手脚麻木,视觉损害,DM或贫血病史?(感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境定向障碍,可被描述成头晕)

    眩晕的"十问"

    * 7、是否有心脏症状?(如心动过速、心悸、心绞痛,提示心脏疾患)

    * 8、是否有精神症状?(如思维障碍、妄想、幻觉、奇异行为可抑郁,提示有精神性头晕)是否有焦虑症状,提示过度换气是可能的病因;

    * 9、短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包括其他VBI的伴发症状及危险因素;

    * 10、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史?

    当迷路半规管系统受到病理或人为的刺激,或两侧功能不平衡时且超越了人们的自身耐受性时,常可出现下列临床症状

    * 1、 眩晕

    * 2 、 眼球震颤

    * 3 、 错定物位(过示)和倾倒

    * 4 、 自主神经系统症状

    前庭器感受刺激时

    * 感觉性反应:眩晕

    * 运动性反应:眼球震颤、倾倒或姿态不稳、偏过定位

    * 自主N性反应:脸色苍白、出汗、恶心、呕吐、心悸等

    系统眩晕

    前庭周围性眩晕

    有耳蜗症状 迷路内:美尼尔病、感染(病毒)、迷路卒中、内耳损伤、肿瘤

    、药物中毒

    迷路外:桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎

    无耳蜗症状 迷路内:良性位置性眩晕、运动病

    迷路外:前庭N炎

    前庭中枢眩晕

    * 血管性:脑血管性:VBI或血栓形成、Wallenberg syn 、锁骨下A盗血综合征、桥小脑的梗塞(出血)、SAH

    颈血管性:颈性眩晕

    * 脑肿瘤性眩晕:脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤

    * 颅内感染:颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫

    * 头颈部外伤性眩晕:

    * 脱髓鞘性眩晕:MS

    * 变性疾病性眩晕:遗传性共济失调、延髓空洞症

    * 癫痫性眩晕

    * 颅内高压症

    非系统性眩晕

    * 全身性疾病:心血管病

    血液病

    内分泌及代谢疾病

    感染及中毒疾病

    其它

    * 眼源性眩晕:眼肌麻痹、Cogan综合征

    * 癔病、精神性等眩晕

    位置性眩晕

    周围性:良性位置性眩晕

    中枢性:Burn

    眩晕的辅助检查

    * 迷路刺激试验:耳变温试验和旋转试验

    * 前庭脊髓试验:轨道试验、垂直书写试验、踏步试验

    * 听力测验:音叉试验、听力检查和声阻抗测验

    * 眼震图

    * 特殊眼功能检查

    * 影像学检查

    * 神经电生理检查

    * TCD

    * 位置试验

    供参考的眩晕的诊断方法

    * 问诊

    * 性质(旋转性或非旋转性)

    * 发病状态(发作性、反复性或持续性)

    * 诱因(头位或体位的影响)

    * 伴随症状(恶心、呕吐、难听、吞咽困难、复视、凝肩、头痛、全身倦怠感)

    * 既往史、家族史

    * 一般内科检查

    * P(频脉、缓脉、不整脉)

    * BP(测卧位、坐位、立位)

    * 其它(过度换气、贫血、下肢浮肿、静脉瘤)

    供参考的眩晕的诊断方法

    * 神经学检查

    * 眼震

    * 系统的神经专科检查

    * 详细的平衡功能和听力检查

    * 用Frenzel眼镜检查眼震

    * 电气眼震检查(视运动眼震、视标追迹运动检查)

    * 温度眼震检查

    * 听力检查

    * 其它

    供参考的眩晕的诊断方法

    * 辅助检查

    * 一般临床辅助检查:血、尿、粪常规,血生化,免疫血清反应等;

    * 神经学辅助检查:头颅及颈椎X线检查,EEG,CCT,DSA,CSF检查。

    药物中毒性迷路炎

    * 病因

    链霉素、新生霉素、新霉素、卡那霉素和奎宁最常见,较少见有多粘菌素、庆大霉素等

    * 临床症状:前庭症状

    耳蜗症状

    注意某些药物中毒迟发性

    (如链霉素)

    药物中毒性迷路炎诊断

    根据药物应用史,耳鸣耳聋和眩晕等临床特点,以及两者的密切关系,需排除其它疾病所致的眩晕。

    药物中毒性迷路炎处理

    * 一、病因治疗:停用、减用、改用

    * 二、对症看理:眩晕较重者可选用非那根、西比灵、* 敏使朗等

    呕吐较重者可选用胃复安、吗丁灵、普瑞博思

    * 三、神经保护剂:尼可林、ATP、辅酶A、辅酶Q10、* 弥可保、培磊能、 GM-1(20-40mg,im)、bFGF(1600ug,im)等

    * 四、血管活性药:

    * 五、防重以治

    缺血性迷路卒中病因

    * 老年人以高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、动脉痉挛、高纤维蛋白血症多 ......

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