心房颤动药物治疗现状 .doc
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参见附件(29kb)。
心房颤动药物治疗现状
蒋文平 苏州大学附属第一医院 2008-8-18 9:29:57
房颤是常见的心律失常，治疗上至今还是一个难题：首先，房颤易复发，房颤复律后如不用药物防治，4年内保持窦律仅占10%；即使应用有效的药物，4年内保持窦律也只有30%；其次，尚无理想的抗房颤药物，现有的药物转复新发房颤成功率仅占50%~60%，而且维持窦律长期用药，毒副作用多。目前射频消融治疗房颤效果喜人，但也存在复发、并发症、效价比等问题，现接受消融治疗患者只占了房颤患者中极少部分；最后，房颤易并发栓塞，需抗凝治疗，但抗凝治疗率甚低。
房颤基本治疗：控制心室率
急诊控制心室率 新发房颤心室率多很快，快速房颤多伴血液动力学障碍，为此均需在较短时间内减慢心率，以缓解症状，按指南推荐：(1)心力衰竭合并房颤：静脉胺碘酮与西地兰等效(Ⅰ、B)；(2)急性心肌梗死合并房颤：静脉胺碘酮与β受体阻滞剂等效(Ⅰ、C)、西地兰为(Ⅱa、C)、ⅠC类抗心律失常药物为(Ⅲ、C)推荐；(3)手术后房颤：静脉胺碘酮、西地兰均为 (Ⅰ、B)推荐；(4)预激综合征合并房颤：静脉胺碘酮(Ⅱa、C)；(5)特发性房颤：β受体阻滞剂为(Ⅰ、B)推荐。
远期控制心室率 (1)特发性慢性房颤：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙阻滞剂(non-DHP-CCB)、地高辛均为(Ⅰ、B)推荐，胺碘酮为Ⅱb推荐；(2)心肌梗死合并房颤：β受体阻滞剂、地高辛为(Ⅰ、B)推荐；(3)心力衰竭合并房颤：地高辛、β受体阻滞剂为(Ⅰ、B)推荐， non-DHP-CCB为(Ⅲ、C)推荐；(4)预激综合征合并房颤：应电复律或消融为(Ⅰ、B)推荐；胺碘酮为(Ⅱb、B)；non-DHP-CCB 、洋地黄为(Ⅲ、C)推荐。
房颤选择性治疗：复律和维持窦律
房颤复律和维持窦律指征 (1)急性心肌梗死、心力衰竭患者新发房颤快速心室率、血液动力学障碍、低血压、心绞痛、心力衰竭加重者(Ⅰ、C)；(2)房颤发作血液动力学虽稳定，但症状难以忍受者(Ⅰ、C)；(3)初发房颤或持续房颤预计复律后复发几率不高者(Ⅱa、C)；(4)成功复律后未接受药物治疗维持窦律者(Ⅱa、C)；(5)预激综合征合并房颤都应转复成窦律(Ⅰ、C)。
复律推荐 Ⅰ类推荐：氟卡尼、多非利特、普罗帕酮、伊布利特均为A级证据 ......
心房颤动药物治疗现状
蒋文平 苏州大学附属第一医院 2008-8-18 9:29:57
房颤是常见的心律失常，治疗上至今还是一个难题：首先，房颤易复发，房颤复律后如不用药物防治，4年内保持窦律仅占10%；即使应用有效的药物，4年内保持窦律也只有30%；其次，尚无理想的抗房颤药物，现有的药物转复新发房颤成功率仅占50%~60%，而且维持窦律长期用药，毒副作用多。目前射频消融治疗房颤效果喜人，但也存在复发、并发症、效价比等问题，现接受消融治疗患者只占了房颤患者中极少部分；最后，房颤易并发栓塞，需抗凝治疗，但抗凝治疗率甚低。
房颤基本治疗：控制心室率
急诊控制心室率 新发房颤心室率多很快，快速房颤多伴血液动力学障碍，为此均需在较短时间内减慢心率，以缓解症状，按指南推荐：(1)心力衰竭合并房颤：静脉胺碘酮与西地兰等效(Ⅰ、B)；(2)急性心肌梗死合并房颤：静脉胺碘酮与β受体阻滞剂等效(Ⅰ、C)、西地兰为(Ⅱa、C)、ⅠC类抗心律失常药物为(Ⅲ、C)推荐；(3)手术后房颤：静脉胺碘酮、西地兰均为 (Ⅰ、B)推荐；(4)预激综合征合并房颤：静脉胺碘酮(Ⅱa、C)；(5)特发性房颤：β受体阻滞剂为(Ⅰ、B)推荐。
远期控制心室率 (1)特发性慢性房颤：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙阻滞剂(non-DHP-CCB)、地高辛均为(Ⅰ、B)推荐，胺碘酮为Ⅱb推荐；(2)心肌梗死合并房颤：β受体阻滞剂、地高辛为(Ⅰ、B)推荐；(3)心力衰竭合并房颤：地高辛、β受体阻滞剂为(Ⅰ、B)推荐， non-DHP-CCB为(Ⅲ、C)推荐；(4)预激综合征合并房颤：应电复律或消融为(Ⅰ、B)推荐；胺碘酮为(Ⅱb、B)；non-DHP-CCB 、洋地黄为(Ⅲ、C)推荐。
房颤选择性治疗：复律和维持窦律
房颤复律和维持窦律指征 (1)急性心肌梗死、心力衰竭患者新发房颤快速心室率、血液动力学障碍、低血压、心绞痛、心力衰竭加重者(Ⅰ、C)；(2)房颤发作血液动力学虽稳定，但症状难以忍受者(Ⅰ、C)；(3)初发房颤或持续房颤预计复律后复发几率不高者(Ⅱa、C)；(4)成功复律后未接受药物治疗维持窦律者(Ⅱa、C)；(5)预激综合征合并房颤都应转复成窦律(Ⅰ、C)。
复律推荐 Ⅰ类推荐：氟卡尼、多非利特、普罗帕酮、伊布利特均为A级证据 ......
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