晕厥的鉴别诊断和直立倾斜试验的应用.ppt
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参见附件(103kb)。
晕厥的鉴别诊断和直立倾斜试验的应用
陈炜
2005.10
晕厥(syncope)的概念
* 定义:由多种原因导致的突然、短暂的意识完全丧失,伴有维持身体姿势的肌张力消失,不能维持正常的直立体位,但各种反射仍然存在的一种状态,是由于大脑一时性广泛性供血不足所致
需与之鉴别的概念
* 晕倒(fainting)
* 头昏(dizziness)
* 眩晕(vertigo)
* 虚脱(collapse)
* 癫痫(seizures)
* 休克(shock)
* 昏迷(coma)
病因分类(一)
* 心源性晕厥
* 脑源性晕厥
* 血管运动失调性晕厥(血管反射性或血管舒缩障碍性晕厥)
* 药源性晕厥
* 代谢性晕厥
* 物理因素引起的晕厥
* 其他
病因分类(二)
* 心脏性晕厥
* 非心脏性晕厥
神经介导性晕厥:血管迷走性
颈动脉窦综合征
其他反射性晕厥
直立性低血压
脑血管病性晕厥
锁骨下窃血综合征
* 不明原因性晕厥
心源性晕厥
* 心律失常性: 病态窦房结综合征、房室阻滞、室上性快速心律失常、长QT综征、Brugada综合征、与起搏器及ICD有关、药物的致心律失常作用
* 血流动力学性: 心脏瓣膜病变、急性心肌梗死和/或缺血、肥厚梗阻性心肌病、心房粘液瘤、急性主动脉夹层、急性心包填塞、肺栓塞和肺动脉高压
脑源性晕厥
* 脑动脉粥样硬化
* 短暂性脑缺血发作
* 偏头痛
* 多发性大动脉炎(无脉病)
* 慢性铅中毒性脑病
* 需与癫痫小发作、癔病发作、发作性睡病鉴别
血管运动失调性晕厥(一)
* 血管迷走性晕厥
* 直立性低血压
生理性障碍
药物作用及交感神经截除术后
某些全身性疾病
特发性直立性低血压
(Shy-Drager综合征)
血管运动失调性晕厥(二)
* 仰卧位低血压综合征
* 晕厥性癫痫
* 颈动脉窦综合征
* 舌咽神经痛所致晕厥
* 排尿性晕厥
* 咳嗽晕厥
代谢性晕厥
* 低血糖
* 过度换气综合征
* 低血钠性晕厥
药源性晕厥
* 心血管药物:血管扩张剂、肾上腺素能拮抗剂、利尿剂、硝酸盐、抗心律失常药
* 抗精神失常药物:吩噻嗪类、抗抑郁药、中枢神经抑制药
* 其他药物:长春新碱、乙醇、胰岛素、可卡因等
其他
* 上消化道出血
* 食管裂孔疝
* 肺栓塞
* 妊娠高血压综合征
* 颈心综合征
* 热晕厥
* 运动性晕厥
预后
* 预后差者: 全动脉瓣狭窄伴晕厥者、肥厚梗阻性心肌病、致心律失常性右室发育不良、室性快速心律失常、严重心室功能不全
* 预后好者: 器质性心脏病而心电图正常的年轻患者(45岁以下)、神经介导性晕厥、直立性低血压、不明原因性晕厥、某些心脏原因(如大多数室上性心动过速和病窦综合征)引起的晕厥
诊断方法
* 病史和体格检查
* 心电图
* 心脏彩超
* 心脏电生理检查
* 心率变异
* 心室晚电位
* 倾斜试验
* 血流动力学监测
诊断流程
晕厥
病史,体检,卧位与直立位血压,常规ECG
确诊或疑似 不明原因晕厥
相应检查 器质性心脏病 无器质性心脏
以明确 或ECG异常 病,ECG正常
诊断成立 心脏检查 发作频率,严重 一次或很少
治疗 治疗 神经介导性 随诊
晕厥诊断试验
晕厥的诊断流程图
病史
* 晕厥前所处环境:
体位、活动情况、易感因素和预知发生的事件
* 有无晕厥前症状
* 发作情况
* 发作结束后情况
* 背景资料
体格检查
* 心脏检查
* 血管检查
* 自主神经功能检查:
颈动脉窦反射
体位反射
Valsalva动作
* 其他
血管迷走性晕厥
(vasovagal syncope,VVS)
直立位 静脉回流 心室充盈
心室强烈收缩
心室后下壁C纤维与脑干迷走中枢
交感输出 迷走活性 ......
晕厥的鉴别诊断和直立倾斜试验的应用
陈炜
2005.10
晕厥(syncope)的概念
* 定义:由多种原因导致的突然、短暂的意识完全丧失,伴有维持身体姿势的肌张力消失,不能维持正常的直立体位,但各种反射仍然存在的一种状态,是由于大脑一时性广泛性供血不足所致
需与之鉴别的概念
* 晕倒(fainting)
* 头昏(dizziness)
* 眩晕(vertigo)
* 虚脱(collapse)
* 癫痫(seizures)
* 休克(shock)
* 昏迷(coma)
病因分类(一)
* 心源性晕厥
* 脑源性晕厥
* 血管运动失调性晕厥(血管反射性或血管舒缩障碍性晕厥)
* 药源性晕厥
* 代谢性晕厥
* 物理因素引起的晕厥
* 其他
病因分类(二)
* 心脏性晕厥
* 非心脏性晕厥
神经介导性晕厥:血管迷走性
颈动脉窦综合征
其他反射性晕厥
直立性低血压
脑血管病性晕厥
锁骨下窃血综合征
* 不明原因性晕厥
心源性晕厥
* 心律失常性: 病态窦房结综合征、房室阻滞、室上性快速心律失常、长QT综征、Brugada综合征、与起搏器及ICD有关、药物的致心律失常作用
* 血流动力学性: 心脏瓣膜病变、急性心肌梗死和/或缺血、肥厚梗阻性心肌病、心房粘液瘤、急性主动脉夹层、急性心包填塞、肺栓塞和肺动脉高压
脑源性晕厥
* 脑动脉粥样硬化
* 短暂性脑缺血发作
* 偏头痛
* 多发性大动脉炎(无脉病)
* 慢性铅中毒性脑病
* 需与癫痫小发作、癔病发作、发作性睡病鉴别
血管运动失调性晕厥(一)
* 血管迷走性晕厥
* 直立性低血压
生理性障碍
药物作用及交感神经截除术后
某些全身性疾病
特发性直立性低血压
(Shy-Drager综合征)
血管运动失调性晕厥(二)
* 仰卧位低血压综合征
* 晕厥性癫痫
* 颈动脉窦综合征
* 舌咽神经痛所致晕厥
* 排尿性晕厥
* 咳嗽晕厥
代谢性晕厥
* 低血糖
* 过度换气综合征
* 低血钠性晕厥
药源性晕厥
* 心血管药物:血管扩张剂、肾上腺素能拮抗剂、利尿剂、硝酸盐、抗心律失常药
* 抗精神失常药物:吩噻嗪类、抗抑郁药、中枢神经抑制药
* 其他药物:长春新碱、乙醇、胰岛素、可卡因等
其他
* 上消化道出血
* 食管裂孔疝
* 肺栓塞
* 妊娠高血压综合征
* 颈心综合征
* 热晕厥
* 运动性晕厥
预后
* 预后差者: 全动脉瓣狭窄伴晕厥者、肥厚梗阻性心肌病、致心律失常性右室发育不良、室性快速心律失常、严重心室功能不全
* 预后好者: 器质性心脏病而心电图正常的年轻患者(45岁以下)、神经介导性晕厥、直立性低血压、不明原因性晕厥、某些心脏原因(如大多数室上性心动过速和病窦综合征)引起的晕厥
诊断方法
* 病史和体格检查
* 心电图
* 心脏彩超
* 心脏电生理检查
* 心率变异
* 心室晚电位
* 倾斜试验
* 血流动力学监测
诊断流程
晕厥
病史,体检,卧位与直立位血压,常规ECG
确诊或疑似 不明原因晕厥
相应检查 器质性心脏病 无器质性心脏
以明确 或ECG异常 病,ECG正常
诊断成立 心脏检查 发作频率,严重 一次或很少
治疗 治疗 神经介导性 随诊
晕厥诊断试验
晕厥的诊断流程图
病史
* 晕厥前所处环境:
体位、活动情况、易感因素和预知发生的事件
* 有无晕厥前症状
* 发作情况
* 发作结束后情况
* 背景资料
体格检查
* 心脏检查
* 血管检查
* 自主神经功能检查:
颈动脉窦反射
体位反射
Valsalva动作
* 其他
血管迷走性晕厥
(vasovagal syncope,VVS)
直立位 静脉回流 心室充盈
心室强烈收缩
心室后下壁C纤维与脑干迷走中枢
交感输出 迷走活性 ......
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