血浆的临床应用.ppt
http://www.100md.com
参见附件(446KB)。
单个凝血因子缺乏的补充
? 临床多见第Ⅷ因子和第Ⅸ缺乏引起的出血
? 第Ⅷ因子引起的甲型血友病和第Ⅸ缺乏引起 的乙型血友病可引起出血
? 在没有相应凝血因子浓缩剂的情况下可选用FFP替代治疗
? 但对于中、重度血友病的病人，输注剂量受到限制，最好选择相应凝血因子浓缩剂
肝病病人获得性凝血功能障碍
?急性肝衰竭引起的出血是输注FFP最好的适应证
?凝血因子绝大多数是在肝脏合成，肝病可导致凝血因子的合成减少，特别是第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子，有些还有纤维蛋白原的减少
?凝血因子缺乏可导致出血
?在补充FFP基础上还应给予维生素K1静脉滴注
?输注剂量根据病情决定；不同个体差异较大
?常规剂量10~15mL/kg
大量输血伴发的凝血功能障碍
? 大量输血是指24小时内输注等于或大于自身血容量的输血
? 大量输血时可能发生稀释性凝血病，需输注FFP补充凝血因子
? 大量输血时，凝血因子可能稀释，但稀释性凝血病很少见
大量输血伴发的稀释性凝血因子减少引起的凝血障碍少见的原因
? 输血量达1、2、3个自身血容量时，自身血剩余量分别为37%、15%和5%。
? 凝血因子水平只需达到正常水平的20%～30%即可止血；
? 肝脏功能正常的病人，肝脏可不断合成凝血因子
* 输血量>1.5个自身血容量，稀释性血小板↓不可避免
* 大量输血不宜预防性输注FFP
* 输血量>2.0个自身血容量，稀释性凝血病可能发生
* PT和APTT >正常对照1.5倍伴微血管渗血应输FFP
? 大量输血时稀释性血小板引起的出血比稀释性凝血因子引起的出血更常见
? 血小板计数<50×109/L伴微血管渗血应输血小板
口服香豆素类药物过量
? 第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子是维生素K依赖因子，双香豆素类药物，可通过干扰维生素K羧化作用来抑制肝脏合成维生素K依赖的凝血因子
? 如口服这类药物过量，会导致PT延长和出血，应立即静注维生素K1
? 维生素K1注射后需6~12小时才能纠正，对于急性出血，应输注FFP或普通冰冻血浆，从而立即止血
抗凝血酶Ⅲ缺乏
?抗凝血酶Ⅲ对凝血过程中多种凝血因子有 抑制作用
?抗凝血酶Ⅲ缺乏可引起出血
?服用避孕药、创伤、肝脏病或接受手术 的病人也常常出现抗凝血酶Ⅲ缺乏
?如无抗凝血酶Ⅲ浓缩剂，可用FFP
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)
? 急性TTP特点：血小板减少、微血管性溶血性贫血、神经系统症状、发热和肾功能不全
? 血浆输注和血浆置换都可使用FFP
? 输注血小板加重血栓形成
血浆置换时作为置换液
? 血浆置换可去除病人血液中含有的致病因子
血浆的不合理使用
?血浆不宜用于扩容
?血浆不宜用于补充营养
?血浆不宜用于增强机体免疫力
?血浆不宜用于全血再构成(重组全血)
血浆不宜用于扩容
? 因为血浆没有常规灭活病毒
? 血浆可引起过敏反应,还能引起输血相关性急性肺损伤(TRALI)
? 晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，故扩容应首选
血浆不宜用于补充营养
?因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓慢
血浆不宜用于补充营养
?必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营养学的角度而言，给危重病人输注FFP以补充营养的价值不大，反而可能引起输血反应
?补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养疗法
血浆不宜用于增强免疫力
?血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体含量少
?对血容量正常的病人而言，靠输注FFP来提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的
血浆不宜用于全血再构成
? 2单位红细胞+1单位血浆
? 1单位红细胞+1单位血浆
血浆输注的并发症
? 并发症包括输血相关性急性肺损伤( TRALI)，过敏，传播病毒及细菌，循环超负荷等.
? TRALI是一种严重的输血并发症，发生率约0.02%，近年国外有较多报道，国内报道较少.
输血相关性急性肺损伤
(非心源性肺水肿 )
一、病因
献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细
胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病
人，发生抗原抗体反应。
二、发病机制
抗体(供者)+抗原(受者)、激活补体 → 中性粒细胞肺血管内→聚集释放→蛋白酶、酸性脂质和氧自由基→ 肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或ARDS。
三、症状和体征
输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓. 两肺细湿罗音(但无心力衰竭)。X线示双肺浸润。
如输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺水肿的表现，应怀疑本病。
四、治疗
停止输血并及时作对症处理
五、预防
妊娠3次以上的女性不宜作献血者。
(采出的血应去除血浆并废弃)。
血浆使用的禁忌证
?输注血浆曾发生严重过敏反应的病人(如过敏性休克，喉头水肿等)
?对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已产生 IgA抗体者
单个凝血因子缺乏的补充
? 临床多见第Ⅷ因子和第Ⅸ缺乏引起的出血
? 第Ⅷ因子引起的甲型血友病和第Ⅸ缺乏引起 的乙型血友病可引起出血
? 在没有相应凝血因子浓缩剂的情况下可选用FFP替代治疗
? 但对于中、重度血友病的病人，输注剂量受到限制，最好选择相应凝血因子浓缩剂
肝病病人获得性凝血功能障碍
?急性肝衰竭引起的出血是输注FFP最好的适应证
?凝血因子绝大多数是在肝脏合成，肝病可导致凝血因子的合成减少，特别是第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子，有些还有纤维蛋白原的减少
?凝血因子缺乏可导致出血
?在补充FFP基础上还应给予维生素K1静脉滴注
?输注剂量根据病情决定；不同个体差异较大
?常规剂量10~15mL/kg
大量输血伴发的凝血功能障碍
? 大量输血是指24小时内输注等于或大于自身血容量的输血
? 大量输血时可能发生稀释性凝血病，需输注FFP补充凝血因子
? 大量输血时，凝血因子可能稀释，但稀释性凝血病很少见
大量输血伴发的稀释性凝血因子减少引起的凝血障碍少见的原因
? 输血量达1、2、3个自身血容量时，自身血剩余量分别为37%、15%和5%。
? 凝血因子水平只需达到正常水平的20%～30%即可止血；
? 肝脏功能正常的病人，肝脏可不断合成凝血因子
* 输血量>1.5个自身血容量，稀释性血小板↓不可避免
* 大量输血不宜预防性输注FFP
* 输血量>2.0个自身血容量，稀释性凝血病可能发生
* PT和APTT >正常对照1.5倍伴微血管渗血应输FFP
? 大量输血时稀释性血小板引起的出血比稀释性凝血因子引起的出血更常见
? 血小板计数<50×109/L伴微血管渗血应输血小板
口服香豆素类药物过量
? 第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子是维生素K依赖因子，双香豆素类药物，可通过干扰维生素K羧化作用来抑制肝脏合成维生素K依赖的凝血因子
? 如口服这类药物过量，会导致PT延长和出血，应立即静注维生素K1
? 维生素K1注射后需6~12小时才能纠正，对于急性出血，应输注FFP或普通冰冻血浆，从而立即止血
抗凝血酶Ⅲ缺乏
?抗凝血酶Ⅲ对凝血过程中多种凝血因子有 抑制作用
?抗凝血酶Ⅲ缺乏可引起出血
?服用避孕药、创伤、肝脏病或接受手术 的病人也常常出现抗凝血酶Ⅲ缺乏
?如无抗凝血酶Ⅲ浓缩剂，可用FFP
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)
? 急性TTP特点：血小板减少、微血管性溶血性贫血、神经系统症状、发热和肾功能不全
? 血浆输注和血浆置换都可使用FFP
? 输注血小板加重血栓形成
血浆置换时作为置换液
? 血浆置换可去除病人血液中含有的致病因子
血浆的不合理使用
?血浆不宜用于扩容
?血浆不宜用于补充营养
?血浆不宜用于增强机体免疫力
?血浆不宜用于全血再构成(重组全血)
血浆不宜用于扩容
? 因为血浆没有常规灭活病毒
? 血浆可引起过敏反应,还能引起输血相关性急性肺损伤(TRALI)
? 晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，故扩容应首选
血浆不宜用于补充营养
?因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓慢
血浆不宜用于补充营养
?必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营养学的角度而言，给危重病人输注FFP以补充营养的价值不大，反而可能引起输血反应
?补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养疗法
血浆不宜用于增强免疫力
?血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体含量少
?对血容量正常的病人而言，靠输注FFP来提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的
血浆不宜用于全血再构成
? 2单位红细胞+1单位血浆
? 1单位红细胞+1单位血浆
血浆输注的并发症
? 并发症包括输血相关性急性肺损伤( TRALI)，过敏，传播病毒及细菌，循环超负荷等.
? TRALI是一种严重的输血并发症，发生率约0.02%，近年国外有较多报道，国内报道较少.
输血相关性急性肺损伤
(非心源性肺水肿 )
一、病因
献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细
胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病
人，发生抗原抗体反应。
二、发病机制
抗体(供者)+抗原(受者)、激活补体 → 中性粒细胞肺血管内→聚集释放→蛋白酶、酸性脂质和氧自由基→ 肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或ARDS。
三、症状和体征
输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓. 两肺细湿罗音(但无心力衰竭)。X线示双肺浸润。
如输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺水肿的表现，应怀疑本病。
四、治疗
停止输血并及时作对症处理
五、预防
妊娠3次以上的女性不宜作献血者。
(采出的血应去除血浆并废弃)。
血浆使用的禁忌证
?输注血浆曾发生严重过敏反应的病人(如过敏性休克，喉头水肿等)
?对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已产生 IgA抗体者
附件资料：
相关资料1：
- 喉罩临床应用相关问题.pdf
- 三针埋线法重睑成形术的临床应用：（附2160例报告）.pdf
- 从吴佩衡临床经验探析附子的临床应用.PDF
- 脑血管容积CT数字减影血管造影 临床应用图谱_12607771_北京市：人民军医出版社_2010.04_吕发金主编_Pg238.pdf
- 现代针灸学理论与临床应用.pdf
- 舌诊研究与临床应用（戴豪良）.pdf
- 自荧光支气管镜的临床应用.pdf
- 终末期肝病模型评分的临床应用.pdf
- 穴位埋线治疗痤疮的机理及临床应用研究进展.PDF
- 穴位埋线疗法临床应用.pdf
- [64-脑血管容积CT数字减影血管造影临床应用图谱].吕发金.全彩版.pdf
- 螺旋CT仿真胃镜的临床应用价值.pdf
- 埋线疗法在慢性疾病中的临床应用.pdf
- 血气分析临床应用基础.pdf
- 结石定性分析的化学方法及其临床应用.pdf