皮肤病各论-病毒.ppt
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第二篇皮肤病学各论
第一章病 毒 性 皮 肤 病
四川省卫生学校李忠明
第一节单纯疱疹
* 单纯疱疹(herpes simplex)是由单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus，HSV)所致的皮肤病。临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发。
【病因和发病机制】
* SV为DNA病毒，呈球形，由核衣壳及病毒包膜组成。依据抗原性不同，可将其分为1型和2型，分别称为HSV-1和HSV-2，二者基因组同源性为47%～50%。HSV对外界抵抗力不强，56℃加热30分钟、紫外线照射5分钟或乙醚等脂溶剂均可使之灭活。
* 人是HSV的唯一宿主。HSV可存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中，主要通过皮肤黏膜微小破损处进入人体。飞沫传播是HSV-1型的另一重要感染途径，HSV-2型还可通过性接触传播。HSV侵入皮肤黏膜后，可先在局部增殖，以后可沿神经末梢上行至支配病损区域神经的神经节内并长期潜伏，当受到某种因素激惹后病毒可活化致病，表现为疱疹复发。HSV-1型主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染，HSV-2型主要引起生殖器部位或新生儿感染，但两型病毒感染部位并无严格界限。两型间存在交叉免疫，但血中存在的特异性抗体不能阻止复发，机体抵抗力降低与疱疹复发有一定联系。
【临床表现】
* (一)原发型指首次感染HSV者。一般潜伏期为2～12天，平均6天。临床可有以下几种类型：
* 1.隐性或亚临床感染(incubative or subclinical infection)
* 2.疱疹性龈口炎(herpes gingivostomatitis)本型较为常见，多见于1～5岁儿童。好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。皮损表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，也可开始即表现为红斑、浅溃疡。口腔疼痛较明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。病程约2周。
* 3.新生儿单纯疱疹(neonatal herpes simplex )
* 4.疱疹性湿疹(eczema herpeticum )
* 5.接种性单纯疱疹(incubation herpes simplex )
* (二)复发型指部分患者原发感染消退后受到诱发因素刺激而在同一部位反复发作。好发于口周、鼻腔周围、外阴，也可见于面部或口腔黏膜等部位。发作初期局部常自觉灼热，随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱，可相互融合(图9-1)。数天后水疱破溃形成糜烂面、结痂继而愈合，病程1～2周。
* HSV亦可引起生殖器疱疹，属性传播疾病
【实验室检查】
* 【诊断和鉴别诊断】
* 根据簇集性水疱、好发于皮肤-黏膜交界处及易复发等特点，一般可作出诊断。本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等进行鉴别。
【预防和治疗】
* 内用药物治疗目前认为核苷类药物是抗HSV最有效的药物。
* (1)原发性：阿昔洛韦1000mg/d，分5次口服，疗程5～10天；或伐昔洛韦2000mg/d，分2次口服，疗程10天；或泛昔洛韦750mg/d，分3次口服，疗程5天。
* (2)复发性：最好在出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦1000mg/d，分5次口服；或伐昔洛韦1000mg/d，分2次口服；或泛昔洛韦250mg/d，分2次口服，疗程一般为5天。
* (3)频繁复发者(1年复发6次以上)：为减少复发次数，可应用病毒抑制疗法，即阿昔洛韦600mg/d，分3次口服，或伐昔洛韦500mg/d口服，一般需连续口服6～12个月。
* (4)原发感染症状严重或皮损广泛者：阿昔洛韦15mg/(kg·d)，分3次静滴，疗程一般为5天。
* 外用药物治疗以收敛、干燥和防止继发感染为主。可选用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏或硫磺炉甘石洗剂；继发感染时可用0.5%新霉素霜、莫匹罗星软膏；对疱疹性龈口炎应保持口腔清洁，并用1:1000新洁尔灭溶液含漱。
第二节带状疱疹
* 带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zoster virus，VZV)所致的以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有明显的神经痛。
【病因和发病机制】
* VZV现已命名为人疱疹病毒3型(HHV-3)。此病毒呈砖形，有立体对称的衣壳，内含双链DNA分子，只有一种血清型。VZV对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。
* 人是VZV唯一宿主。病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内；当机体受到某种刺激(如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
【临床表现】本病好发于成人，春秋季节多见
* (一)典型表现发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患部皮肤自觉灼热感或神经痛，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线(图9-2)。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，老年人为3～4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
(二)特殊表现
* 1.眼带状疱疹(herpes zoster ophthalmicus)
* 2.耳带状疱疹(herpes zoster oticus)
* 3.带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia)
* 4.其他不典型带状疱疹
【诊断和鉴别诊断】
* 本病根据典型临床表现即可作出诊断，疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。
* 本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石等进行鉴别，发疹后有时需与单纯疱疹、脓疱疮等进行鉴别。
【预防和治疗】
* 1.内用药物治疗
* (1)抗病毒药物：阿昔洛韦1000mg/d，分5次口服，疗程5～10天，或1200mg/d，分3次口服，疗程5天；或伐昔洛韦3000mg/d，分3次口服，疗程7天；或泛昔洛韦1500mg/d，分3次口服，疗程7天。
* (2)止痛：可酌情选用去痛片、吲哚美辛、扶他林、消炎痛和卡马西平等。同时可应用营养神经的药物，如口服或肌注维生素B1和B12。
* (3)糖皮质激素：应用有争议，多认为及早合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程，减轻背根神经节的炎症后纤维化。病程在7天内的老年体健患者，可口服泼尼松30mg/d，疗程7天。
2.外用药物治疗
* (1)外用药：以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏或莫匹罗星软膏。
* (2)眼部处理：如合并眼部损害须请眼科医师协同处理。可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷(疱疹净)滴眼液。
3.物理治疗
* 如紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可缓解疼痛，促进皮损干涸和结痂。
第三节疣
* 疣(verruca，wart)是由人类乳头瘤病毒(Human papilloma virus，HPV)感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣等，疣状表皮发育不良也被认为与HPV感染密切相关。
【病因和发病机制】
*HPV属乳头瘤病毒科，呈球形，无包膜，直径约45～55nm，具有72个病毒壳微粒组成的对称性20面立体衣壳。基因组为7200～8000bp的双链环状DNA，分为早期区、晚期区和非编码区，早期区编码的蛋白与病毒持续感染和致癌作用有关。HPV有100余种，其中近80种与人类疾病相关。
* 本病传染源为患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播。HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。人群普遍易感，发病高峰为16～30岁，免疫功能低下及外伤者易患此病。
【临床表现】
* (一)寻常疣(verruca vulgaris)好发于手背、手指、足和甲缘等处，亦可发生于身体其他部位。典型皮损为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生(图9-3)。发生在甲周者称甲周疣(periungual wart)；发生在甲床者称甲下疣(subungual wart)；疣体细长突起伴顶端角化者称丝状疣(verruca filiformis)，好发于颈、额和眼睑；疣体表面呈参差不齐的突起者称指状疣(digitate wart)，好发于头皮及趾间。
(二)跖疣(verruca plantaris)
* 系发生于足底的寻常疣。皮损初起为细小发亮的丘疹，渐增至黄豆大小或更大，因受压而形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环，去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点(图9-4)，自觉疼痛。若含有多个角质软芯，称为镶嵌疣(mosaic wart)。
(三)扁平疣(verruca plana)
* 好发于青少年的颜面、手背及前臂。典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色，多骤然出现，数目较多且密集；搔抓后皮损可呈串珠状排列，即自体接种反应。病程慢性，多可自行消退，少数患者可复发。
(四)生殖器疣(genital wart)又称尖锐湿疣(condyloma acuminatum)
【组织病理】
* 【诊断和鉴别诊断】
【预防和治疗】
* 1.外用药物治疗适用于皮损较大或不宜用物理治疗者，但应根据不同情况选择药物及使用方法。常用药物包括：①0.05%～0.1%维A酸软膏或阿达帕林霜，每天1～2次外用，适用于扁平疣；②5-氟尿嘧啶软膏，每天1～2次外用，因可遗留色素沉着，故面部慎用；③3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亚砜外用；④平阳霉素10mg用1%普鲁卡因20ml稀释于疣体根部注射，每个疣注射0.2～0.5ml，每周1次，适用于难治性寻常疣和跖疣。
* 2.物理治疗包括冷冻、电灼、刮除和激光等，适用于皮损数目较少者。
* 3.内用药物治疗目前尚无确切有效的抗HPV治疗药物，可试用免疫调节剂(如干扰素、左旋咪唑等)；中药以清热解毒、散风平肝、散结为治则，有时可获得较好的疗效。
第四节传染性软疣
* 传染性软疣(molluscum contagiosum)是由传染性软疣病毒(Molluscum contagiosum virus，MCV)感染所致的传染性皮肤病。
【病因】
* MCV属痘病毒，目前发现4个亚型，但以MCV-1最常见。儿童传染性软疣几乎均由MCV-1型所致，但在免疫功能低下者(尤其HIV感染者)，约60%由MCV-2型所致。皮肤间密切接触是主要的传播方式，亦可通过性接触、游泳池等公共设施传播。
【临床表现】
* 本病多累及儿童、性活跃人群和免疫功能低下者。皮损可见于任何部位，儿童好发于手背、四肢、躯干及面部，成人如经性接触传播，可见于生殖器、臀部、下腹部、耻骨部及大腿内侧等。潜伏期1周～半年，典型皮损为直径3～5mm大小的半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹(图9-6)，内含乳白色干酪样物质(软疣小体)。
【诊断和鉴别诊断】
* 【预防和治疗】平时应避免搔抓，以防扩散。幼儿园或集体生活勿共用衣物和浴巾，并注意消毒。
* 本病以外用药物治疗为主。可在无菌条件下用齿镊或弯曲血管钳将软疣夹破，挤出其内容物，然后外用碘酒等以防细菌感染；合并细菌感染时可先外用莫匹罗星软膏，感染控制后再行上述治疗。
第五节手足口病
* 手足口病(hand-foot-mouth disease)是以手、足和口腔发生水疱为特征的一种儿童病毒性皮肤病。
【病因】
* 本病的发生与柯萨奇病毒A5、A7、A9、A10、A16、B3、B5以及肠道病毒71型有关，以A16最常见。病毒为单链RNA病毒，对外界抵抗力较弱。病毒主要通过粪-口途径传播，亦可通过飞沫经呼吸道传播，疱液、咽部分泌物和粪便中均可分离出病毒。
【临床表现】
* 本病多见于5岁以下儿童。潜伏期3～7天，发疹前可有不同程度的低热、头痛、纳差等前驱症状，1～3天后手、足、口部出现皮损，皮损初为红色斑疹，很快发展为2～4mm大小的水疱，疱壁薄，内液清亮，周围绕以红晕，水疱溃破后可形成灰白色糜烂面或浅溃疡(图9-7)。皮损可同时发生于手、足和口腔，也可呈不全表现，以口腔受累最多见，可达90%以上。病程1周左右，愈后极少复发。
【诊断和鉴别诊断】
* 根据发生于手、足、口腔等部位的特征性皮损，结合流行病学作出诊断。
* 本病应与多形红斑、疱疹性咽炎、水痘等进行鉴别。
【预防和治疗】
* 应注意隔离、防止本病在幼儿园内传播。
* 本病以对症、支持治疗为主。口腔损害可用口腔溃疡涂膜剂外用或利多卡因液漱口等以减轻疼痛。板蓝根冲剂内服有一定效果。？识别皮肤病图谱？识别皮肤病图谱？识别皮肤病图谱？识别皮肤病图谱？识别皮肤病图谱......（后略) ......
第二篇皮肤病学各论
第一章病 毒 性 皮 肤 病
四川省卫生学校李忠明
第一节单纯疱疹
* 单纯疱疹(herpes simplex)是由单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus，HSV)所致的皮肤病。临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发。
【病因和发病机制】
* SV为DNA病毒，呈球形，由核衣壳及病毒包膜组成。依据抗原性不同，可将其分为1型和2型，分别称为HSV-1和HSV-2，二者基因组同源性为47%～50%。HSV对外界抵抗力不强，56℃加热30分钟、紫外线照射5分钟或乙醚等脂溶剂均可使之灭活。
* 人是HSV的唯一宿主。HSV可存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中，主要通过皮肤黏膜微小破损处进入人体。飞沫传播是HSV-1型的另一重要感染途径，HSV-2型还可通过性接触传播。HSV侵入皮肤黏膜后，可先在局部增殖，以后可沿神经末梢上行至支配病损区域神经的神经节内并长期潜伏，当受到某种因素激惹后病毒可活化致病，表现为疱疹复发。HSV-1型主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染，HSV-2型主要引起生殖器部位或新生儿感染，但两型病毒感染部位并无严格界限。两型间存在交叉免疫，但血中存在的特异性抗体不能阻止复发，机体抵抗力降低与疱疹复发有一定联系。
【临床表现】
* (一)原发型指首次感染HSV者。一般潜伏期为2～12天，平均6天。临床可有以下几种类型：
* 1.隐性或亚临床感染(incubative or subclinical infection)
* 2.疱疹性龈口炎(herpes gingivostomatitis)本型较为常见，多见于1～5岁儿童。好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。皮损表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，也可开始即表现为红斑、浅溃疡。口腔疼痛较明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。病程约2周。
* 3.新生儿单纯疱疹(neonatal herpes simplex )
* 4.疱疹性湿疹(eczema herpeticum )
* 5.接种性单纯疱疹(incubation herpes simplex )
* (二)复发型指部分患者原发感染消退后受到诱发因素刺激而在同一部位反复发作。好发于口周、鼻腔周围、外阴，也可见于面部或口腔黏膜等部位。发作初期局部常自觉灼热，随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱，可相互融合(图9-1)。数天后水疱破溃形成糜烂面、结痂继而愈合，病程1～2周。
* HSV亦可引起生殖器疱疹，属性传播疾病
【实验室检查】
* 【诊断和鉴别诊断】
* 根据簇集性水疱、好发于皮肤-黏膜交界处及易复发等特点，一般可作出诊断。本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等进行鉴别。
【预防和治疗】
* 内用药物治疗目前认为核苷类药物是抗HSV最有效的药物。
* (1)原发性：阿昔洛韦1000mg/d，分5次口服，疗程5～10天；或伐昔洛韦2000mg/d，分2次口服，疗程10天；或泛昔洛韦750mg/d，分3次口服，疗程5天。
* (2)复发性：最好在出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦1000mg/d，分5次口服；或伐昔洛韦1000mg/d，分2次口服；或泛昔洛韦250mg/d，分2次口服，疗程一般为5天。
* (3)频繁复发者(1年复发6次以上)：为减少复发次数，可应用病毒抑制疗法，即阿昔洛韦600mg/d，分3次口服，或伐昔洛韦500mg/d口服，一般需连续口服6～12个月。
* (4)原发感染症状严重或皮损广泛者：阿昔洛韦15mg/(kg·d)，分3次静滴，疗程一般为5天。
* 外用药物治疗以收敛、干燥和防止继发感染为主。可选用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏或硫磺炉甘石洗剂；继发感染时可用0.5%新霉素霜、莫匹罗星软膏；对疱疹性龈口炎应保持口腔清洁，并用1:1000新洁尔灭溶液含漱。
第二节带状疱疹
* 带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zoster virus，VZV)所致的以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有明显的神经痛。
【病因和发病机制】
* VZV现已命名为人疱疹病毒3型(HHV-3)。此病毒呈砖形，有立体对称的衣壳，内含双链DNA分子，只有一种血清型。VZV对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。
* 人是VZV唯一宿主。病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内；当机体受到某种刺激(如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
【临床表现】本病好发于成人，春秋季节多见
* (一)典型表现发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患部皮肤自觉灼热感或神经痛，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线(图9-2)。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，老年人为3～4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
(二)特殊表现
* 1.眼带状疱疹(herpes zoster ophthalmicus)
* 2.耳带状疱疹(herpes zoster oticus)
* 3.带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia)
* 4.其他不典型带状疱疹
【诊断和鉴别诊断】
* 本病根据典型临床表现即可作出诊断，疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。
* 本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石等进行鉴别，发疹后有时需与单纯疱疹、脓疱疮等进行鉴别。
【预防和治疗】
* 1.内用药物治疗
* (1)抗病毒药物：阿昔洛韦1000mg/d，分5次口服，疗程5～10天，或1200mg/d，分3次口服，疗程5天；或伐昔洛韦3000mg/d，分3次口服，疗程7天；或泛昔洛韦1500mg/d，分3次口服，疗程7天。
* (2)止痛：可酌情选用去痛片、吲哚美辛、扶他林、消炎痛和卡马西平等。同时可应用营养神经的药物，如口服或肌注维生素B1和B12。
* (3)糖皮质激素：应用有争议，多认为及早合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程，减轻背根神经节的炎症后纤维化。病程在7天内的老年体健患者，可口服泼尼松30mg/d，疗程7天。
2.外用药物治疗
* (1)外用药：以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏或莫匹罗星软膏。
* (2)眼部处理：如合并眼部损害须请眼科医师协同处理。可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷(疱疹净)滴眼液。
3.物理治疗
* 如紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可缓解疼痛，促进皮损干涸和结痂。
第三节疣
* 疣(verruca，wart)是由人类乳头瘤病毒(Human papilloma virus，HPV)感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣等，疣状表皮发育不良也被认为与HPV感染密切相关。
【病因和发病机制】
*HPV属乳头瘤病毒科，呈球形，无包膜，直径约45～55nm，具有72个病毒壳微粒组成的对称性20面立体衣壳。基因组为7200～8000bp的双链环状DNA，分为早期区、晚期区和非编码区，早期区编码的蛋白与病毒持续感染和致癌作用有关。HPV有100余种，其中近80种与人类疾病相关。
* 本病传染源为患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播。HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。人群普遍易感，发病高峰为16～30岁，免疫功能低下及外伤者易患此病。
【临床表现】
* (一)寻常疣(verruca vulgaris)好发于手背、手指、足和甲缘等处，亦可发生于身体其他部位。典型皮损为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生(图9-3)。发生在甲周者称甲周疣(periungual wart)；发生在甲床者称甲下疣(subungual wart)；疣体细长突起伴顶端角化者称丝状疣(verruca filiformis)，好发于颈、额和眼睑；疣体表面呈参差不齐的突起者称指状疣(digitate wart)，好发于头皮及趾间。
(二)跖疣(verruca plantaris)
* 系发生于足底的寻常疣。皮损初起为细小发亮的丘疹，渐增至黄豆大小或更大，因受压而形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环，去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点(图9-4)，自觉疼痛。若含有多个角质软芯，称为镶嵌疣(mosaic wart)。
(三)扁平疣(verruca plana)
* 好发于青少年的颜面、手背及前臂。典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色，多骤然出现，数目较多且密集；搔抓后皮损可呈串珠状排列，即自体接种反应。病程慢性，多可自行消退，少数患者可复发。
(四)生殖器疣(genital wart)又称尖锐湿疣(condyloma acuminatum)
【组织病理】
* 【诊断和鉴别诊断】
【预防和治疗】
* 1.外用药物治疗适用于皮损较大或不宜用物理治疗者，但应根据不同情况选择药物及使用方法。常用药物包括：①0.05%～0.1%维A酸软膏或阿达帕林霜，每天1～2次外用，适用于扁平疣；②5-氟尿嘧啶软膏，每天1～2次外用，因可遗留色素沉着，故面部慎用；③3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亚砜外用；④平阳霉素10mg用1%普鲁卡因20ml稀释于疣体根部注射，每个疣注射0.2～0.5ml，每周1次，适用于难治性寻常疣和跖疣。
* 2.物理治疗包括冷冻、电灼、刮除和激光等，适用于皮损数目较少者。
* 3.内用药物治疗目前尚无确切有效的抗HPV治疗药物，可试用免疫调节剂(如干扰素、左旋咪唑等)；中药以清热解毒、散风平肝、散结为治则，有时可获得较好的疗效。
第四节传染性软疣
* 传染性软疣(molluscum contagiosum)是由传染性软疣病毒(Molluscum contagiosum virus，MCV)感染所致的传染性皮肤病。
【病因】
* MCV属痘病毒，目前发现4个亚型，但以MCV-1最常见。儿童传染性软疣几乎均由MCV-1型所致，但在免疫功能低下者(尤其HIV感染者)，约60%由MCV-2型所致。皮肤间密切接触是主要的传播方式，亦可通过性接触、游泳池等公共设施传播。
【临床表现】
* 本病多累及儿童、性活跃人群和免疫功能低下者。皮损可见于任何部位，儿童好发于手背、四肢、躯干及面部，成人如经性接触传播，可见于生殖器、臀部、下腹部、耻骨部及大腿内侧等。潜伏期1周～半年，典型皮损为直径3～5mm大小的半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹(图9-6)，内含乳白色干酪样物质(软疣小体)。
【诊断和鉴别诊断】
* 【预防和治疗】平时应避免搔抓，以防扩散。幼儿园或集体生活勿共用衣物和浴巾，并注意消毒。
* 本病以外用药物治疗为主。可在无菌条件下用齿镊或弯曲血管钳将软疣夹破，挤出其内容物，然后外用碘酒等以防细菌感染；合并细菌感染时可先外用莫匹罗星软膏，感染控制后再行上述治疗。
第五节手足口病
* 手足口病(hand-foot-mouth disease)是以手、足和口腔发生水疱为特征的一种儿童病毒性皮肤病。
【病因】
* 本病的发生与柯萨奇病毒A5、A7、A9、A10、A16、B3、B5以及肠道病毒71型有关，以A16最常见。病毒为单链RNA病毒，对外界抵抗力较弱。病毒主要通过粪-口途径传播，亦可通过飞沫经呼吸道传播，疱液、咽部分泌物和粪便中均可分离出病毒。
【临床表现】
* 本病多见于5岁以下儿童。潜伏期3～7天，发疹前可有不同程度的低热、头痛、纳差等前驱症状，1～3天后手、足、口部出现皮损，皮损初为红色斑疹，很快发展为2～4mm大小的水疱，疱壁薄，内液清亮，周围绕以红晕，水疱溃破后可形成灰白色糜烂面或浅溃疡(图9-7)。皮损可同时发生于手、足和口腔，也可呈不全表现，以口腔受累最多见，可达90%以上。病程1周左右，愈后极少复发。
【诊断和鉴别诊断】
* 根据发生于手、足、口腔等部位的特征性皮损，结合流行病学作出诊断。
* 本病应与多形红斑、疱疹性咽炎、水痘等进行鉴别。
【预防和治疗】
* 应注意隔离、防止本病在幼儿园内传播。
* 本病以对症、支持治疗为主。口腔损害可用口腔溃疡涂膜剂外用或利多卡因液漱口等以减轻疼痛。板蓝根冲剂内服有一定效果。？识别皮肤病图谱？识别皮肤病图谱？识别皮肤病图谱？识别皮肤病图谱？识别皮肤病图谱......（后略) ......
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