心脏麻醉经验点击.ppt
http://www.100md.com
参见附件(655KB)。
心脏麻醉经验点击
四川大学华西医院
阜外心血管病医院
术前危险因素评估
1、左心功能不全(LVEF<30%,LAP>18mmHg)
2、不稳定型心绞痛或近期心梗者(<4周)
3、心衰表现
4、老年(>65岁)
5、肥胖(BMI≥28)
6、二次手术
7、急症手术
8、其它：COPD，糖尿病，肝肾功能不全，脑栓塞，肺高压，心律失常，恶病质及活动性心内膜炎，未控高血压等
术前用药
1、安定 10mg术前 1h口服
2、吗啡 0.2mg/kg
3、东莨菪硷 0.01mg/kg
4、阿替洛尔0.125-0.25mg术前1h口服
5、其它：抗高血压药，抗心律失常药
急救药准备
1、肾上腺素 0.05-0.1mg/ml
2、间羟胺0.5-1 mg/ml
3、去甲肾上腺素4μg/ml
4、佩尔地平0.1 mg/ml
5、利多卡因2%
术前看病人
1、了解家族史、社会史、个人史
2、体格检查
3、化验结果
4、超声、胸片
5、送温馨、送爱心、送关心
穿刺歌
动脉穿刺靠手摸，静脉穿刺靠解剖，动脉穿刺靠运气，静脉穿刺靠手艺。
中心静脉穿刺置管歌
1、你问颈内穿刺多深，穿刺有多深？
就在颈三角，锁骨头后面大约1-2公分
2、你问锁骨下穿刺多深，穿刺有多深？
就在锁骨下，中内1/3大约3-5公分
3、 跟着感觉走!紧抓住你的针头
进针越来越慢，越来越温柔
尽情挥洒自己的笑容!
4、从来不怨命运之过，不怕穿刺多坎坷，向着那动脉(静脉)的地方去，错了我也不悔过!
心脏麻醉五原则
1、保持血流动力学稳定
2、保持平稳的深麻醉
3、降低心肌缺血和心梗发生率
4、做好五大保护
5、术后镇静，镇痛，早期拔管
五大保护 心脏手术麻醉程序
心肌保护1. 检查麻醉机、监护仪
肺保护 连接ECG，SpO2，血压袖带
脑保护2、开放粗大静脉
肾保护3、动脉穿刺置管
血液保护4、全麻诱导插管
5、中心静脉置管
心脏麻醉成败的1/3
术前准备占1/3
麻醉诱导占1/3
术中维持占1/3
心脏麻醉过五关
1、麻醉诱导关
2、体外循环关
3、复苏关
4、停机关
5、鱼精蛋白关
麻醉诱导关
1、镇静催眠
2、肌肉松驰
3、消除喉反应
4、预防过敏反应
5、预防低血压、高血压
体外循环关
1、防止主动脉插管出血
2、防止主动脉插管进入夹层
3、防止腔静脉插管撕裂
4、防止气栓
5、防止抗凝不足
复苏关不复苏的原因
1、心脏不跳不颤1、心脏过胀
2、心脏出现细颤2、冠状A损伤
3、心脏出现粗颤3、主A瓣返流
4、心脏自动复跳出现三度传导阻滞4、冠A吻合口栓塞或不通
5、心脏复跳后出现ST段抬高5、心脏畸形未矫正好
停机关(七不停机)
1、血压不好不停
2、血气不好不停
3、心电不好不停
4、温度不够不停
5、Hb<60g/L不停
6、K+>6mmol/L不停
7、呼吸不好不停
鱼精蛋白关
1、低血压
2、呼吸道阻力↑
3、肺血管阻力↑
4、肺水肿
5、鱼精蛋白不足或过量
抗凝与拮抗
1、测ACT基础值(70-130s)
2、注用肝素3mg/kg
3、肝素化ACT>450-480s
4、鱼精蛋白1:1或1:1.5拮抗
5、测ACT值回到基础值(±30s)
心脏手术室温度调控
1、病人入室 23-24OC
2、手术开始 21-22OC
3、体外降温 20-21OC
4、体外复温 22-23OC
5、手术结术 23-24OC
体外循环中麻醉五道防线
1、安定 5、血管扩张药
2、氟哌啶 .佩尔地平
3、氯胺硐 .硝酸甘油
4、丙泊酚 .硝普钠
二次手术注意点
1、粘连出血多
2、摇摆锯开胸
3、晚打肝素
4、先转机后游离
5、备用体外除颤器
心脏麻醉ABC
A BC
麻醉药 ----肌松药------血管扩张药
前负荷 -----心肌收缩力----后负荷
动脉压------肺楔压-----中心静脉压
ABG---------SpO2--------PETCO2
血液稀释-----血液回收-----血液麻醉
麻醉ABC歌
? ABC呀， ABC呀，CBA，CBA
? 如果没有AB,C就要出问题要警惕，要警惕!
? ABC呀， ABC呀，CBA，CBA
? AB比较重要，C也不可缺少，齐上阵，齐上阵!
低心排抢救顺序
? 1. 增加前负荷
? 2. 增加心肌收缩力
? 3. 降低后负荷
? 4. 左心辅助
? 5. 心脏移植
肺高压之歌
麻醉宜深不宜浅，氧气宜增不宜减，不用笑气用安定，芬太尼可保安全，呼吸宜碱不宜酸，pH稍高防代酸，尽量少用多巴胺，可以使用酚丁胺，必要时用氨力农，还可使用NO和硝甘，PGE2也扩肺血管， 但要照顾体循环，术后睡眠少吸痰， 镇痛镇静保平安。
NO作用机制
? 1. 扩张血管(小A、小V)
? 2. 抑制血小板聚集，防止血栓形成
? 3. 防止动脉粥样硬化
? 4.阻止平滑肌细胞增殖和迁移
? 5.防治肺动脉高压
低钾防治
? 1. 心脏手术慎用速尿
? 2. 见化验补K+
? 3. 见尿补K+
? 4. 中心静脉补K+
? 5. 微量泵补K+
主动脉瓣关闭不全手术
? 1. 可只插房腔管，不阻断上下腔
? 2. 先放左房管，建立左心引流
? 3. 然后降温
? 4. 先行主A根部灌注停跳液
? 5. 切开主A灌注，不仅灌注左冠，还要灌注右冠
动脉导管未闭体外手术
? 切开肺动脉堵住动脉导管未闭(PDA)
? 降温
? 小PDA可在浅低温、低流量(5-10ml/kg)下缝合
?大PDA要在深低温(22-24OC)低流量下补片
? 一般不阻断主A不灌注停跳液
降主动脉手术
? 1. 常温或浅低温下阻断 降主动脉
? 2.阻断前充分游离主动脉，给予肝素1mg/kg
和甘露醇0.5g/kg，做好血液回收
? 3.阻断中上半身降压
? 4.开放前充分扩容，准备好升压药
? 5.缓慢开放降主动脉，纠正低血压和酸中毒
象鼻子手术
? 1. 一定穿刺左侧桡A，不穿右侧
? 2. 穿刺颈内静脉，不穿右侧锁骨下静脉
? 3. 实施右锁骨下动脉或股动脉插管灌注
? 4. 先置换升主动脉，再行主动脉弓(象鼻子)置换
? 5.在深低温流量下行鼻子手术，必要时停循环
手术室内心跳骤停的原因
?1. 缺氧
?2. 大失血
?3. 药物过量
?4. 触电或短路
?5. 迷走一迷走反射
急紧二次开胸手术的原因
?1.出血
?2.心包填塞
?3.机械瓣失灵
?4.室间隔残余漏
?5.冠脉桥堵塞
挖土机
? 挖土机，在挖土，挖完土，盖大楼，? 盖完大楼，动手术，动完手术，好回家，? 爸爸买包包米花，妈妈来盘热地瓜，? 奶奶给我大面包，爷爷给我大雪糕
卖汤元
? 卖汤元，卖汤元，邓爷爷的汤元圆又圆，? 吃了我的汤元长得胖，什么手术都不怕，? 汤元，汤元，卖汤元，动完手术回家好过年!
无忧无虑无忧愁
? 鞋儿破，帽儿破，身上的袈裟破，? 你笑我，他笑我，一把扇儿破，? 南无阿弥陀佛，南无阿弥陀佛，喂??????
? 唉嘿??????，唉嘿??????，唉嘿??????
? 无忧, 无虑，无忧愁，什么手术都不怕，? 走呀走，乐呀乐，? 一打麻药我就迷糊，一打麻药我就迷糊!
阿姨好
? 阿姨好，阿姨妙，吃喝拉洒全管到
? 吃饱饭，快上床，明天手术又吉祥!
? 剧终
心脏麻醉经验点击
四川大学华西医院
阜外心血管病医院
术前危险因素评估
1、左心功能不全(LVEF<30%,LAP>18mmHg)
2、不稳定型心绞痛或近期心梗者(<4周)
3、心衰表现
4、老年(>65岁)
5、肥胖(BMI≥28)
6、二次手术
7、急症手术
8、其它：COPD，糖尿病，肝肾功能不全，脑栓塞，肺高压，心律失常，恶病质及活动性心内膜炎，未控高血压等
术前用药
1、安定 10mg术前 1h口服
2、吗啡 0.2mg/kg
3、东莨菪硷 0.01mg/kg
4、阿替洛尔0.125-0.25mg术前1h口服
5、其它：抗高血压药，抗心律失常药
急救药准备
1、肾上腺素 0.05-0.1mg/ml
2、间羟胺0.5-1 mg/ml
3、去甲肾上腺素4μg/ml
4、佩尔地平0.1 mg/ml
5、利多卡因2%
术前看病人
1、了解家族史、社会史、个人史
2、体格检查
3、化验结果
4、超声、胸片
5、送温馨、送爱心、送关心
穿刺歌
动脉穿刺靠手摸，静脉穿刺靠解剖，动脉穿刺靠运气，静脉穿刺靠手艺。
中心静脉穿刺置管歌
1、你问颈内穿刺多深，穿刺有多深？
就在颈三角，锁骨头后面大约1-2公分
2、你问锁骨下穿刺多深，穿刺有多深？
就在锁骨下，中内1/3大约3-5公分
3、 跟着感觉走!紧抓住你的针头
进针越来越慢，越来越温柔
尽情挥洒自己的笑容!
4、从来不怨命运之过，不怕穿刺多坎坷，向着那动脉(静脉)的地方去，错了我也不悔过!
心脏麻醉五原则
1、保持血流动力学稳定
2、保持平稳的深麻醉
3、降低心肌缺血和心梗发生率
4、做好五大保护
5、术后镇静，镇痛，早期拔管
五大保护 心脏手术麻醉程序
心肌保护1. 检查麻醉机、监护仪
肺保护 连接ECG，SpO2，血压袖带
脑保护2、开放粗大静脉
肾保护3、动脉穿刺置管
血液保护4、全麻诱导插管
5、中心静脉置管
心脏麻醉成败的1/3
术前准备占1/3
麻醉诱导占1/3
术中维持占1/3
心脏麻醉过五关
1、麻醉诱导关
2、体外循环关
3、复苏关
4、停机关
5、鱼精蛋白关
麻醉诱导关
1、镇静催眠
2、肌肉松驰
3、消除喉反应
4、预防过敏反应
5、预防低血压、高血压
体外循环关
1、防止主动脉插管出血
2、防止主动脉插管进入夹层
3、防止腔静脉插管撕裂
4、防止气栓
5、防止抗凝不足
复苏关不复苏的原因
1、心脏不跳不颤1、心脏过胀
2、心脏出现细颤2、冠状A损伤
3、心脏出现粗颤3、主A瓣返流
4、心脏自动复跳出现三度传导阻滞4、冠A吻合口栓塞或不通
5、心脏复跳后出现ST段抬高5、心脏畸形未矫正好
停机关(七不停机)
1、血压不好不停
2、血气不好不停
3、心电不好不停
4、温度不够不停
5、Hb<60g/L不停
6、K+>6mmol/L不停
7、呼吸不好不停
鱼精蛋白关
1、低血压
2、呼吸道阻力↑
3、肺血管阻力↑
4、肺水肿
5、鱼精蛋白不足或过量
抗凝与拮抗
1、测ACT基础值(70-130s)
2、注用肝素3mg/kg
3、肝素化ACT>450-480s
4、鱼精蛋白1:1或1:1.5拮抗
5、测ACT值回到基础值(±30s)
心脏手术室温度调控
1、病人入室 23-24OC
2、手术开始 21-22OC
3、体外降温 20-21OC
4、体外复温 22-23OC
5、手术结术 23-24OC
体外循环中麻醉五道防线
1、安定 5、血管扩张药
2、氟哌啶 .佩尔地平
3、氯胺硐 .硝酸甘油
4、丙泊酚 .硝普钠
二次手术注意点
1、粘连出血多
2、摇摆锯开胸
3、晚打肝素
4、先转机后游离
5、备用体外除颤器
心脏麻醉ABC
A BC
麻醉药 ----肌松药------血管扩张药
前负荷 -----心肌收缩力----后负荷
动脉压------肺楔压-----中心静脉压
ABG---------SpO2--------PETCO2
血液稀释-----血液回收-----血液麻醉
麻醉ABC歌
? ABC呀， ABC呀，CBA，CBA
? 如果没有AB,C就要出问题要警惕，要警惕!
? ABC呀， ABC呀，CBA，CBA
? AB比较重要，C也不可缺少，齐上阵，齐上阵!
低心排抢救顺序
? 1. 增加前负荷
? 2. 增加心肌收缩力
? 3. 降低后负荷
? 4. 左心辅助
? 5. 心脏移植
肺高压之歌
麻醉宜深不宜浅，氧气宜增不宜减，不用笑气用安定，芬太尼可保安全，呼吸宜碱不宜酸，pH稍高防代酸，尽量少用多巴胺，可以使用酚丁胺，必要时用氨力农，还可使用NO和硝甘，PGE2也扩肺血管， 但要照顾体循环，术后睡眠少吸痰， 镇痛镇静保平安。
NO作用机制
? 1. 扩张血管(小A、小V)
? 2. 抑制血小板聚集，防止血栓形成
? 3. 防止动脉粥样硬化
? 4.阻止平滑肌细胞增殖和迁移
? 5.防治肺动脉高压
低钾防治
? 1. 心脏手术慎用速尿
? 2. 见化验补K+
? 3. 见尿补K+
? 4. 中心静脉补K+
? 5. 微量泵补K+
主动脉瓣关闭不全手术
? 1. 可只插房腔管，不阻断上下腔
? 2. 先放左房管，建立左心引流
? 3. 然后降温
? 4. 先行主A根部灌注停跳液
? 5. 切开主A灌注，不仅灌注左冠，还要灌注右冠
动脉导管未闭体外手术
? 切开肺动脉堵住动脉导管未闭(PDA)
? 降温
? 小PDA可在浅低温、低流量(5-10ml/kg)下缝合
?大PDA要在深低温(22-24OC)低流量下补片
? 一般不阻断主A不灌注停跳液
降主动脉手术
? 1. 常温或浅低温下阻断 降主动脉
? 2.阻断前充分游离主动脉，给予肝素1mg/kg
和甘露醇0.5g/kg，做好血液回收
? 3.阻断中上半身降压
? 4.开放前充分扩容，准备好升压药
? 5.缓慢开放降主动脉，纠正低血压和酸中毒
象鼻子手术
? 1. 一定穿刺左侧桡A，不穿右侧
? 2. 穿刺颈内静脉，不穿右侧锁骨下静脉
? 3. 实施右锁骨下动脉或股动脉插管灌注
? 4. 先置换升主动脉，再行主动脉弓(象鼻子)置换
? 5.在深低温流量下行鼻子手术，必要时停循环
手术室内心跳骤停的原因
?1. 缺氧
?2. 大失血
?3. 药物过量
?4. 触电或短路
?5. 迷走一迷走反射
急紧二次开胸手术的原因
?1.出血
?2.心包填塞
?3.机械瓣失灵
?4.室间隔残余漏
?5.冠脉桥堵塞
挖土机
? 挖土机，在挖土，挖完土，盖大楼，? 盖完大楼，动手术，动完手术，好回家，? 爸爸买包包米花，妈妈来盘热地瓜，? 奶奶给我大面包，爷爷给我大雪糕
卖汤元
? 卖汤元，卖汤元，邓爷爷的汤元圆又圆，? 吃了我的汤元长得胖，什么手术都不怕，? 汤元，汤元，卖汤元，动完手术回家好过年!
无忧无虑无忧愁
? 鞋儿破，帽儿破，身上的袈裟破，? 你笑我，他笑我，一把扇儿破，? 南无阿弥陀佛，南无阿弥陀佛，喂??????
? 唉嘿??????，唉嘿??????，唉嘿??????
? 无忧, 无虑，无忧愁，什么手术都不怕，? 走呀走，乐呀乐，? 一打麻药我就迷糊，一打麻药我就迷糊!
阿姨好
? 阿姨好，阿姨妙，吃喝拉洒全管到
? 吃饱饭，快上床，明天手术又吉祥!
? 剧终
附件资料：
相关资料1：
- 老中医临床经验选编 第一辑（上）.pdf
- 国医大师学术经验研读录（第2辑）（高清版）.pdf
- 中医经验集锦.pdf
- 《内蒙古名老中医临床经验选粹》.王鹏宇.扫描版.pdf
- 《吴银根学术经验撷英》吴银根工作室编著.pdf
- [施今墨临床经验集].祝谌予.扫描版.pdf
- 老中医医疗经验选（第一辑）.pdf
- 杨永璇中医针灸经验选.pdf
- 中医名家学术经验集（二）—验方拔萃（高清版）.pdf
- 中医名家学术经验集（四）—肿瘤与肺癌证治（高清版）.pdf
- 老中医经验汇编.pdf
- 《一个棋手的经验教训.(国际象棋-第一季)》Lessons.with.a.Grandmaster.Boris.Gulko.&.Dr.Joel.R.sneed.影印版.pdf
- 中医名家学术经验集（二）—古法针刺灵方治验（高清版）.pdf
- 《福州近代中医流派经验荟萃》.孙坦村.扫描版.pdf
- 专科专病名医临证经验丛书·肝胆病.pdf