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编号:11682229
血液透析充分性.ppt
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    参见附件(1460kb)。

    血液透析充分性

    梅 长 林

    第二军医大学长征医院肾内科

    解 放 军 肾 脏 病 中 心

    血液透析充分性

    尿毒症毒素及其分类

    血透充分性测定的重要性

    血透充分性测定方法

    影响血透充分性的因素及其对策

    血透充分性的标准

    表1 肾功能衰竭时在体内蓄积的物质

    物 质 尿毒症毒素

    蛋白质代谢产物 尿素、肌酐、胍类

    多肽和蛋白质 β2-微球蛋白

    核酸代谢产物 尿酸、cAMP、嘧啶

    碳水化合物缩合产物 糖化终产物、戊糖苷

    无机物和化合物 铝、磷、碳酸根

    激素 PTH、肾素、利钠激素

    氨基酸等 酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺

    表2 尿毒症毒素的分类

    物理化学特性

    分子量 水溶性 蛋白结合率 分布

    表3 尿毒症毒素测定的代表物

    尿毒症毒素 代表物 说 明

    小分子毒素 尿素 分子量小,容量透析

    尿素占含氮产物90%

    测定简便

    中、大分子 β2-微球蛋白 引起透析淀粉样变

    测定方便

    血透充分性定义

    与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的透析量,称为最理想透析或透析充分性。

    血透充分性测定的重要性

    1. 我国尚未广泛开展血透充分性测定

    2. 血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成部分 (NKF-DOQI:血透、腹透、血管通路、贫血和营养)

    3. 透析剂量与病人存活率显著相关

    表4 血透充分性测定方法

    小分子毒素清除测定方法

    血液侧尿素清除率测定评价血透充分性

    Kt/V(一室,可变容量模型)

    Kt/V自然对数公式

    尿素下降率(URR)

    排废透析液尿素清除量测定

    收集全部或部分排废透析液,测定尿素清除量

    电化学法持续测定排废透析液尿素清除量

    联机检测尿素清除量

    中、大分子毒素清除的测定方法

    β2-微球蛋白下降率

    经典尿素动力学模型-Kt/V

    K:透析器尿素清除率,单位L/min

    t:透析治疗时间,单位min

    V:尿素分布容积(体重× 0.58),单位L

    Kt/V评价血透充分性优缺点

    优点:1. 最精确的透析量评价方法

    2. 考虑到超滤量的影响

    3. 重复性好

    4. 可提供个体化透析方案

    5. 可计算nPCR

    6. 检查影响透析量的因素

    缺点:1. 只适用于评价一次透析效率

    2. 需要计算软件

    举 例

    一患者体重60kg,期望Kt/V=1.2,K=0.18L/min

    计算该患者应透析多长时间?

    Kt/V自然对数公式

    Kt/V= -1n ( R-0.008×t ) + ( 4-3.5×R )×UF/W

    ln: 自然对数

    R: 透析后尿素/透析前尿素

    t: 透析治疗时间(h)

    UF: 超滤量(L)

    W: 透析后体重(kg)

    Kt/V自然对数公式

    优点:1. Kt/V的最好替代公式

    2. 考虑超滤量的影响

    缺点:1. 不能提供调整透析方案的参数

    2. 不能计算nPCR

    3. 不能评估儿童患者

    尿素下降率测定

    URR = 100×( 1 - Ct/Co )

    Co:透析前尿素浓度

    Ct:透析后尿素浓度

    尿素下降率测定评价

    优点:1. 与Kt/V显著相关

    2. 最简单的评价血透充分性方法

    缺点:1. 不能确定超滤量作用

    2. 不提供调整透析方案的参数

    3. 不能计算nPCR

    4. 未考虑残余肾功能

    β2-微球蛋白下降率测定

    β2-微球蛋白分子量11818 ......

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