肺血栓栓塞诊疗规范 .doc
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参见附件(35kb)。
肺血栓栓塞诊疗规范
诊断依据：
步骤：
有肺血栓栓塞的诱发因素
临床表现、体征
①初筛 D聚体>500μg/L
血气、ECG、心超声、X-ray疑诊
②确定诊断检查：
CTPA
核素肺通气 灌注扫描+下肢静脉显像
MRPA+PAA
③排除其他，鉴别诊断
肺炎、胸膜炎、肺肿瘤、慢阻肺
急性心肌梗塞、充血性心力衰竭
胆囊炎、胰腺炎等
治疗原则:①临床分型
大面积PTE-休克低血压为主要表现
次大面积PTE-右心功能受累
非大面积PTE-不符合上述标准
②大面积、次大面积PTE-溶栓、抗凝治疗
非大面积PTE-抗凝治疗
溶栓治疗前了解禁忌症
绝对禁忌症：活动性内出血
相对禁忌症
溶栓方案：
γ-TPA 50~100mg持续静脉滴注2h
UK： a: 4400Iu/kg iv 10分钟后
2200Iu/kg/h 持续静滴12h
b: 20000/kg持续 静滴2h
抗凝治疗 防血栓再形成复发、机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓
之前了解禁忌症：活动性出血
凝血功能障碍
血小板减少
未控制严重高血压
抗凝血药物： 肝素，低分子肝素，华法令
转归判断标准：
痊愈：指呼吸困难基本消失，胸痛完全缓解，栓塞血管再通
好转：指呼吸困难改善，胸痛明显缓解，影像学血管再通显效≥75%
加重：临床症状加重，堵塞肺血管较前增多
死亡
危重症(判断抢救成功的标准)
① 临床呼吸困难基本消失，胸痛缓解
② 低血压恢复正常
③ 血气分析PaO2由下降升至正常
④ 溶栓24hCTPA堵塞血管再通1/3以上
溶栓抗凝二周CTPA完全再通
心彩超肺动脉收缩压下降幅度在10~30mmHg或>30mmHg
放射核素肺灌注显像： 缺损稀疏肺段数减少≥25%
下肢静脉显像：无放射热点残留
侧肢循环消失 恢复正常上行深静脉血流
[概述]
肺栓塞是以各种栓子、阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症(PTE)是发病率高，病死率高，临床漏诊、误诊严重的疾病。
PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支 ......
肺血栓栓塞诊疗规范
诊断依据：
步骤：
有肺血栓栓塞的诱发因素
临床表现、体征
①初筛 D聚体>500μg/L
血气、ECG、心超声、X-ray疑诊
②确定诊断检查：
CTPA
核素肺通气 灌注扫描+下肢静脉显像
MRPA+PAA
③排除其他，鉴别诊断
肺炎、胸膜炎、肺肿瘤、慢阻肺
急性心肌梗塞、充血性心力衰竭
胆囊炎、胰腺炎等
治疗原则:①临床分型
大面积PTE-休克低血压为主要表现
次大面积PTE-右心功能受累
非大面积PTE-不符合上述标准
②大面积、次大面积PTE-溶栓、抗凝治疗
非大面积PTE-抗凝治疗
溶栓治疗前了解禁忌症
绝对禁忌症：活动性内出血
相对禁忌症
溶栓方案：
γ-TPA 50~100mg持续静脉滴注2h
UK： a: 4400Iu/kg iv 10分钟后
2200Iu/kg/h 持续静滴12h
b: 20000/kg持续 静滴2h
抗凝治疗 防血栓再形成复发、机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓
之前了解禁忌症：活动性出血
凝血功能障碍
血小板减少
未控制严重高血压
抗凝血药物： 肝素，低分子肝素，华法令
转归判断标准：
痊愈：指呼吸困难基本消失，胸痛完全缓解，栓塞血管再通
好转：指呼吸困难改善，胸痛明显缓解，影像学血管再通显效≥75%
加重：临床症状加重，堵塞肺血管较前增多
死亡
危重症(判断抢救成功的标准)
① 临床呼吸困难基本消失，胸痛缓解
② 低血压恢复正常
③ 血气分析PaO2由下降升至正常
④ 溶栓24hCTPA堵塞血管再通1/3以上
溶栓抗凝二周CTPA完全再通
心彩超肺动脉收缩压下降幅度在10~30mmHg或>30mmHg
放射核素肺灌注显像： 缺损稀疏肺段数减少≥25%
下肢静脉显像：无放射热点残留
侧肢循环消失 恢复正常上行深静脉血流
[概述]
肺栓塞是以各种栓子、阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症(PTE)是发病率高，病死率高，临床漏诊、误诊严重的疾病。
PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支 ......
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