胃间质瘤的微创治疗.ppt
http://www.100md.com
参见附件(279kb)。
胃间质瘤的微创治疗
Gastrointestinal stromal tumors，GIST
? 1983年Mazur和Clark首先提出胃肠间质肿瘤的概念，认为它是一种起源于Cajal 细胞的胃肠道非上皮源性的间质肿瘤。
? 95%的GIST原发于胃肠道：胃(50%～60%)、小肠(20%～30%)、大肠(10%)、食管(5%)，其他部位如肠系膜、网膜和后腹膜的病变不足1 0 %。
? GIST是一种具有恶性潜能的消化道肿瘤。
Gastrointestinal stromal tumors，GIST
? 目前的研究认为，原癌基因c-Kit获得性功能突变，是发生GIST的主要分子机制。
? 而没有c-Kit突变的GIST可能与PDGFR α获得性功能突变有关。
? CD117 是原癌基因Kit 的表达产物，是区别于其他间质肿瘤的免疫组化标志。
GIST内科治疗
? 伊马替尼(商品名：格列卫)，通过阻断的Kit和PDGFR α膜内的酪氨酸激酶，在GIST 的治疗中取得了高达85%的肿瘤控制率，新版的美国NCCN和欧洲ESMO的治疗指南中都已经将格列卫纳入了GIST的标准治疗。
? 格列卫在治疗GIST中多为部分缓解或疾病稳定，少有完全缓解(CR率约为2%～3%)。也就是说在大部分GIST中，格列卫只能控制肿瘤生长而无法完全消灭肿瘤。
? 胃间质瘤对化疗和放疗都不敏感，而唯一有效的治疗方法是将肿瘤切除。完全彻底的根治性手术依然是原发GIST的首选治疗方法。
外科治疗GIST原则
? 要求以切缘阴性的完整肿瘤切除为标准。要求切除范围至少距离肿瘤1～2 cm 。
? 不主张常规行淋巴结清扫。
? 在GIST侵犯周围组织并且能够"整块切除"情况下，根据完整肿瘤切除的原则可进行联合脏器切除。
? 切除深度倾向行全层切除术，而不建议行内镜下或腹腔镜下GIST肿块的剜除。
? 外科手术必须遵循"非接触、少挤压原则"，术中操作应避免肿瘤破溃，导致腹腔种植和肝脏转移。
采用腹腔镜治疗GIST也必须遵循上述手术原则
微创外科治疗胃间质瘤
采用个体化腹腔镜手术方式
根据术前超声胃镜检查
影像学(GI、CT、MRI)资料
术中胃镜的定位
肿瘤的部位和大小
和贲门、幽门的关系
胃间质瘤微创手术方式
腹腔镜下胃楔形切除术
laparoscopic wedge resection，LWR
- 是治疗胃间质瘤最常用的术式
- 当肿瘤位于胃体、胃底前壁时，通过应用Endo GIA很容易完成
- 对位于大弯处的间质瘤，可首先在胃网膜血管弓外分离胃大弯侧网膜，必要时分离脾胃韧带，用超声刀凝固、切断胃短动静脉，然后使用Endo GIA可直接切除标本并完成吻合
胃间质瘤微创手术方式
腹腔镜经-胃肿瘤外翻切除术(开窗法)
laparoscopic transgastric tumor-everting resection，LTGTER
- 主要用于胃后壁的肿瘤
- 先切开胃前壁，在腹腔镜直视或胃镜辅助下，寻找并将肿瘤从胃前壁开窗处提出后进行切除
- 一般采用基底部套扎切除或直接用Endo GIA切除的方法比较安全和方便
- 切开部位的缝合关闭，可采用手法单层间断或连续缝合，或以Endo GIA切割关闭。
胃间质瘤微创手术方式
腹腔镜下袖状胃胃切除术
laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG
- 主要用于胃体大弯侧或胃底较大间质瘤
- 用超声刀沿胃大弯侧分离切断胃结肠韧带和脾胃韧带
- 自大弯侧距幽门6cm处起直至贲门左侧His角，用Endo GIA向上切除大弯侧胃，保留并形成宽约3.5cm的小弯侧管状胃
- 手术中根据完整切除的原则可保留更多的正常胃组织
胃间质瘤微创手术方式
腹腔镜内镜联合胃腔内胃间质瘤切除术
laparoscopic intragastric resection，LIGR
- 主要用于胃底后壁临近食管贲门连接处的间质瘤
- 手术将带气囊Trocar直接穿刺进入胃腔，并在胃腔内充气，然后在辅助胃镜的直视下用Endo GIA完成后壁肿瘤局部楔形切除
- 此术式由于胃短血管未离断，尤其是睥上极与胃底未完全分离，存在切除范围受限、易损伤睥脏的缺陷。胃腔内过分充气还有引起脾包膜撕裂可能
胃间质瘤微创手术方式
腹腔镜胃腔外胃底切除术
laparoscopically extragastric gastric fundus resection ......
胃间质瘤的微创治疗
Gastrointestinal stromal tumors，GIST
? 1983年Mazur和Clark首先提出胃肠间质肿瘤的概念，认为它是一种起源于Cajal 细胞的胃肠道非上皮源性的间质肿瘤。
? 95%的GIST原发于胃肠道：胃(50%～60%)、小肠(20%～30%)、大肠(10%)、食管(5%)，其他部位如肠系膜、网膜和后腹膜的病变不足1 0 %。
? GIST是一种具有恶性潜能的消化道肿瘤。
Gastrointestinal stromal tumors，GIST
? 目前的研究认为，原癌基因c-Kit获得性功能突变，是发生GIST的主要分子机制。
? 而没有c-Kit突变的GIST可能与PDGFR α获得性功能突变有关。
? CD117 是原癌基因Kit 的表达产物，是区别于其他间质肿瘤的免疫组化标志。
GIST内科治疗
? 伊马替尼(商品名：格列卫)，通过阻断的Kit和PDGFR α膜内的酪氨酸激酶，在GIST 的治疗中取得了高达85%的肿瘤控制率，新版的美国NCCN和欧洲ESMO的治疗指南中都已经将格列卫纳入了GIST的标准治疗。
? 格列卫在治疗GIST中多为部分缓解或疾病稳定，少有完全缓解(CR率约为2%～3%)。也就是说在大部分GIST中，格列卫只能控制肿瘤生长而无法完全消灭肿瘤。
? 胃间质瘤对化疗和放疗都不敏感，而唯一有效的治疗方法是将肿瘤切除。完全彻底的根治性手术依然是原发GIST的首选治疗方法。
外科治疗GIST原则
? 要求以切缘阴性的完整肿瘤切除为标准。要求切除范围至少距离肿瘤1～2 cm 。
? 不主张常规行淋巴结清扫。
? 在GIST侵犯周围组织并且能够"整块切除"情况下，根据完整肿瘤切除的原则可进行联合脏器切除。
? 切除深度倾向行全层切除术，而不建议行内镜下或腹腔镜下GIST肿块的剜除。
? 外科手术必须遵循"非接触、少挤压原则"，术中操作应避免肿瘤破溃，导致腹腔种植和肝脏转移。
采用腹腔镜治疗GIST也必须遵循上述手术原则
微创外科治疗胃间质瘤
采用个体化腹腔镜手术方式
根据术前超声胃镜检查
影像学(GI、CT、MRI)资料
术中胃镜的定位
肿瘤的部位和大小
和贲门、幽门的关系
胃间质瘤微创手术方式
腹腔镜下胃楔形切除术
laparoscopic wedge resection，LWR
- 是治疗胃间质瘤最常用的术式
- 当肿瘤位于胃体、胃底前壁时，通过应用Endo GIA很容易完成
- 对位于大弯处的间质瘤，可首先在胃网膜血管弓外分离胃大弯侧网膜，必要时分离脾胃韧带，用超声刀凝固、切断胃短动静脉，然后使用Endo GIA可直接切除标本并完成吻合
胃间质瘤微创手术方式
腹腔镜经-胃肿瘤外翻切除术(开窗法)
laparoscopic transgastric tumor-everting resection，LTGTER
- 主要用于胃后壁的肿瘤
- 先切开胃前壁，在腹腔镜直视或胃镜辅助下，寻找并将肿瘤从胃前壁开窗处提出后进行切除
- 一般采用基底部套扎切除或直接用Endo GIA切除的方法比较安全和方便
- 切开部位的缝合关闭，可采用手法单层间断或连续缝合，或以Endo GIA切割关闭。
胃间质瘤微创手术方式
腹腔镜下袖状胃胃切除术
laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG
- 主要用于胃体大弯侧或胃底较大间质瘤
- 用超声刀沿胃大弯侧分离切断胃结肠韧带和脾胃韧带
- 自大弯侧距幽门6cm处起直至贲门左侧His角，用Endo GIA向上切除大弯侧胃，保留并形成宽约3.5cm的小弯侧管状胃
- 手术中根据完整切除的原则可保留更多的正常胃组织
胃间质瘤微创手术方式
腹腔镜内镜联合胃腔内胃间质瘤切除术
laparoscopic intragastric resection，LIGR
- 主要用于胃底后壁临近食管贲门连接处的间质瘤
- 手术将带气囊Trocar直接穿刺进入胃腔，并在胃腔内充气，然后在辅助胃镜的直视下用Endo GIA完成后壁肿瘤局部楔形切除
- 此术式由于胃短血管未离断，尤其是睥上极与胃底未完全分离，存在切除范围受限、易损伤睥脏的缺陷。胃腔内过分充气还有引起脾包膜撕裂可能
胃间质瘤微创手术方式
腹腔镜胃腔外胃底切除术
laparoscopically extragastric gastric fundus resection ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(279kb)。