·诊疗规范·

    食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗

    规范试行方案

    (中华消化内镜学会， !"""年 #月)

    食管胃底静脉曲张内镜下记录及

    分级标准

    $ 食管静脉曲张 (%&’()*+%*, -*./0%&，12)

    $3$ 记录方法

    $3$3$ 形态 (4’.5， 4)

    4"： 12 已消失 (作为治疗后的描

    述) ；

    4$： 12呈直线形或略有迂曲；

    4!： 12呈蛇形迂曲隆起；

    4#： 12呈串珠状， 结节状或瘤状。

    附记： 如 12不同形态同时存在， 应

    选择最重的记录。

    $3$3! 基本色调 (0’,’.， 6)

    白色静脉曲张 (7)/8% -*./0%&， 67) ；

    蓝色静脉曲张 (9,:% -*./0%&， 6;) 。

    $3$3# 红色征 (.%< 0’,’. &/=+， >6)

    无红色征 >6 (?) ；

    有红色征 >6 (@ ) ： 表现为红斑， 红

    色条纹， 血泡样。

    $3$3A 部位 (,’0*8/’=， B)

    12最重的部位， 以其与门齿的距

    离分为： 食管下段 (,’0:& /=C%./’.， B/) ； 食

    管中段 (,’0:& 5%
    (,’0:& &:(%./’.， B&) 。

    附记： 伴发食管炎 (%&’()*+/8/&， 1) 有

    D无 (@ D ?) 粘膜糜烂。

    $3! 12内镜分级 (+.*<%， E) 标准

    按照 12的形态及出血的危险程度

    分轻、 中、 重 #级。见表 $。

    表$ 12分级 (+.*<%， E) 标准

    分级 (度) 12形态 (4) 12红色

    征 (>6)

    轻度 (E!) 呈直线形或略有迂曲 (4$) 无

    中度 (E") 呈 4$ 有

    呈蛇形迂曲隆起 (4!) 无

    重度 (E#) 呈 4! 有

    呈串珠状、 结节状或瘤状 (4#) 无或有! 胃静脉曲张 (+*&8./0 -*./0%&， E2)

    记录方法： 胃癌静脉曲张的部位

    (B+) 。!3$ 胃贲门部的静脉曲张 (+*&8./0 0*.F
    样) 的静脉曲张 (+*&8./0 C:=<:&， B+FC) 。

    附记： $有糜烂 1 ( @ ) ， 无糜烂 1

    (?) ； %>6： 有 >6 ( @ ) ， 无 >6 ( ? ) ； &

    B+ (@) ! ( ? ) ： 指 E2 经内镜治疗后消

    失； B+： 1 ( @ ) !1 ( ? ) 表明有效； >6

    (@) !>6 (? ) 表明有效。’红色血栓

    有D无； 白色血栓有D无。

    12、 E2硬化治疗方案

    $ 12硬化治疗

    $3$ 适应证 $急性 12 破裂出血。

    %既往有 12破裂出血史。&外科手术

    后 12再发者。’不适于手术治疗者。

    $3! 术前准备 $对大量出血者可先

    行三腔二囊管压迫止血， 并输血、 输液

    等抗休克治疗； %根据病人情况酌情应

    用降门脉压药物如垂体后叶素、 生长抑

    素及其衍生物等； &其他同胃镜检查。

    $3# 器械准备 胃镜、 硬化注射针、 硬

    化剂 (可选用 GH鱼肝油酸钠或 $H乙

    氧硬化醇) 。

    $3A 操作方法 $单纯内镜徒手操作

    法。%内镜末端附加气囊硬化剂注射。

    &硬化剂注射主要是静脉内注射， 亦可

    静脉旁@ 静脉内注射。

    $3G 注射方法 $静脉内注射部位：

    在出血的近处静脉内注射， 对未找到活

    动出血处， 可在齿状线上方 !05左右的

    曲张静脉内注射。注射剂量： 每点注射

    硬化剂 # I $"5, 为宜， 亦可根据静脉曲

    张程度酌情增减， 总量不超过 A"5,。每

    次 $ I A点， 注射完后内镜观察， 确保无

    活动出血时退镜。%静脉旁 @ 静脉内

    注射： 在曲张静脉周围粘膜下， 每点注

    射剂量 "3 G I ,5,， 目的是使静脉周围粘

    膜形成隆起， 压迫静脉达到辅助止血目

    的。继之静脉内注射， 剂量同上。

    $3J 疗程 第 $ 次硬化治疗后， 再行

    第 ! 次、 第 # 次硬化治疗， 直至曲张静

    脉消失或基本消失。每次硬化治疗间

    隔时间 $ 周左右。建议疗程结束后 $

    个月复查胃镜， 每隔 #个月复查第 !、 第

    #次胃镜。J个月后复查第 A次胃镜。

    $3K 术后处理 $术后禁食 L 小时，以后可进流质， 并注意休息； %适量应

    用抗生素预防感染； &酌情应用降门脉

    压药物如奥曲肽或生长抑素类； ’术后

    要严密观察病情。! E2硬化治疗!3$ 适应证 E2 原则上以手术治疗

    为主， 但对急诊 E2 破裂出血者首选组

    织粘合剂， 也可用硬化剂注射治疗， 为

    手术创造条件。如无手术治疗条件者，可继用硬化剂治疗。!3! 术前准备 同硬化剂治疗。器械

    准备： 胃镜、 注射针、 组织粘合剂 (M/&F

    8’*0.N,) 、 硬化剂。!3# 操作方法 组织粘合剂是一快速

    固化水样物质与血液接触后即时聚合

    反应， 闭塞血管控制出血， 为防止粘合

    剂损坏胃镜要采用下列方法： $注射导

    管内事先注入 ,5, 碘化油， 使碘化油在

    导管内面有一层油性薄膜， 预防组织粘

    合剂堵塞导管， 将配制好的 "3GO "3L 的组

    织粘合剂和碘油快速注人静脉内， 每点

    粘合剂剂量不超过 $5,。%三明治夹心

    法： 低粘碘油或生理盐水 $5,， 接着注入

    组织粘合剂 "3G I $5,， 再注入低粘碘油

    或生理盐水 $5, ......