血液病概论与化疗药物使用.ppt
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参见附件(125kb)。
血液病概论与化疗药物使用
北京协和医院血液科
王书杰
2004-08-15
造血系统
? 造血器官：
? 出生后 - 骨髓
? 造血干细胞(HSC )：
? 特点- 自我复制、自我更新和分化成熟。
? 髓系和淋巴系
? HSC 抗原标志
? CD34+\CD38-\CD33-\HLA-DR-
血细胞正常值
血液系统疾病
? 血液系统疾病的范畴：
各种血细胞(RBC、WBC、PLT)增高或降低、或者质的异常，凝血因子的变化及血管病变。
血液系统疾病分类
? 红细胞疾病
? 白细胞疾病
? 出凝血疾病(血小板及凝血因子、血管异常)
? 复合因素
血液病临床表现
? 贫血
? 发热
? 出血或血栓形成
? 肝、脾、淋巴结肿大、骨痛
? 其它
血液病特殊的实验诊断A
? 血涂片分类(含RBC和Plt形态)
? BM检查(BM室、白血病实验室)
? 形态学(M)
? 免疫分型(I)
? 组织化学染色(C)
? 细胞遗传学：染色体、融合基因
? LN和BM活检：病理+免疫组化
? CSF：幼稚细胞
血液病特殊的实验诊断B
? 贫血实验室
? 营养性：
? 铁3 项、铁蛋白
? 叶酸(血清和RBC )、VitB12
? 溶血性：FHb，Coombs、Ham、糖水、COF、尿Rous，RBC寿命，CD55、CD59
? 遗传性： RBC渗透脆性 、Hb电泳、 G-6-PD、PK酶等。
? 尿卟啉、尿卟啉原
血液病特殊的实验诊断C
? 血栓与止血实验室：
? 束臂试验、IVY-BT
? 血小板粘附和聚集、PAIg
? DIC 检查
? 凝血因子水平
? LA 等凝血抑制物
? 易栓症：APC-R 、PC 、PS 、AT-III 、HCT 等
BM的诊断价值(1)
? BM可以确诊的血液病：
? 缺铁性贫血
? 巨幼红细胞性贫血
? 再生障碍性贫血
? 白血病
? MDS
? 恶性组织细胞病(有阳性发现者)
? 多发性骨髓瘤
? 高雪病、尼曼-匹克病等
BM的诊断价值(2)
? 结合临床、血象等，可以诊断的血液病：
? 溶血性疾病(包括球贫等)
? 真性红细胞增多症
? 急性粒细胞缺乏
? 原发性骨髓纤维化
? 脾功能亢进
? 淋巴瘤或其他肿瘤累及骨髓
? ITP等
BM的诊断价值(3)
? 有助于鉴别诊断：
? AA 与MDS
? 白血病与类白血病
? 粒系增生或低下的白细胞减少等
贫血原因
? 营养性
? 再生障碍性
? 恶性血液病
? 遗传性
? 溶血性
? 慢性病
贫血的处理
? 病因治疗
? 输血治疗：
? 成份输血：
? 浓集RBC 、 洗涤红细胞、血浆等。
? 输血并发症：核对血型!
? 表现：发热、过敏、溶血等
? 预防和处理
血液病发热原因
? 感染：
? 细菌、真菌、病毒(疱疹、MCV)等
? 原发病：
? 肿瘤、粒细胞减少
? 药物热：
? 化疗药物、生物制剂、抗生素等
? 吸收热：
发热处理
? 控制感染：
? 抗生素、抗真菌、抗病毒
? 原发病治疗：
? 化疗、G-CSF
? 对症支持、护理：
? 口腔、肛门
出血原因
? 血小板减少
? 凝血因子缺乏
? 血管异常
? 纤溶亢进
? 凝血抑制物
? 复合因素：DIC等
出血的处理
? 除治疗原发病外，给予：
? 输注血小板
? 输注凝血因子：血友病等
? 止血药物
? DIC 处理
? 制动，注意饮食、通便等
血栓性疾病
? 易栓征(Thrombophilia)：
? 先天性 ：APC 抵抗症、PC 、PS 、AT-III 缺乏、HHCT 等，多致静脉血栓。
? 后天性 ：APS 、HHCT 、Trouseou 等，动脉或静脉血栓。
血栓性疾病的治疗
? 溶栓：tPA、uK
? 抗凝：
? 肝素/LMWH/DTI ：APTT 或Anti-Xa
? 华发令：PT
? 抗血小板药物：抑制血小板聚集
化疗原则
? 早期
? 足量
? 联合
? 间歇
? 维持
? 个体化
化疗药物种类
1. 烷化剂：CTX、异环、氮芥类、DITC、BCNU、马利兰、马法兰(爱克兰)等
2. 抗代谢药：MTX、Ara-C、Hu、6-MP等
3. 抗生素类：蒽环类(DNR、ADM等)、BL等
4. 天然/生物碱类：VCR、VLB、HT、VP16等
5. 激素类：治疗淋巴系统肿瘤
6. 抗体类：Rituximab(美罗华)、抗CD25(OKT26)、抗CD33、抗CD52(Campath-1)
7. 杂类：铂制剂、 L-Asp、 MTZ、AMSA、ATRA、As2O3等
化疗药物副作用及预防(1)
1. 常见：消化道、脱发、骨髓抑制。
2. 高尿酸、高K+血症：多种药物、初治病例。别嘌呤醇、水化和碱化尿液、利尿。
3. 过敏：L-Asp(5~20%)、博来/平阳霉素、VP16、VM-26、MTX、卡铂、美罗华、健择(25%)。
4. 药物热：HHT、Ara-C、BLM(30%)、平阳霉素、顺铂、VP16、美罗华。
5. 粘膜炎：MTX、Ara-C、AMSA、卡氮芥、DNR、ADM等
化疗药物副作用及预防(2)
6. 局部刺激、静脉炎：氮芥类、VCR/VDS、蒽环类、ATG、VP16、VM-26。0.5-1.0% Procarine封闭、MgSO4湿敷、静脉炎软膏、紫色消肿膏。
7.低血压：VCR、VP16、美罗华、甲基苄肼、健择 ......
血液病概论与化疗药物使用
北京协和医院血液科
王书杰
2004-08-15
造血系统
? 造血器官：
? 出生后 - 骨髓
? 造血干细胞(HSC )：
? 特点- 自我复制、自我更新和分化成熟。
? 髓系和淋巴系
? HSC 抗原标志
? CD34+\CD38-\CD33-\HLA-DR-
血细胞正常值
血液系统疾病
? 血液系统疾病的范畴：
各种血细胞(RBC、WBC、PLT)增高或降低、或者质的异常，凝血因子的变化及血管病变。
血液系统疾病分类
? 红细胞疾病
? 白细胞疾病
? 出凝血疾病(血小板及凝血因子、血管异常)
? 复合因素
血液病临床表现
? 贫血
? 发热
? 出血或血栓形成
? 肝、脾、淋巴结肿大、骨痛
? 其它
血液病特殊的实验诊断A
? 血涂片分类(含RBC和Plt形态)
? BM检查(BM室、白血病实验室)
? 形态学(M)
? 免疫分型(I)
? 组织化学染色(C)
? 细胞遗传学：染色体、融合基因
? LN和BM活检：病理+免疫组化
? CSF：幼稚细胞
血液病特殊的实验诊断B
? 贫血实验室
? 营养性：
? 铁3 项、铁蛋白
? 叶酸(血清和RBC )、VitB12
? 溶血性：FHb，Coombs、Ham、糖水、COF、尿Rous，RBC寿命，CD55、CD59
? 遗传性： RBC渗透脆性 、Hb电泳、 G-6-PD、PK酶等。
? 尿卟啉、尿卟啉原
血液病特殊的实验诊断C
? 血栓与止血实验室：
? 束臂试验、IVY-BT
? 血小板粘附和聚集、PAIg
? DIC 检查
? 凝血因子水平
? LA 等凝血抑制物
? 易栓症：APC-R 、PC 、PS 、AT-III 、HCT 等
BM的诊断价值(1)
? BM可以确诊的血液病：
? 缺铁性贫血
? 巨幼红细胞性贫血
? 再生障碍性贫血
? 白血病
? MDS
? 恶性组织细胞病(有阳性发现者)
? 多发性骨髓瘤
? 高雪病、尼曼-匹克病等
BM的诊断价值(2)
? 结合临床、血象等，可以诊断的血液病：
? 溶血性疾病(包括球贫等)
? 真性红细胞增多症
? 急性粒细胞缺乏
? 原发性骨髓纤维化
? 脾功能亢进
? 淋巴瘤或其他肿瘤累及骨髓
? ITP等
BM的诊断价值(3)
? 有助于鉴别诊断：
? AA 与MDS
? 白血病与类白血病
? 粒系增生或低下的白细胞减少等
贫血原因
? 营养性
? 再生障碍性
? 恶性血液病
? 遗传性
? 溶血性
? 慢性病
贫血的处理
? 病因治疗
? 输血治疗：
? 成份输血：
? 浓集RBC 、 洗涤红细胞、血浆等。
? 输血并发症：核对血型!
? 表现：发热、过敏、溶血等
? 预防和处理
血液病发热原因
? 感染：
? 细菌、真菌、病毒(疱疹、MCV)等
? 原发病：
? 肿瘤、粒细胞减少
? 药物热：
? 化疗药物、生物制剂、抗生素等
? 吸收热：
发热处理
? 控制感染：
? 抗生素、抗真菌、抗病毒
? 原发病治疗：
? 化疗、G-CSF
? 对症支持、护理：
? 口腔、肛门
出血原因
? 血小板减少
? 凝血因子缺乏
? 血管异常
? 纤溶亢进
? 凝血抑制物
? 复合因素：DIC等
出血的处理
? 除治疗原发病外，给予：
? 输注血小板
? 输注凝血因子：血友病等
? 止血药物
? DIC 处理
? 制动，注意饮食、通便等
血栓性疾病
? 易栓征(Thrombophilia)：
? 先天性 ：APC 抵抗症、PC 、PS 、AT-III 缺乏、HHCT 等，多致静脉血栓。
? 后天性 ：APS 、HHCT 、Trouseou 等，动脉或静脉血栓。
血栓性疾病的治疗
? 溶栓：tPA、uK
? 抗凝：
? 肝素/LMWH/DTI ：APTT 或Anti-Xa
? 华发令：PT
? 抗血小板药物：抑制血小板聚集
化疗原则
? 早期
? 足量
? 联合
? 间歇
? 维持
? 个体化
化疗药物种类
1. 烷化剂：CTX、异环、氮芥类、DITC、BCNU、马利兰、马法兰(爱克兰)等
2. 抗代谢药：MTX、Ara-C、Hu、6-MP等
3. 抗生素类：蒽环类(DNR、ADM等)、BL等
4. 天然/生物碱类：VCR、VLB、HT、VP16等
5. 激素类：治疗淋巴系统肿瘤
6. 抗体类：Rituximab(美罗华)、抗CD25(OKT26)、抗CD33、抗CD52(Campath-1)
7. 杂类：铂制剂、 L-Asp、 MTZ、AMSA、ATRA、As2O3等
化疗药物副作用及预防(1)
1. 常见：消化道、脱发、骨髓抑制。
2. 高尿酸、高K+血症：多种药物、初治病例。别嘌呤醇、水化和碱化尿液、利尿。
3. 过敏：L-Asp(5~20%)、博来/平阳霉素、VP16、VM-26、MTX、卡铂、美罗华、健择(25%)。
4. 药物热：HHT、Ara-C、BLM(30%)、平阳霉素、顺铂、VP16、美罗华。
5. 粘膜炎：MTX、Ara-C、AMSA、卡氮芥、DNR、ADM等
化疗药物副作用及预防(2)
6. 局部刺激、静脉炎：氮芥类、VCR/VDS、蒽环类、ATG、VP16、VM-26。0.5-1.0% Procarine封闭、MgSO4湿敷、静脉炎软膏、紫色消肿膏。
7.低血压：VCR、VP16、美罗华、甲基苄肼、健择 ......
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