心脏病常见症状和体征.ppt
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心脏病常见症状和体征
心脏病常见症状
胸痛(Chest Pain )
呼吸困难(Dyspnea)
心悸(Palpitation)
晕厥(Syncope)
水肿(Edema)
紫绀(Cyanosis)
胸痛
病因
心源性
心绞痛
急性心肌梗死
急性心包炎
心脏神经官能症
其它
? 心脏病常见症状
胸痛
? 问诊要点
?1、部 位
?2、性质与程度
?3、持续时间
?4、诱因
?5、缓解方式
?6、放射
?7、伴随症状
? 心脏病常见症状
呼吸困难
病因
心脏因素：心功能不全
心包填塞等
心外因素: 呼吸统疾病
血液系统等
? 心脏病常见症状
心脏病常见症状
? 呼吸困难
? 问诊要点
? 发病急缓
?与体位、运动的关系
?伴随症状
心悸
常见病因
心脏搏动增强
心律失常
心动过速
心动过缓
心律不齐
心脏神经官能症
? 心脏病常见症状
心脏病常见症状
? 心悸
? 问诊要点
? 诱因
?伴随症状
?原发病
晕厥
病因
心源性
心脏排血受阻
心律失常
其它
? 心脏病常见症状
心脏病常见症状
? 晕厥
? 问诊要点
?发作体位
?诱因
?发作前症状
?伴随症状
水肿
病因
全身性水肿
心源性
肾源性
肝源性
其他原因
局部性水肿
局部炎症
静脉回流受阻等
? 心脏病常见症状
心脏病常见症状
? 水肿
? 问诊要点
? 既往病史
? 首发部位
? 伴随症状
心脏病常见症状
? 紫绀
? 中心性紫绀：心血管混血性
? 肺源性
? 周围性紫绀：周围耗氧相对增加
? 动脉缺血
? 混合性紫绀：心功能不全
? 异常血红蛋白衍化物
心脏病常见症状
? 紫绀
? 问诊要点：发病年龄
心、肺病史
伴随症状
心 脏 体 征
心室增大的体征
心率与节律改变
心音改变
心脏杂音
其它重要体征
左心室肥大
心尖搏动向左下移位
心尖搏动范围多大于2cm
心尖部抬举样冲动
心浊音界向左下扩大
右心室肥大
心尖搏动向左移位
心前区抬举样冲动
剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚)
心前区隆起(见于儿童期即发病者)
心浊音界向左扩大
二尖瓣狭窄
? 主动脉瓣关闭不全
心率与节律改变
快而规则：窦速、阵发性心动过速
慢而规则：窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律
心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤
影响S1的强度
房室瓣的完整性
房室瓣的活动度
心室收缩率(dp/dt)
S1增强的疾病
二尖瓣狭窄
心动过速
心脏高排状态
S1减弱的疾病
? 二尖瓣闭锁不全
? 一度房室传导阻滞
? 心肌损害
影响S2强度的因素
主动脉与肺动脉内压力
半月瓣的完整性和弹性
S2增强的疾病
? P2增强见于:
? 肺动脉高压
? 肺循环淤血
? A2增强见于:
?高血压
?主动脉粥样硬化
S2减弱的疾病
? P2减弱见于肺动脉瓣病变
? A2减弱见于主动脉瓣病变
额外音
? 奔马律(gallop rhythm)
?二尖瓣开瓣音(opening snap)
? 人工瓣膜替换术后的异常心音
奔马律
? 舒张中期奔马律
? 收缩期前奔马律
? 四音律
开瓣音
? 机理：
? 意义：二尖瓣狭窄
人工瓣膜替换术后的异常心音
血 流 加 速
瓣膜口或血管狭窄
心室或大血管扩张致相对狭窄
瓣膜关闭不全
相对关闭不全
大血管或心腔出现分流
心 腔 内 漂 浮 物
心脏杂音产生机理
? 1.血流加速
? 2.瓣膜病变
? 3.大血管或心腔扩大
? 4.分流
? 5.心腔内漂浮物
听杂音时应包括的内容
? 部位
? 时象
? 杂音的传导
? 杂音的音调
? 杂音的响度
? 杂音与呼吸、体位、运动及某些药物的关系
收缩期杂音的强度分级
1级:杂音很微弱,所占时间很短,开始数秒可能听不到
2级:较易听到的弱杂音
3级:中等强度的杂音
4级:较响亮的杂音,常伴有震颤
5级:非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤
6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤
心脏杂音时象
杂音的传导
杂音的音调
杂音与呼吸、体位、运动的关系
生理性杂音与病理性杂音的鉴别
生理性病理性
听诊部位肺动脉瓣 某一瓣区
心尖部
时象收缩期收缩期或舒张期
强度低于2级强于3级
性质柔和粗糙
传导不传导常传导
心包摩擦音
震颤
外周血管体征
心脏各种震颤的临床意义---------------------------------
时期部位疾病
收缩期胸骨右缘2肋间 主狭
胸骨左缘2肋间 肺狭
胸骨右缘3,4肋间 室缺
舒张期 心尖部 二狭
连续性胸骨左缘2肋间 动脉导 及其附近 管未闭---------------------------------------------------------
周围血管征
? 水冲脉
? 毛细血管搏动
? 枪击音
?
异常脉搏
? 水冲脉:脉波迅速上升、又突然下降。提示脉压增大，多见于主动脉瓣关闭不全。
? 绌脉：脉搏速率慢于心室率，提示心房纤颤。
? 奇脉:吸气时脉搏强度明显减弱或消失。提示心包积液或缩窄性心包炎。
? 交替脉:节律正常而交替出现一强一弱的脉搏。是心肌严重损害的表现。
二尖瓣狭窄
视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位
触:心尖区可能触及舒张期细震颤
叩:梨形心
听:心尖部S1增强并闻及隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位最清楚，P2亢进或分裂,开瓣音
二尖瓣关闭不全
视:心尖搏动向左下移位
触:心尖抬举样搏动
叩:心浊音区向左扩大
听:心尖部有3/6级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,S1减弱,P2亢进
主动脉瓣狭窄
视:心尖搏动向左下移位
触:心尖抬举样冲动，在主动脉瓣区可触及收缩期震颤
叩:心浊音界向左下扩大
听:A2减弱或消失,主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导
主动脉瓣关闭不全
视:心尖搏动向左下移位,且范围弥散
触:心尖搏动向左下移位,抬举性搏动
叩:心浊音界向左下扩大,呈靴形
听:心尖部S1减弱,A2减弱或消失, 在主动脉瓣第二听诊区听到叹气样舒张期杂音,可传到心尖部
外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉,动脉枪击音
室间隔缺损
视:心尖搏动位置正常或稍向左移
触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤
叩:心浊音界正常或两侧扩大,心腰部稍膨出
听:胸骨左缘3,4肋间处有粗糙收缩期杂音,P2亢进,分流量大时心尖部可有舒张中期杂音
动脉导管未闭
视:心尖搏动位置正常或稍向左移位
触:胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤,亦可为连续性震颤
叩:心浊音界正常或稍向左扩大,心腰部稍膨出
听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂音,P2亢进及分裂
器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音
鉴别点 器质性 相对性
心尖部舒 粗糙,收缩期 柔和,舒张中期
张期杂音 前有增强呈递增型
拍击样S1常有无
开瓣音常有无
震颤多有无
心律 常有房颤常为窦性
心脏增大 左房,右室增大左室,左房增大
吸入亚硝酸 杂音增强 杂音减弱
异戊酯
X线心影 二尖瓣型 主动脉型-----------------------------------------
心脏杂音描述应包括：
? 部位
? 时象
? 强度
? 性质
? 传导
? 呼吸、体位、运动的影响
器质性与功能性收缩期杂音----------------------------------
鉴别点 器质性功能性
部位任何听诊区 肺瓣区或心尖部
持续时间长,遮盖S1 短,不遮盖S1
性质吹风样,粗糙 吹风样,柔和
传导 较广而远比较局限
强度3/6级以上2/6级以下
心脏大小 房室增大 正常--------------------------------------------------
小结----------------------------------------------------------
收缩期杂音 舒张期杂音
心尖部 二闭,左室扩张, 二狭,相对 生理性 性二狭
主瓣区 主狭,主动脉扩张 主闭
肺瓣区 肺狭,肺动脉扩张 肺闭,相对生理性 性肺闭
三瓣区 三闭,右室扩张 三狭
胸骨左4肋间室缺主闭---------------------------------
舒张期奔马律与生理性S3
奔马律 S3
重症器质性心脏病 正常人
心率>100bpm正常
三个心音时间 S3距S2较近
间隔大致相等 音调较低
性质相近.
收缩期前奔马律
左心房性奔马律：高心病、主狭
右心房性奔马律：严重肺高压、肺狭
心脏病的体征
? 心室增大
? 心率、节律改变
? 心音改变
? 心脏杂音
? 额外音
二尖瓣开瓣音：二狭
收缩早期喷射音：主狭、肺狭
四音律
人工瓣膜异常音
咳嗽
病因
心脏因素： 心功能不全
肺栓塞等
心脏外因素：呼吸系统疾病
中枢性咳嗽等
? 心脏病常见症状
1.心脏杂音听诊包括：＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿
2.舒张早期奔马律提示：＿＿
3.二尖瓣狭窄时可在＿＿听到＿＿杂音
4.叩诊心界呈靴形心见于＿＿
复习题:
? 心脏杂音产生的机理是什么?
? 对心脏杂音的描述应包括哪些内容?......（后略) ......
心脏病常见症状和体征
心脏病常见症状
胸痛(Chest Pain )
呼吸困难(Dyspnea)
心悸(Palpitation)
晕厥(Syncope)
水肿(Edema)
紫绀(Cyanosis)
胸痛
病因
心源性
心绞痛
急性心肌梗死
急性心包炎
心脏神经官能症
其它
? 心脏病常见症状
胸痛
? 问诊要点
?1、部 位
?2、性质与程度
?3、持续时间
?4、诱因
?5、缓解方式
?6、放射
?7、伴随症状
? 心脏病常见症状
呼吸困难
病因
心脏因素：心功能不全
心包填塞等
心外因素: 呼吸统疾病
血液系统等
? 心脏病常见症状
心脏病常见症状
? 呼吸困难
? 问诊要点
? 发病急缓
?与体位、运动的关系
?伴随症状
心悸
常见病因
心脏搏动增强
心律失常
心动过速
心动过缓
心律不齐
心脏神经官能症
? 心脏病常见症状
心脏病常见症状
? 心悸
? 问诊要点
? 诱因
?伴随症状
?原发病
晕厥
病因
心源性
心脏排血受阻
心律失常
其它
? 心脏病常见症状
心脏病常见症状
? 晕厥
? 问诊要点
?发作体位
?诱因
?发作前症状
?伴随症状
水肿
病因
全身性水肿
心源性
肾源性
肝源性
其他原因
局部性水肿
局部炎症
静脉回流受阻等
? 心脏病常见症状
心脏病常见症状
? 水肿
? 问诊要点
? 既往病史
? 首发部位
? 伴随症状
心脏病常见症状
? 紫绀
? 中心性紫绀：心血管混血性
? 肺源性
? 周围性紫绀：周围耗氧相对增加
? 动脉缺血
? 混合性紫绀：心功能不全
? 异常血红蛋白衍化物
心脏病常见症状
? 紫绀
? 问诊要点：发病年龄
心、肺病史
伴随症状
心 脏 体 征
心室增大的体征
心率与节律改变
心音改变
心脏杂音
其它重要体征
左心室肥大
心尖搏动向左下移位
心尖搏动范围多大于2cm
心尖部抬举样冲动
心浊音界向左下扩大
右心室肥大
心尖搏动向左移位
心前区抬举样冲动
剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚)
心前区隆起(见于儿童期即发病者)
心浊音界向左扩大
二尖瓣狭窄
? 主动脉瓣关闭不全
心率与节律改变
快而规则：窦速、阵发性心动过速
慢而规则：窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律
心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤
影响S1的强度
房室瓣的完整性
房室瓣的活动度
心室收缩率(dp/dt)
S1增强的疾病
二尖瓣狭窄
心动过速
心脏高排状态
S1减弱的疾病
? 二尖瓣闭锁不全
? 一度房室传导阻滞
? 心肌损害
影响S2强度的因素
主动脉与肺动脉内压力
半月瓣的完整性和弹性
S2增强的疾病
? P2增强见于:
? 肺动脉高压
? 肺循环淤血
? A2增强见于:
?高血压
?主动脉粥样硬化
S2减弱的疾病
? P2减弱见于肺动脉瓣病变
? A2减弱见于主动脉瓣病变
额外音
? 奔马律(gallop rhythm)
?二尖瓣开瓣音(opening snap)
? 人工瓣膜替换术后的异常心音
奔马律
? 舒张中期奔马律
? 收缩期前奔马律
? 四音律
开瓣音
? 机理：
? 意义：二尖瓣狭窄
人工瓣膜替换术后的异常心音
血 流 加 速
瓣膜口或血管狭窄
心室或大血管扩张致相对狭窄
瓣膜关闭不全
相对关闭不全
大血管或心腔出现分流
心 腔 内 漂 浮 物
心脏杂音产生机理
? 1.血流加速
? 2.瓣膜病变
? 3.大血管或心腔扩大
? 4.分流
? 5.心腔内漂浮物
听杂音时应包括的内容
? 部位
? 时象
? 杂音的传导
? 杂音的音调
? 杂音的响度
? 杂音与呼吸、体位、运动及某些药物的关系
收缩期杂音的强度分级
1级:杂音很微弱,所占时间很短,开始数秒可能听不到
2级:较易听到的弱杂音
3级:中等强度的杂音
4级:较响亮的杂音,常伴有震颤
5级:非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤
6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤
心脏杂音时象
杂音的传导
杂音的音调
杂音与呼吸、体位、运动的关系
生理性杂音与病理性杂音的鉴别
生理性病理性
听诊部位肺动脉瓣 某一瓣区
心尖部
时象收缩期收缩期或舒张期
强度低于2级强于3级
性质柔和粗糙
传导不传导常传导
心包摩擦音
震颤
外周血管体征
心脏各种震颤的临床意义---------------------------------
时期部位疾病
收缩期胸骨右缘2肋间 主狭
胸骨左缘2肋间 肺狭
胸骨右缘3,4肋间 室缺
舒张期 心尖部 二狭
连续性胸骨左缘2肋间 动脉导 及其附近 管未闭---------------------------------------------------------
周围血管征
? 水冲脉
? 毛细血管搏动
? 枪击音
?
异常脉搏
? 水冲脉:脉波迅速上升、又突然下降。提示脉压增大，多见于主动脉瓣关闭不全。
? 绌脉：脉搏速率慢于心室率，提示心房纤颤。
? 奇脉:吸气时脉搏强度明显减弱或消失。提示心包积液或缩窄性心包炎。
? 交替脉:节律正常而交替出现一强一弱的脉搏。是心肌严重损害的表现。
二尖瓣狭窄
视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位
触:心尖区可能触及舒张期细震颤
叩:梨形心
听:心尖部S1增强并闻及隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位最清楚，P2亢进或分裂,开瓣音
二尖瓣关闭不全
视:心尖搏动向左下移位
触:心尖抬举样搏动
叩:心浊音区向左扩大
听:心尖部有3/6级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,S1减弱,P2亢进
主动脉瓣狭窄
视:心尖搏动向左下移位
触:心尖抬举样冲动，在主动脉瓣区可触及收缩期震颤
叩:心浊音界向左下扩大
听:A2减弱或消失,主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导
主动脉瓣关闭不全
视:心尖搏动向左下移位,且范围弥散
触:心尖搏动向左下移位,抬举性搏动
叩:心浊音界向左下扩大,呈靴形
听:心尖部S1减弱,A2减弱或消失, 在主动脉瓣第二听诊区听到叹气样舒张期杂音,可传到心尖部
外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉,动脉枪击音
室间隔缺损
视:心尖搏动位置正常或稍向左移
触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤
叩:心浊音界正常或两侧扩大,心腰部稍膨出
听:胸骨左缘3,4肋间处有粗糙收缩期杂音,P2亢进,分流量大时心尖部可有舒张中期杂音
动脉导管未闭
视:心尖搏动位置正常或稍向左移位
触:胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤,亦可为连续性震颤
叩:心浊音界正常或稍向左扩大,心腰部稍膨出
听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂音,P2亢进及分裂
器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音
鉴别点 器质性 相对性
心尖部舒 粗糙,收缩期 柔和,舒张中期
张期杂音 前有增强呈递增型
拍击样S1常有无
开瓣音常有无
震颤多有无
心律 常有房颤常为窦性
心脏增大 左房,右室增大左室,左房增大
吸入亚硝酸 杂音增强 杂音减弱
异戊酯
X线心影 二尖瓣型 主动脉型-----------------------------------------
心脏杂音描述应包括：
? 部位
? 时象
? 强度
? 性质
? 传导
? 呼吸、体位、运动的影响
器质性与功能性收缩期杂音----------------------------------
鉴别点 器质性功能性
部位任何听诊区 肺瓣区或心尖部
持续时间长,遮盖S1 短,不遮盖S1
性质吹风样,粗糙 吹风样,柔和
传导 较广而远比较局限
强度3/6级以上2/6级以下
心脏大小 房室增大 正常--------------------------------------------------
小结----------------------------------------------------------
收缩期杂音 舒张期杂音
心尖部 二闭,左室扩张, 二狭,相对 生理性 性二狭
主瓣区 主狭,主动脉扩张 主闭
肺瓣区 肺狭,肺动脉扩张 肺闭,相对生理性 性肺闭
三瓣区 三闭,右室扩张 三狭
胸骨左4肋间室缺主闭---------------------------------
舒张期奔马律与生理性S3
奔马律 S3
重症器质性心脏病 正常人
心率>100bpm正常
三个心音时间 S3距S2较近
间隔大致相等 音调较低
性质相近.
收缩期前奔马律
左心房性奔马律：高心病、主狭
右心房性奔马律：严重肺高压、肺狭
心脏病的体征
? 心室增大
? 心率、节律改变
? 心音改变
? 心脏杂音
? 额外音
二尖瓣开瓣音：二狭
收缩早期喷射音：主狭、肺狭
四音律
人工瓣膜异常音
咳嗽
病因
心脏因素： 心功能不全
肺栓塞等
心脏外因素：呼吸系统疾病
中枢性咳嗽等
? 心脏病常见症状
1.心脏杂音听诊包括：＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿
2.舒张早期奔马律提示：＿＿
3.二尖瓣狭窄时可在＿＿听到＿＿杂音
4.叩诊心界呈靴形心见于＿＿
复习题:
? 心脏杂音产生的机理是什么?
? 对心脏杂音的描述应包括哪些内容?......（后略) ......
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