血液透析直接动脉穿刺方法的改进

    肖淑莉, 杨晓梅, 孙丽红, 谢 华

    哈尔滨医科大学附属第一医院血透中心, 黑龙江 哈尔滨 150001

    我透析中心经过对1996 年1 月至2000 年

    5 月期间急诊透析的 326 名患者观察分析, 摸

    索出动脉穿刺失败的原因及改进穿刺方法取得

    了良好的疗效。

    1 临床资料

    对象326 名患者中 男182 人, 女144 人,年龄最大者 84 岁, 最小者 15 岁, 平均年龄 33

    岁。随机分为实验组和对照组。对照组(A 组) :

    162 人, 男88 人, 女 74 人。实验组(B 组) : 164

    人, 男94 人, 女70 人。

    2 方法

    A 组为采用常规穿刺方法, 摸到动脉搏动

    后即可穿刺。

    B 组: 穿刺前: 选择四肢浅表动脉, 避免选

    择较大的血管如肱动脉、 股动脉等, 一般常选择

    足背动脉、 桡动脉等浅表动脉, 选择弹性好, 与

    周围组织分界清晰、 走行明显的动脉, 在欲穿刺

    部位用压辊加压压迫15～ 20 分钟, 使组织向内

    凹陷, 便可摸出动脉血管的走行及深浅, 对血管

    硬化、 弹性差的患者, 在穿刺前, 用手指反复叩

    击穿刺部位并用力按压, 刺激血管充盈恢复弹

    性, 必要时可用热水袋局部保温, 促进血液循

    环。

    穿刺中: 穿刺针内予冲 014%肝素盐水, 以

    防回血不好时凝血, 右手持针, 左手固定血管,进针速度要快, 避免反复穿刺, 见回血后, 固定

    针柄, 连接透析管路。

    穿刺后: 经上述处置后, 一般血流量都能达

    到透析要求, 若有患者血流量不足, 这时可将血

    流量降至 50 m l? m in, 并将给液口打开, 间断性

    的输入少量的生理盐水, 避免凝血。 这时如动脉

    压力感受器充盈, 可于5～ 6 分钟后将血流量调

    到 60～ 70 m l? m in, 以后视动脉压力感受器充

    盈情况, 逐渐将血流量调大。在这过程中, 如压

    力感受器提示血流量不足时, 可将血流量再次

    下调, 重新开始从50～ 60m l? m in 向上调节 ......