急性中毒.ppt
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参见附件(383KB)。
急性中毒
定义
? 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。
? 引起中毒的化学物质称为毒物。
急性中毒原因
? 职业性中毒
违反操作规程
违反防护制度
? 生活性中毒
误服
自杀
他杀
生活中(CO)
毒物的分类(来源)
? 工业性毒物
有机物
无机物(金属、非金属)
? 生物性毒物
植物性
动物性
? 药物
毒物的分类(毒物作用、损害部位)
? 腐蚀性毒物(强酸、强硷、苯酚、甲醛)
? 神经毒物
? 血液毒物
? 内脏毒物
神经毒物
? 中枢神经兴奋：士的宁、吗啡
? 中枢神经抑制：麻醉、镇静、 安眠药
? 胆硷脂酶抑制剂：有机磷农药
血液毒物
? 产生高铁血红蛋白：亚硝酸盐
? 产生碳氧血红蛋白：CO
? 导致溶血：砷化氢、硝基苯
? 抑制造血：苯及其衍生物
内脏毒物
? 损伤神经和造血系统：铅
? 损伤神经、胃肠及肝脏：砷
? 损伤神经和肾脏：汞
中毒机制
毒物的种类不同，机制不一
局部刺激、腐蚀作用
缺氧
Co、硫化氢、氰化物
?
阻碍氧的吸收、转运、利用
麻醉作用
有机溶剂、吸入性麻醉药
?
强亲脂性
?
脑细胞、细胞膜富含脂质
?
血脑屏障
?
抑制脑功能
抑制酶的活力
? 有机磷农药 --> 胆碱脂酶
? 氰化物 --> 细胞色素氧化酶
? 重金属 --> 含硫基的酶
干扰细胞或细胞器的生理功能
? 四氯化碳--> 体内三氯甲烷自由基--> 作用于肝细胞膜中不饱和脂肪酸--> 脂质过氯化--> 线粒体内质网变性--> 肝细胞坏死
? 酚类(二硝基酚、五氯酚、棉酚)--> 线粒体内氧化磷酸化解藕联--> ATP 的形成、储存、释放的下降
受体的竞争
? 阿托品 --> 毒蕈碱受体
小结：中毒机制
? 缺氧
? 麻醉作用
? 抑制酶的活力
? 干扰细胞或细胞器的生理功能
? 受体的竞争
急性中毒的诊断
体检
? 详细全身检查，包括病人的所有物品
? 皮肤粘膜：潮红、紫绀、干燥、出汗、青紫、淤肿、注射针孔等
? 眼和瞳孔：扩大、缩小，光反射，凝视，流泪
? 口咽：干燥、流涎、残留毒物
? 肺：呼吸音，哮鸣音，湿罗音
? 心脏：心律失常，心率，心音强弱
? 腹部：有无腹肌紧张、压痛，肠鸣音，尿潴留
? 四肢：有无震颤，活动状况
? 神经系统：意识状态，有无抽搐，惊厥，肌张力，病理反射
急性中毒的诊断原则
? 早期诊断决定预后
? 诊断包括以下几方面
致病毒物、种类
中毒途经
受损器官
病变性质
严重程度
危重病例标志
? 深度昏迷
? 高血压或血压偏低
? 高热或体温过低
? 呼吸功能衰竭
? 肺水肿
? 吸入性肺炎
? 心律失常
? 精神激动、烦躁
? 癫痫发作
? 少尿或肾功能衰竭
诊断与鉴别诊断
? 皮肤粘膜
? 眼
? 神经系统
? 呼吸系统
? 循环系统
? 泌尿系统
? 血液系统
皮肤粘膜
? 皮肤及口腔粘膜灼伤：强酸、强碱
硝酸 --> 黄色痂皮
盐酸 --> 棕色
硫酸 --> 黑色
? 发绀
麻醉药、有机溶剂 --> 抑制呼吸中枢
亚硝酸盐、苯胺、硝基苯 --> 高铁血红蛋白血症
? 黄疸
四氯化碳、毒菌、鱼胆 --> 损害肝功能
眼
? 瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类、曼陀罗
? 瞳孔缩小：有机磷、氨基甲酸脂杀虫药、安眠药、吗啡类
? 视神经炎：甲醇
神经系统表现
? 昏迷：多种药物、毒物
? 肌纤维颤动：有机磷、氨基甲酸脂
? 惊厥：CO、有机氯杀虫剂、异烟肼中毒、鼠药
? 瘫痪：可溶性钡类、三氯化二砷、蛇毒
? 精神失常：四乙铅、CO、乙醇、阿托品等
呼吸系统(一)
? 呼吸气味
氰化物 --> 苦杏仁味
有机磷 --> 农药味
苯酚味 --> 苯酚、甲酚皂
? 呼吸加快
水杨酸、甲醇 --> 酸中毒
刺激性气体 --> 脑水肿
呼吸系统(二)
? 呼吸减慢、呼吸麻痹-->催眠药、吗啡
? 肺水肿
刺激性气体
有机磷
百草枯
安定
硫化锌
循环系统(一)
? 心律失常
洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍 --> 兴奋迷走神经、心律减慢
? 心脏骤停
洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、土根碱 --> 直接作用于心肌
窒息性毒物 --> 缺氧
钡盐、棉酚、排钾利尿剂 --> 低钾血症
循环系统(二)
? 休克
1. 三氯化二砷 --> 剧烈吐泻
2. 强碱、强酸 --> 严重化学烧伤
3. 三氯化二砷、巴比妥类 --> 毒物抑制血压舒缩中枢 --> 周围血管扩张 --> 有效血容量不足
4. 吐根碱、锑、砷中毒 --> 心肌损害：
泌尿系统
? 肾小管中毒：多种药物、汞、四氯化碳、头孢菌素、蛇毒、生鱼胆.
? 肾缺血：休克
? 肾小管堵塞：砷化氰、血管内溶血、游离血红蛋白尿、磺胺结晶
血液系统
? 溶血性贫血：砷化氰、苯胺、硝基苯
? 白细胞减少、再障：氯霉素、抗肿瘤
? 出血：肝素、香豆素、华法令
实验室检查
? 毒物鉴定
? 特异检验
? 非特异检验
毒物检验
? 采集剩余毒物、容器、可疑食物或水样、含毒标本(呕吐物、第一次洗胃液、血、尿、及便样)
特异检验
? 胆碱脂酶活性?有机磷
? 碳氧血红蛋白?CO
? 高铁血红蛋白?亚硝酸盐
非特异检验
? 血、尿常规、血糖、电解质、肝、肾功能
? 心电图、胸片、血气分析
试验治疗
? 纳洛酮?阿片类
? 美兰?亚硝酸盐
? 氟马西尼?苯二氮卓类
急性中毒的治疗
治疗原则
? 立即脱离现场
? 清除进入体内已吸收或尚未完全吸收的毒物
? 如有条件，尽早使用特效解毒剂
? 对症治疗
? 危重患者首先稳定生命体征(R、P、BP)
立即停止接触毒物
根据中毒途径
? 撤离中毒现场(呼吸道、皮肤)
? 脱去被污染的衣物
? 清洗皮肤
清除尚未吸收的毒物
? 催吐
? 洗胃
? 活性炭吸附
? 导泻
? 灌肠
清除尚未吸收的毒物
? 催吐清醒合作者
1. 服温水 --> 压舌板刺激咽后壁 --> 直至吐出的液体变清
2. 吐根糖浆10-20ml加水至200ml口服，15-30分钟可重复一次
? 禁用于腐蚀性毒物服入、抽搐发作、呼吸抑制、严重心脏病、主动脉瘤、食管静脉曲张、溃疡活动期及孕妇
清除尚未吸收的毒物
? 洗胃(时间)
1. 方法：300-500ml 反复洗胃直至清亮，洗胃过程中注意观察病情变化。
2. 洗胃液
洗胃液
? 清水
? 保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油
(吞服腐蚀性毒物时保护胃粘膜)
? 溶剂：液体石蜡 --> 煤油、汽油溶解
? 吸附剂：活性炭 20-30g
? 解毒剂：1:5000高锰酸钾溶液 生物碱、毒菌 氧化解毒
? 中和剂：
强酸 --> 强碱 镁乳、氢氧化铝凝胶，不用碳酸氢钠(Co2 升高)
强碱 --> 弱酸：食醋、果汁
? 沉淀剂：乳酸钙、葡萄糖酸钙-->氟化物、苯酸盐
洗胃禁忌症
? 腐蚀性毒物中毒
? 洗胃液出入不符
? 中毒引起的抽搐、惊厥未控制
? 有食管胃底静脉曲张和溃疡病近期出血穿孔者
? 消化道出血
清除尚未吸收的毒物
? 活性炭吸附：50-100g加入2-4倍水
? 以下物质不能吸附：腐蚀剂重金属、乙醇、乙醇酰基、氰化物、脂肪或脂肪族碳化氢及其它非水溶性物质
清除尚未吸收的毒物
导泻
? 硫酸镁
? 甘露醇
? 硫酸钠
肾功能不全、呼吸抑制、磷化锌中毒禁用硫酸镁
清除尚未吸收的毒物
灌肠
? 腐蚀性毒物不用
? 口服中毒超过6小时，导泻效果较差
? 巴比妥、吗啡、颠茄等抑制肠蠕动者适用
促进已吸收毒物的排出
? 供氧：co中毒
? 利尿
? 改变尿液酸碱性
? 血液净化
? 透析
? 血液灌流
? 血浆置换
? 换血疗法
促进已吸收毒物的排出
利尿
? 用于排除分布于细胞外液，与蛋白结合少的毒物。
? 注意电解质紊乱及血容量不足
? 急性肾衰者慎用
? 巴比妥类、安眠酮、导眠能、吩噻嗪类、三环类抗抑郁药、扑热息痛及苯妥英钠不能加速排出
? 方法：1、快速输液
2、利尿剂
3、甘露醇
促进已吸收毒物的排出
改变尿液酸碱性
? 碳酸氢钠静脉滴注?尿液pH?8，利于水杨酸盐、巴比妥盐、异烟肼等毒物排出。
? 维生素C、氯化铵?尿液pH?5，利于苯丙胺等毒物排出。
促进已吸收毒物的排出
血液净化
? 血液透析
? 血液滤过
? 血液透析滤过
? 血液灌流
? 血浆置换
? 血液置换
血液净化的目的
? 在毒物动力学上有效：显著增加毒物的排出
? 在临床上有效：缩短病程、减轻病重程度
? 相比于对症和解毒拮抗剂的治疗，有良好的效价比和较小的风险
血液透析
? 基于扩散原理，通过一层半透明膜，将小分子量(600Da)及高水溶性的物质去掉
? 理论上多数毒物都可被透析，实际上很少完全符合毒物动力学标准并有确切疗效。
? 有绝对透析指征的毒物：甲醇、乙二醇、锂盐
甲醇
分子量：32Da
分布体积0.7L/kg, 不与血浆蛋白结合
透析清除率：95~280 ml/min
肾清除率：1~31 ml/min
血浆半衰期： 2.2~3.8h
自然半衰期：8~20h
例38岁 M 服用纯甲醇354g
甲醇排泄量
3h洗胃(30分)16 g
尿液(46h) 8.3g
血透(6h) 185g
血液滤过
血液透析滤过
? 基于滤过原理，透过半透膜和压力梯度，将血浆和溶于其中的分子量小于40000Da物质滤掉
? 用于急性中毒的指征和有效性未在临床毒理学上证实
血液灌流
? 血液流过一个充满吸附物质，通常是活性炭的罐或棒而把毒物吸附掉
? 适用于分子量大、脂溶性、体内与蛋白质结合、能被活性碳或树脂吸收的毒物。
? 毒物与活性炭的亲和力>与血浆蛋白和血液细胞的亲和力
? 可能有血液灌流指征的毒物：安茶硷、苯巴比妥、氨甲酸盐
血浆置换
? 用血液分离机在短时间内连续除去不洁净的血浆，输入等量置换液。
? 可清除血浆中的任何毒物
? 代价昂贵
? 只用于与蛋白结合牢、血液透析或血液灌流不能清除的毒物
? 有严重的血管内溶血 和甲基血红蛋白血症
特效解毒剂
? 二巯丙醇
? 二巯丙二酸钠
? 作用机制：
含活性巯基，夺取已与酶系统结合的金属，形成无毒络合物，由尿排出。
对急性砷、汞中毒有显效，对其他重金属也有效
特效解毒剂
依地酸二钠钙
? 作用机制：与多种重金属结合形成稳定的络合物，随尿排出
铅中毒：特效
钴、铜、铬、镉、锰：有效
放射性核素：有效
有机铅： 无效
特效解毒剂
氟马西尼(安易醒)
? 逆转单一苯二氮卓类药物中毒所致昏迷、镇静、催眠作用......（后略) ......
急性中毒
定义
? 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。
? 引起中毒的化学物质称为毒物。
急性中毒原因
? 职业性中毒
违反操作规程
违反防护制度
? 生活性中毒
误服
自杀
他杀
生活中(CO)
毒物的分类(来源)
? 工业性毒物
有机物
无机物(金属、非金属)
? 生物性毒物
植物性
动物性
? 药物
毒物的分类(毒物作用、损害部位)
? 腐蚀性毒物(强酸、强硷、苯酚、甲醛)
? 神经毒物
? 血液毒物
? 内脏毒物
神经毒物
? 中枢神经兴奋：士的宁、吗啡
? 中枢神经抑制：麻醉、镇静、 安眠药
? 胆硷脂酶抑制剂：有机磷农药
血液毒物
? 产生高铁血红蛋白：亚硝酸盐
? 产生碳氧血红蛋白：CO
? 导致溶血：砷化氢、硝基苯
? 抑制造血：苯及其衍生物
内脏毒物
? 损伤神经和造血系统：铅
? 损伤神经、胃肠及肝脏：砷
? 损伤神经和肾脏：汞
中毒机制
毒物的种类不同，机制不一
局部刺激、腐蚀作用
缺氧
Co、硫化氢、氰化物
?
阻碍氧的吸收、转运、利用
麻醉作用
有机溶剂、吸入性麻醉药
?
强亲脂性
?
脑细胞、细胞膜富含脂质
?
血脑屏障
?
抑制脑功能
抑制酶的活力
? 有机磷农药 --> 胆碱脂酶
? 氰化物 --> 细胞色素氧化酶
? 重金属 --> 含硫基的酶
干扰细胞或细胞器的生理功能
? 四氯化碳--> 体内三氯甲烷自由基--> 作用于肝细胞膜中不饱和脂肪酸--> 脂质过氯化--> 线粒体内质网变性--> 肝细胞坏死
? 酚类(二硝基酚、五氯酚、棉酚)--> 线粒体内氧化磷酸化解藕联--> ATP 的形成、储存、释放的下降
受体的竞争
? 阿托品 --> 毒蕈碱受体
小结：中毒机制
? 缺氧
? 麻醉作用
? 抑制酶的活力
? 干扰细胞或细胞器的生理功能
? 受体的竞争
急性中毒的诊断
体检
? 详细全身检查，包括病人的所有物品
? 皮肤粘膜：潮红、紫绀、干燥、出汗、青紫、淤肿、注射针孔等
? 眼和瞳孔：扩大、缩小，光反射，凝视，流泪
? 口咽：干燥、流涎、残留毒物
? 肺：呼吸音，哮鸣音，湿罗音
? 心脏：心律失常，心率，心音强弱
? 腹部：有无腹肌紧张、压痛，肠鸣音，尿潴留
? 四肢：有无震颤，活动状况
? 神经系统：意识状态，有无抽搐，惊厥，肌张力，病理反射
急性中毒的诊断原则
? 早期诊断决定预后
? 诊断包括以下几方面
致病毒物、种类
中毒途经
受损器官
病变性质
严重程度
危重病例标志
? 深度昏迷
? 高血压或血压偏低
? 高热或体温过低
? 呼吸功能衰竭
? 肺水肿
? 吸入性肺炎
? 心律失常
? 精神激动、烦躁
? 癫痫发作
? 少尿或肾功能衰竭
诊断与鉴别诊断
? 皮肤粘膜
? 眼
? 神经系统
? 呼吸系统
? 循环系统
? 泌尿系统
? 血液系统
皮肤粘膜
? 皮肤及口腔粘膜灼伤：强酸、强碱
硝酸 --> 黄色痂皮
盐酸 --> 棕色
硫酸 --> 黑色
? 发绀
麻醉药、有机溶剂 --> 抑制呼吸中枢
亚硝酸盐、苯胺、硝基苯 --> 高铁血红蛋白血症
? 黄疸
四氯化碳、毒菌、鱼胆 --> 损害肝功能
眼
? 瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类、曼陀罗
? 瞳孔缩小：有机磷、氨基甲酸脂杀虫药、安眠药、吗啡类
? 视神经炎：甲醇
神经系统表现
? 昏迷：多种药物、毒物
? 肌纤维颤动：有机磷、氨基甲酸脂
? 惊厥：CO、有机氯杀虫剂、异烟肼中毒、鼠药
? 瘫痪：可溶性钡类、三氯化二砷、蛇毒
? 精神失常：四乙铅、CO、乙醇、阿托品等
呼吸系统(一)
? 呼吸气味
氰化物 --> 苦杏仁味
有机磷 --> 农药味
苯酚味 --> 苯酚、甲酚皂
? 呼吸加快
水杨酸、甲醇 --> 酸中毒
刺激性气体 --> 脑水肿
呼吸系统(二)
? 呼吸减慢、呼吸麻痹-->催眠药、吗啡
? 肺水肿
刺激性气体
有机磷
百草枯
安定
硫化锌
循环系统(一)
? 心律失常
洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍 --> 兴奋迷走神经、心律减慢
? 心脏骤停
洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、土根碱 --> 直接作用于心肌
窒息性毒物 --> 缺氧
钡盐、棉酚、排钾利尿剂 --> 低钾血症
循环系统(二)
? 休克
1. 三氯化二砷 --> 剧烈吐泻
2. 强碱、强酸 --> 严重化学烧伤
3. 三氯化二砷、巴比妥类 --> 毒物抑制血压舒缩中枢 --> 周围血管扩张 --> 有效血容量不足
4. 吐根碱、锑、砷中毒 --> 心肌损害：
泌尿系统
? 肾小管中毒：多种药物、汞、四氯化碳、头孢菌素、蛇毒、生鱼胆.
? 肾缺血：休克
? 肾小管堵塞：砷化氰、血管内溶血、游离血红蛋白尿、磺胺结晶
血液系统
? 溶血性贫血：砷化氰、苯胺、硝基苯
? 白细胞减少、再障：氯霉素、抗肿瘤
? 出血：肝素、香豆素、华法令
实验室检查
? 毒物鉴定
? 特异检验
? 非特异检验
毒物检验
? 采集剩余毒物、容器、可疑食物或水样、含毒标本(呕吐物、第一次洗胃液、血、尿、及便样)
特异检验
? 胆碱脂酶活性?有机磷
? 碳氧血红蛋白?CO
? 高铁血红蛋白?亚硝酸盐
非特异检验
? 血、尿常规、血糖、电解质、肝、肾功能
? 心电图、胸片、血气分析
试验治疗
? 纳洛酮?阿片类
? 美兰?亚硝酸盐
? 氟马西尼?苯二氮卓类
急性中毒的治疗
治疗原则
? 立即脱离现场
? 清除进入体内已吸收或尚未完全吸收的毒物
? 如有条件，尽早使用特效解毒剂
? 对症治疗
? 危重患者首先稳定生命体征(R、P、BP)
立即停止接触毒物
根据中毒途径
? 撤离中毒现场(呼吸道、皮肤)
? 脱去被污染的衣物
? 清洗皮肤
清除尚未吸收的毒物
? 催吐
? 洗胃
? 活性炭吸附
? 导泻
? 灌肠
清除尚未吸收的毒物
? 催吐清醒合作者
1. 服温水 --> 压舌板刺激咽后壁 --> 直至吐出的液体变清
2. 吐根糖浆10-20ml加水至200ml口服，15-30分钟可重复一次
? 禁用于腐蚀性毒物服入、抽搐发作、呼吸抑制、严重心脏病、主动脉瘤、食管静脉曲张、溃疡活动期及孕妇
清除尚未吸收的毒物
? 洗胃(时间)
1. 方法：300-500ml 反复洗胃直至清亮，洗胃过程中注意观察病情变化。
2. 洗胃液
洗胃液
? 清水
? 保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油
(吞服腐蚀性毒物时保护胃粘膜)
? 溶剂：液体石蜡 --> 煤油、汽油溶解
? 吸附剂：活性炭 20-30g
? 解毒剂：1:5000高锰酸钾溶液 生物碱、毒菌 氧化解毒
? 中和剂：
强酸 --> 强碱 镁乳、氢氧化铝凝胶，不用碳酸氢钠(Co2 升高)
强碱 --> 弱酸：食醋、果汁
? 沉淀剂：乳酸钙、葡萄糖酸钙-->氟化物、苯酸盐
洗胃禁忌症
? 腐蚀性毒物中毒
? 洗胃液出入不符
? 中毒引起的抽搐、惊厥未控制
? 有食管胃底静脉曲张和溃疡病近期出血穿孔者
? 消化道出血
清除尚未吸收的毒物
? 活性炭吸附：50-100g加入2-4倍水
? 以下物质不能吸附：腐蚀剂重金属、乙醇、乙醇酰基、氰化物、脂肪或脂肪族碳化氢及其它非水溶性物质
清除尚未吸收的毒物
导泻
? 硫酸镁
? 甘露醇
? 硫酸钠
肾功能不全、呼吸抑制、磷化锌中毒禁用硫酸镁
清除尚未吸收的毒物
灌肠
? 腐蚀性毒物不用
? 口服中毒超过6小时，导泻效果较差
? 巴比妥、吗啡、颠茄等抑制肠蠕动者适用
促进已吸收毒物的排出
? 供氧：co中毒
? 利尿
? 改变尿液酸碱性
? 血液净化
? 透析
? 血液灌流
? 血浆置换
? 换血疗法
促进已吸收毒物的排出
利尿
? 用于排除分布于细胞外液，与蛋白结合少的毒物。
? 注意电解质紊乱及血容量不足
? 急性肾衰者慎用
? 巴比妥类、安眠酮、导眠能、吩噻嗪类、三环类抗抑郁药、扑热息痛及苯妥英钠不能加速排出
? 方法：1、快速输液
2、利尿剂
3、甘露醇
促进已吸收毒物的排出
改变尿液酸碱性
? 碳酸氢钠静脉滴注?尿液pH?8，利于水杨酸盐、巴比妥盐、异烟肼等毒物排出。
? 维生素C、氯化铵?尿液pH?5，利于苯丙胺等毒物排出。
促进已吸收毒物的排出
血液净化
? 血液透析
? 血液滤过
? 血液透析滤过
? 血液灌流
? 血浆置换
? 血液置换
血液净化的目的
? 在毒物动力学上有效：显著增加毒物的排出
? 在临床上有效：缩短病程、减轻病重程度
? 相比于对症和解毒拮抗剂的治疗，有良好的效价比和较小的风险
血液透析
? 基于扩散原理，通过一层半透明膜，将小分子量(600Da)及高水溶性的物质去掉
? 理论上多数毒物都可被透析，实际上很少完全符合毒物动力学标准并有确切疗效。
? 有绝对透析指征的毒物：甲醇、乙二醇、锂盐
甲醇
分子量：32Da
分布体积0.7L/kg, 不与血浆蛋白结合
透析清除率：95~280 ml/min
肾清除率：1~31 ml/min
血浆半衰期： 2.2~3.8h
自然半衰期：8~20h
例38岁 M 服用纯甲醇354g
甲醇排泄量
3h洗胃(30分)16 g
尿液(46h) 8.3g
血透(6h) 185g
血液滤过
血液透析滤过
? 基于滤过原理，透过半透膜和压力梯度，将血浆和溶于其中的分子量小于40000Da物质滤掉
? 用于急性中毒的指征和有效性未在临床毒理学上证实
血液灌流
? 血液流过一个充满吸附物质，通常是活性炭的罐或棒而把毒物吸附掉
? 适用于分子量大、脂溶性、体内与蛋白质结合、能被活性碳或树脂吸收的毒物。
? 毒物与活性炭的亲和力>与血浆蛋白和血液细胞的亲和力
? 可能有血液灌流指征的毒物：安茶硷、苯巴比妥、氨甲酸盐
血浆置换
? 用血液分离机在短时间内连续除去不洁净的血浆，输入等量置换液。
? 可清除血浆中的任何毒物
? 代价昂贵
? 只用于与蛋白结合牢、血液透析或血液灌流不能清除的毒物
? 有严重的血管内溶血 和甲基血红蛋白血症
特效解毒剂
? 二巯丙醇
? 二巯丙二酸钠
? 作用机制：
含活性巯基，夺取已与酶系统结合的金属，形成无毒络合物，由尿排出。
对急性砷、汞中毒有显效，对其他重金属也有效
特效解毒剂
依地酸二钠钙
? 作用机制：与多种重金属结合形成稳定的络合物，随尿排出
铅中毒：特效
钴、铜、铬、镉、锰：有效
放射性核素：有效
有机铅： 无效
特效解毒剂
氟马西尼(安易醒)
? 逆转单一苯二氮卓类药物中毒所致昏迷、镇静、催眠作用......（后略) ......
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