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编号:6871
ICU常用知识汇总:血液系统 .doc
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    参见附件(26KB)。

    血液系统

    1,肝素抗凝

    肝素抗凝方案

    初始剂量80ug/kg推注，18ug/kg/小时

    APTT<35秒(<1.2*对照)80ug/kg推注，4ug/kg/小时

    APTT35~45秒(<1.2~1.5*对照) 40ug/kg推注，2ug/kg/小时

    APTT46~70秒(<1.2~2.3*对照) 不变

    APTT71~90秒(<2.3~3*对照) 每小时降低2ug/kg

    APTT>90秒(>3*对照) 停止注射1小时，然后每小时减少3ug/kg

    2,血制品

    成分输血及血浆衍生物的适应症

    名称 成分适应症作用

    全血 RBC(Hct约等于40%) 补充红细胞及血浆容量1u可增加Hb1g/dl

    血浆，白细胞，血小板白细胞，血小板无功能 或Hct3%

    红细胞 RBC(Hct约等于75%) 补充红细胞1u可增加Hb1g/dl

    或Hct3%

    去白红细胞 WBC<5*106补充红细胞避免发热，1u可增加Hb1g/dl

    白细胞免疫以及或Hct3%

    CMV感染

    洗涤红细胞RBC(Hct约等于75%)补充红细胞1u可增加Hb0.8

    WBC<5*106 避免对血浆异体蛋白g/l或Hct2.5%

    无血浆变态反应

    血小板 血小板>5.5*1010/u 血小板减少引起的出血1u增加血小板

    计数5000

    新鲜冰冻血浆血浆，凝血因子凝血因子减少引起的出血 10~20ml/kg(成人

    (FFP)补体 4~6u)增加凝血

    因子20%

    冷沉淀 纤维蛋白原，因子 纤维蛋白原，Ⅷ因子缺乏1u增加纤维蛋白原

    Ⅷ，ⅩⅢ血友病 5mg/dl

    凝血因子的体外活性

    因子凝血所需最低浓度 外源性半衰期外源性活性4度保存稳定性

    Ⅰ100~150mg/dl 3~6天 50% 稳定

    Ⅱ40u/dl(40%)2~5天 40~80% 稳定

    Ⅴ10~25u/dl(15~25%)15~36小时 80%不稳定

    Ⅶ5~20u/dl(15~25%) 2~7小时 70~80% 稳定

    Ⅷ10~40u/dl(10~40%)8~12小时60~80% 不稳定

    Ⅸ10~40%18~24小时 40~50% 稳定

    Ⅹ10~20%1.5~2天50%稳定

    Ⅺ15~30%3~4天 90~100%稳定

    Ⅻ 稳定

    ⅩⅢ 1~5%6~10天 5~100% 稳定

    vWF 25~50%3~5小时 不稳定

    *手术要求应达到上限

    **第14天保留50%

    ***24小时保留25%

    3，PT，APTT与凝血路径

    4，输血反映

    严重的输血反映必须及时通知血库，保留血样，输血袋，管路。

    (1)溶血反映

    急性，延迟性；

    肾脏，循环支持是治疗关键。

    (2)变态反映

    荨麻疹，过敏反映；

    大多较轻，苯海拉明可用于预防和治疗。

    (3)非溶血性发热

    多数不引起严重后果，但需要与急性溶血鉴别；

    事先给予扑热息痛，去白细胞制品可减少发生。

    5，输血指征

    (1)红细胞--以往有明确心肌梗塞，心绞痛发作史或当前有明确心肌缺血表现：Hb<9g/dl--急性出血：Hct<30%--其他病人：Hb<7.5g/dl.

    (2)血小板--慢性血小板减少(<5000)+有活动性出血--急性血小板减少(<5000)+有活动性出血--急性血小板减少(<10000)+需要手术--急性血小板减少(5000~10000)+需要有创操作--急性/慢性血小板减少(<10000)+化疗

    (3)FFP--PT及/或PTT≥对照1.5倍+出血--治疗血小板减少性紫癜--治疗AT3缺乏--华法令作用的快速逆转--C1酯酶抑制因子缺乏

    (4)冷沉淀--纤维蛋白原<100mg/dl+出血--血友病，von Willebrands病