CPR中的电除颤.ppt
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参见附件(279KB)。
CPR中的电除颤
北京朝阳医院京西院区ICU
曹玉龙
2005-03-03
心脏电生理的一些知识
? 心肌细胞的特性
- 自动自律性：
? 为心脏特殊传导系统的心肌细胞所特有
- 兴奋性
- 传导性
- 收缩性
? 自律细胞
- 窦房结：自律性最高
- 结间束
- 房室交界(结区除外)
- 希氏束
- 浦肯野纤维
? 非自律性细胞
心肌除极的总体方向
右上至左下
心底向心尖
? 心律失常
-概念
? 冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序异常
?心室颤动
-主动性异位心律
-心脏骤停时最常见的心律失常
? 电复律和电除颤
-机制
?直流电 瞬间全部除极 自律性最高点夺取控制权
-电复律
?可见心动周期放电与R波同步
-电除颤
?无心动周期不需(也无法)同步放电
?终止室颤最有效的方法
? 电除颤的适应证和禁忌证
-适用原则：恶性心律失常
?导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重
?对药物不能起反应
-禁忌证
?异位兴奋灶型快速性心律失常
? 电除颤成功的关键：早
-心跳骤停后3-5 分钟内
?院外 5 分钟 院内3 分钟
- 越早成功机率越高
?每延迟除颤1 分钟，复苏成功率下降7 ～10%
-保证条件
?发现早
?训练有素的救护人员及时到位
?除颤仪的准备到位
? 单向波除颤和双向波除颤
-单向波：能量高，可递增
-双向波：低能量，不能递增
-两者效果相似
-优缺点
?能量过高可能产生心肌损害
?能量过低无效
? 除颤能量要求
-单向波
? 200J→200-300J →360J
? 3 次连续相同能量水平的重复除颤后即可达到99% 的除颤成功率
?重复除颤可降低胸部阻抗
?如果两次单相波电除颤均不成功，则应增加电流/ 电压
-双向波
? 《200J
? 除颤时的注意事项
-脱离接触"clear !" "clear !""clear!"
-保证绝缘
?皮肤干燥
?保证接触到病人的任何物品绝缘：床单、床，潮湿环境
-减少阻抗
?用导电糊
?电极板与胸壁紧密接触
? 电极板的位置
自动体外电除颤 (AED)
? AED(Automated External Defibrillation)
- 自动心脏节律分析和电击咨询系统
? 电流除颤
- 单向波：30-40A
- 双向波：？
? 经胸电阻抗
-能量选择
-电极片大小
-除颤器与皮肤接合物
-除颤次数和时间间隔
-呼吸时相
-电极之间的距离(由胸廓大小决定)，以及除颤器置于皮肤上的压力
电除颤的操作
? 患者仰卧位，救护人员位于其左侧
? 电除颤的步骤
-接通电源
-用除颤仪再次确认心电活动状况
-调整电流强度
-电极板均匀涂导电糊
-预充电
-通知撤离
-除颤： 200J→200-300J→360J
? "潜伏"性室颤
- 有些和粗颤相对应的导联只有极细微的颤波，近似直线，易误认为心脏停搏
-在2 个或2 个以上导联上检查心律有助于鉴别这种现象
? 除颤效果的评价
-除颤成功
?电击后5 秒钟心电显示心搏停止或无电活动
? 除颤的并发症
-诱发各种心律失常
-急性肺水肿
-低血压
-体循环和肺循环的栓赛
-血清心肌酶↑
-皮肤烧伤
CPR中的电除颤
北京朝阳医院京西院区ICU
曹玉龙
2005-03-03
心脏电生理的一些知识
? 心肌细胞的特性
- 自动自律性：
? 为心脏特殊传导系统的心肌细胞所特有
- 兴奋性
- 传导性
- 收缩性
? 自律细胞
- 窦房结：自律性最高
- 结间束
- 房室交界(结区除外)
- 希氏束
- 浦肯野纤维
? 非自律性细胞
心肌除极的总体方向
右上至左下
心底向心尖
? 心律失常
-概念
? 冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序异常
?心室颤动
-主动性异位心律
-心脏骤停时最常见的心律失常
? 电复律和电除颤
-机制
?直流电 瞬间全部除极 自律性最高点夺取控制权
-电复律
?可见心动周期放电与R波同步
-电除颤
?无心动周期不需(也无法)同步放电
?终止室颤最有效的方法
? 电除颤的适应证和禁忌证
-适用原则：恶性心律失常
?导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重
?对药物不能起反应
-禁忌证
?异位兴奋灶型快速性心律失常
? 电除颤成功的关键：早
-心跳骤停后3-5 分钟内
?院外 5 分钟 院内3 分钟
- 越早成功机率越高
?每延迟除颤1 分钟，复苏成功率下降7 ～10%
-保证条件
?发现早
?训练有素的救护人员及时到位
?除颤仪的准备到位
? 单向波除颤和双向波除颤
-单向波：能量高，可递增
-双向波：低能量，不能递增
-两者效果相似
-优缺点
?能量过高可能产生心肌损害
?能量过低无效
? 除颤能量要求
-单向波
? 200J→200-300J →360J
? 3 次连续相同能量水平的重复除颤后即可达到99% 的除颤成功率
?重复除颤可降低胸部阻抗
?如果两次单相波电除颤均不成功，则应增加电流/ 电压
-双向波
? 《200J
? 除颤时的注意事项
-脱离接触"clear !" "clear !""clear!"
-保证绝缘
?皮肤干燥
?保证接触到病人的任何物品绝缘：床单、床，潮湿环境
-减少阻抗
?用导电糊
?电极板与胸壁紧密接触
? 电极板的位置
自动体外电除颤 (AED)
? AED(Automated External Defibrillation)
- 自动心脏节律分析和电击咨询系统
? 电流除颤
- 单向波：30-40A
- 双向波：？
? 经胸电阻抗
-能量选择
-电极片大小
-除颤器与皮肤接合物
-除颤次数和时间间隔
-呼吸时相
-电极之间的距离(由胸廓大小决定)，以及除颤器置于皮肤上的压力
电除颤的操作
? 患者仰卧位，救护人员位于其左侧
? 电除颤的步骤
-接通电源
-用除颤仪再次确认心电活动状况
-调整电流强度
-电极板均匀涂导电糊
-预充电
-通知撤离
-除颤： 200J→200-300J→360J
? "潜伏"性室颤
- 有些和粗颤相对应的导联只有极细微的颤波，近似直线，易误认为心脏停搏
-在2 个或2 个以上导联上检查心律有助于鉴别这种现象
? 除颤效果的评价
-除颤成功
?电击后5 秒钟心电显示心搏停止或无电活动
? 除颤的并发症
-诱发各种心律失常
-急性肺水肿
-低血压
-体循环和肺循环的栓赛
-血清心肌酶↑
-皮肤烧伤
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