支气管哮喘的实验室和其它检查.ppt
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参见附件(225KB)。
支气管哮喘的实验室和其他检查
1、血液学检查
2、痰液检查
3、呼吸功能检查
FEV1、MMER、PEF、 FEV1/FVC
MEF25%、MEF50%
4、动脉血气分析
5、胸部X线检查
6、支气管激发试验
FEV1或PEF测定值正常范围，无其它禁忌，可谨慎试行。
6、支气管激发试验
? 1、辅助诊断哮喘
? 2、评估哮喘严重程度和预后。
? 3、判断治疗效果。
7、支气管舒张试验
7、支气管舒张试验
? 1、辅助诊断哮喘
? 2、指导用药
8、PEF的测定和监测
9、特异性变应原检测
1、体内试验(变应原皮试)
2、体外特异性IgE抗体检测
支气管哮喘的诊断
诊断标准
? 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气、物理、化学性刺激，病毒性呼吸道感染，运动有关。
? 2、发作时在双肺可闻及散在或弥散性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
? 3、上述症状可经治疗缓解和自行缓解。
? 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
? 5、临床表现不典型者应至少具备以下1项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性，且FEV1增加绝对值≥200ML。③PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
哮喘分期
? 急性发作期
? 慢性持续期
? 缓解期
病情严重程度分级
治疗前哮喘病情严重程度的分级
治疗期间哮喘病情严重程度的分级
哮喘急性发作时
病情严重程度的分级
支气管哮喘的鉴别诊断
? 1、心源性哮喘
? 喘息性慢性支气管炎
? 支气管肺癌
? 其它
支气管哮喘的治疗
? 一、脱离变应原
二、药物治疗
? 抗炎作用
? 症状缓解作用
? 1、糖皮质激素
1、糖皮质激素
? (1)、吸入给药：
吸入糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。
①、气雾剂，②、干粉吸入剂，③、溶液。
1、糖皮质激素
? (2)、口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重症持续(4级)哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者应早期口服糖皮质激素，以防止病情恶化。
? 对激素依赖型哮喘，可采用每日或隔日清晨顿服，以减少对脑垂体-肾上腺轴的抑制作用。泼尼松维持剂量最好≤10mg/d。
1、糖皮质激素
? (3)、静脉用药：严重急性哮喘发作时。琥珀酸氢可(400 ~ 1000mg/d)或甲泼尼龙(80~160)。
? 无激素依赖型，可短期(3 ~ 5d)内停药。
? 激素依赖倾向应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐渐减量。
β2受体激动剂
β2受体激动剂
? 短效β2受体激动剂：
经压力型定量手控气雾剂或干粉吸入装置不适用于重度哮喘发作。
溶液经雾化泵吸入适用于轻～重度哮喘发作。
口服：沙丁胺醇：2 ～ 4mgtid po
特布他林： 1.25 ～ 2.5mg tid po
丙卡特罗： 25 ～ 50ug bid po
注射：
β2受体激动剂
? 长效β2受体激动剂：
沙美特罗：经气雾剂或碟剂装置给药
50ugq12h吸入
福莫特罗：经都保装置给药
4.5～9ugq12h吸入
吸入长效β2受体激动剂和糖皮质激素联合具有协同抗炎和平喘作用
尤适用于中重度持续哮喘患者的长期治疗。
3、茶碱
3、茶碱(口服)
? 茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药物联合
? 茶碱与β受体激动剂
3、茶碱(静脉给药)
? 缓慢静注，速度<0.2mg/(kg·min),适用于哮喘急性发作且24h为用过茶碱类药物。
Eg:60kg <12mg/min
250mg20min
? 负荷剂量4～6mg/kg，维持剂量0.6 ～0.8mg/(kg ·h)
60kg维持剂量 36 ～48mg/h
432 ～576 48mg/12h
3、茶碱
? 治疗窗
? 血药浓度：6～15mg/L
? 影响因素：发热、妊娠、肝病、充血性心衰、西米替丁、奎诺酮类、大环内酯类。
4、抗胆碱类药物
4、抗胆碱类药物
? 气雾剂：溴化异丙托品
40 ～ 80ug3 ～ 4/日
? 雾化泵：溴化异丙托品
50 ～ 125ug3～4/日
? 抗胆碱类药物与受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。
5、白三烯受体拮抗剂
5、白三烯受体拮抗剂
? 减轻哮喘症状
? 改善肺功能
? 减少哮喘的恶化
? 作为联合用药，可减少中重度哮喘每日吸入糖皮质激素用量，提高糖皮质激素疗效。
? 尤适用于阿斯匹林过敏性哮喘和运动性哮喘患者的治疗
5、白三烯受体拮抗剂
? 扎鲁司特 20mgbid po
? 孟鲁司特 10mg qd po
? 异丁司特10mgbidpo
6、其它治疗哮喘的药物
6、其它治疗哮喘的药物
? 1、色甘酸钠和奈多罗米钠
? 适用于轻度哮喘持续的长期治疗
6、其它治疗哮喘的药物
? 2、抗组胺药
? 可用于伴有过敏性鼻炎的哮喘患者治疗
6、其它治疗哮喘的药物
? 3、其它口服抗变态反应药物
? 曲尼司特 瑞吡司特
? 适用于轻中度哮喘
6、其它治疗哮喘的药物
? 4、可减少口服激素剂量的药物
免疫调节剂
某些大环内酯类药
静脉应用免疫球蛋白
6、其它治疗哮喘的药物
? 5、变应原特异性免疫疗法
? 螨
6、其它治疗哮喘的药物
? 中药辨证施治
三、急性发作期的治疗
慢性持续期的治疗
ACT评分指导治疗
? 25分：完全控制
? 20～24分：接近目标，良好控制
? 〈19分：未得到控制，重新制定方案
? 〈14分：急诊
支气管哮喘的实验室和其他检查
1、血液学检查
2、痰液检查
3、呼吸功能检查
FEV1、MMER、PEF、 FEV1/FVC
MEF25%、MEF50%
4、动脉血气分析
5、胸部X线检查
6、支气管激发试验
FEV1或PEF测定值正常范围，无其它禁忌，可谨慎试行。
6、支气管激发试验
? 1、辅助诊断哮喘
? 2、评估哮喘严重程度和预后。
? 3、判断治疗效果。
7、支气管舒张试验
7、支气管舒张试验
? 1、辅助诊断哮喘
? 2、指导用药
8、PEF的测定和监测
9、特异性变应原检测
1、体内试验(变应原皮试)
2、体外特异性IgE抗体检测
支气管哮喘的诊断
诊断标准
? 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气、物理、化学性刺激，病毒性呼吸道感染，运动有关。
? 2、发作时在双肺可闻及散在或弥散性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
? 3、上述症状可经治疗缓解和自行缓解。
? 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
? 5、临床表现不典型者应至少具备以下1项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性，且FEV1增加绝对值≥200ML。③PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
哮喘分期
? 急性发作期
? 慢性持续期
? 缓解期
病情严重程度分级
治疗前哮喘病情严重程度的分级
治疗期间哮喘病情严重程度的分级
哮喘急性发作时
病情严重程度的分级
支气管哮喘的鉴别诊断
? 1、心源性哮喘
? 喘息性慢性支气管炎
? 支气管肺癌
? 其它
支气管哮喘的治疗
? 一、脱离变应原
二、药物治疗
? 抗炎作用
? 症状缓解作用
? 1、糖皮质激素
1、糖皮质激素
? (1)、吸入给药：
吸入糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。
①、气雾剂，②、干粉吸入剂，③、溶液。
1、糖皮质激素
? (2)、口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重症持续(4级)哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者应早期口服糖皮质激素，以防止病情恶化。
? 对激素依赖型哮喘，可采用每日或隔日清晨顿服，以减少对脑垂体-肾上腺轴的抑制作用。泼尼松维持剂量最好≤10mg/d。
1、糖皮质激素
? (3)、静脉用药：严重急性哮喘发作时。琥珀酸氢可(400 ~ 1000mg/d)或甲泼尼龙(80~160)。
? 无激素依赖型，可短期(3 ~ 5d)内停药。
? 激素依赖倾向应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐渐减量。
β2受体激动剂
β2受体激动剂
? 短效β2受体激动剂：
经压力型定量手控气雾剂或干粉吸入装置不适用于重度哮喘发作。
溶液经雾化泵吸入适用于轻～重度哮喘发作。
口服：沙丁胺醇：2 ～ 4mgtid po
特布他林： 1.25 ～ 2.5mg tid po
丙卡特罗： 25 ～ 50ug bid po
注射：
β2受体激动剂
? 长效β2受体激动剂：
沙美特罗：经气雾剂或碟剂装置给药
50ugq12h吸入
福莫特罗：经都保装置给药
4.5～9ugq12h吸入
吸入长效β2受体激动剂和糖皮质激素联合具有协同抗炎和平喘作用
尤适用于中重度持续哮喘患者的长期治疗。
3、茶碱
3、茶碱(口服)
? 茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药物联合
? 茶碱与β受体激动剂
3、茶碱(静脉给药)
? 缓慢静注，速度<0.2mg/(kg·min),适用于哮喘急性发作且24h为用过茶碱类药物。
Eg:60kg <12mg/min
250mg20min
? 负荷剂量4～6mg/kg，维持剂量0.6 ～0.8mg/(kg ·h)
60kg维持剂量 36 ～48mg/h
432 ～576 48mg/12h
3、茶碱
? 治疗窗
? 血药浓度：6～15mg/L
? 影响因素：发热、妊娠、肝病、充血性心衰、西米替丁、奎诺酮类、大环内酯类。
4、抗胆碱类药物
4、抗胆碱类药物
? 气雾剂：溴化异丙托品
40 ～ 80ug3 ～ 4/日
? 雾化泵：溴化异丙托品
50 ～ 125ug3～4/日
? 抗胆碱类药物与受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。
5、白三烯受体拮抗剂
5、白三烯受体拮抗剂
? 减轻哮喘症状
? 改善肺功能
? 减少哮喘的恶化
? 作为联合用药，可减少中重度哮喘每日吸入糖皮质激素用量，提高糖皮质激素疗效。
? 尤适用于阿斯匹林过敏性哮喘和运动性哮喘患者的治疗
5、白三烯受体拮抗剂
? 扎鲁司特 20mgbid po
? 孟鲁司特 10mg qd po
? 异丁司特10mgbidpo
6、其它治疗哮喘的药物
6、其它治疗哮喘的药物
? 1、色甘酸钠和奈多罗米钠
? 适用于轻度哮喘持续的长期治疗
6、其它治疗哮喘的药物
? 2、抗组胺药
? 可用于伴有过敏性鼻炎的哮喘患者治疗
6、其它治疗哮喘的药物
? 3、其它口服抗变态反应药物
? 曲尼司特 瑞吡司特
? 适用于轻中度哮喘
6、其它治疗哮喘的药物
? 4、可减少口服激素剂量的药物
免疫调节剂
某些大环内酯类药
静脉应用免疫球蛋白
6、其它治疗哮喘的药物
? 5、变应原特异性免疫疗法
? 螨
6、其它治疗哮喘的药物
? 中药辨证施治
三、急性发作期的治疗
慢性持续期的治疗
ACT评分指导治疗
? 25分：完全控制
? 20～24分：接近目标，良好控制
? 〈19分：未得到控制，重新制定方案
? 〈14分：急诊
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