甲状腺疾病.ppt
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参见附件(251KB)。
第四节 甲状腺疾病
一、单纯性甲状腺肿
基础知识
一、甲状腺与甲状腺激素
* 甲状腺最基本的功能单位叫滤泡。滤泡是合成、储存、释放甲状腺素的场所。
* 原料：酪氨酸，碘是合成甲状腺素的原料。
二、甲状腺激素T3，T4
T3：三碘甲状腺原氨酸，T4：四碘甲状腺原氨酸
* 血液中的甲状腺激素：
*T4：结合型T4占99.95%与蛋白质结合
甲状腺素游离的仅占T4的0.05%
*T3：结合型99.5%
* 游离的仅占T3的0.5%
* T4的血含量远远大于T3，为T3的56倍。但生物活性来说T3》T4，是它的3~5倍。T3游离型》T4游离型。
* 因此T4是T3在血中的储备形式。
三、促甲状腺素(TSH)与甲状腺素(TH)
T3有反馈作用
*T3T4没有反馈作用
* TSHTH
*
* 血中查TSH，T3， T4才能确定疾病
* 1)TSH TSHTSH TSH
* THTHTH TH
* 病变在垂体甲亢甲低 稀罕式征
* 可定位诊断
四、高碘饮食对甲状腺功能的影响
* 过高碘可抑制TH合成: 如甲状腺功能正常，这种抑制作用为一过性的，这种现象叫碘的逸脱现象。
* 可抑制甲状腺素的释放。
* 过高碘可造成碘甲亢，最主要发生在缺碘的人。乙胺碘呋酮治心衰可造成甲低或甲亢。
* 可延缓抗甲状腺药物的疗效，在甲亢治疗过程中，不要吃碘，可使临床药物治愈率大大下降。
概述
* 单纯性甲状腺肿(simple goiter)是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。
* 本病可呈地方性分布，多属缺碘所致，称为地方性甲状腺肿；
* 也可呈散发性分布；因甲状腺激素(TH)合成障碍或致甲状腺肿物质等引起，称为散发性甲状腺肿。
病因与发病机制
* 1.碘缺乏： 是地方性甲状腺肿的最常见原因。海拔高的山区、高原和内陆由于土壤、水源、食物中含碘量很低，不能满足机体对碘的需要，导致TH的合成减少。
* 2.甲状腺激素合成或分泌障碍： 主要有：
①摄碘过多。过多的碘盐使甲状腺中碘的有机化障碍，竞争过氧化物酶上的活性基团，酪氨酸碘化障碍而抑制TH的合成和释放，并可导致甲状腺肿(高碘性甲状腺肿)。
②致甲状腺肿物质。如硫脲类药物、硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等可阻碍TH合成引起甲状腺肿。
③先天性TH合成障碍。由于某些酶的缺陷影响TH的合成或分泌，从而引起甲状腺肿。
* 3.甲状腺激素需要量增加： 在青春发育、妊娠、哺乳期，机体对TH的需要量增加，可出现相对性缺碘而致生理性甲状腺肿。
* 甲状腺增生肿大的机制未明。一般认为，由于上述一种或多种因素阻碍TH合成，TH分泌减少，导致促甲状腺激素(TSH)分泌增加，从而引起甲状腺代偿性增生肿大。部分病人体内TSH并不升高，这可能是由于在缺碘或TH合成障碍时，甲状腺组织TSH的反应性增强，血 T3/T4比值升高，T3相对增多，代谢率可维持在正常范围内，足以抑制TSH的过度分泌，但可引起甲状腺肿。
临床表现
* 主要表现为甲状腺肿大，往往无其他症状。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面平滑，质地较软，无压痛。若进一步增大，可们及多个(或单个)结节并引起压迫症状。压迫气管可引起咳嗽、呼吸困难；压迫食管可引起吞咽困难；压迫喉神经引起声音嘶哑；胸骨后甲状腺肿使上腔静脉回流受阻，表现为面部青紫、浮肿、颈部与胸部浅静脉扩张。病程较长者，甲状腺内形成的结节可有自主TH分泌功能，并出出现自主性功能亢进。
* 在地方性甲状腺肿流行地区，如自幼碘缺乏严重，可出现地方性呆小病。地方性甲状腺肿病人摄入过多的碘时，可诱发碘甲状腺功能亢进症(简称碘甲亢)。
实验室及其他检查
* 1.甲状腺功能检查： 血清 T4 正常或偏低， T3 、TSH正常或偏高。
* 2.甲状腺摄131I率及 T3抑制试验： 摄131I率增高但无高峰前移，可被 T3所抑制。状腺结节有自主功能时，可不被T3抑制。
* 3.甲状腺扫描： 可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。
诊断要点
* 诊断的主要依据是：病人有甲状腺肿大而甲状腺功能基本正常。地方性甲状腺肿地区的流行病史有助于本病的诊断。
治疗要点
* 主要取决于病因，其治疗措施如下：
* 1.由于缺乏碘所致者，应补充碘剂。在地方性甲状腺肿流行地区可采用碘化食盐防治。由于摄入致甲状腺肿物质所致者，在停用后甲状腺肿一般可自行消失。成年人，特别是结节性甲状腺肿病人，应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。
* 2.无明显原因的单纯性甲状腺肿病人，可采用甲状腺制剂治疗，以补充内源性TH的不足，抑制TSH的分泌。一般采用左甲状腺素(L-T4)或干甲状腺片口服。
* 3.手术治疗 单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗。当出现压迫症状，药物治疗无转者，或疑有甲状腺结节癌变时应手术治疗，术后需长期用TH替代治疗。
常用护理诊断、措施及依据
* 自我形象紊乱 与甲状腺肿大、颈部增粗有关。
* (1)心理护理：
* (2)病情观察： 观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛，颈部增粗的进展情况。
* (3) 用药护理： 观察甲状腺药物治疗的效果和不良反应。如病人出现心动过速、呼吸急促、食欲亢进、怕热多汗、腹泻等甲状腺功能亢进症表现，应及时汇报医师处理。结节性甲状腺肿病人避免大剂量使用碘治疗，以免诱发碘甲亢。
其他护理诊断
* 1.潜在并发症 呼吸困难，声音嘶哑，吞咽困难等。
* 2.知识缺乏 缺乏药物的使用及正确的饮食方法等知识。
保健指导
* l.指导病人摄取适当的饮食：①嘱病人多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品，并补充碘盐，以预防缺碘所致地方性甲状腺肿。②避免摄入大量阻碍甲状激素合成的食物和药物，食物有卷心菜、花生、菠菜、萝卜等，药物有硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等。
* 2.嘱病人按医嘱服药，使用甲状腺制剂时应坚持长期服药，以免停药后复发。教会病人观察药物疗效及不良反应。
* 3.在地方性甲状腺肿流行地区居民和妊娠妇女嘱其增加碘的摄入。
预后
* 此病预后良好。在地方性甲状腺肿流行地区和妊娠、哺乳、青春发育期间补充足够的碘可以预防本病。
第四节 甲状腺疾病
一、单纯性甲状腺肿
基础知识
一、甲状腺与甲状腺激素
* 甲状腺最基本的功能单位叫滤泡。滤泡是合成、储存、释放甲状腺素的场所。
* 原料：酪氨酸，碘是合成甲状腺素的原料。
二、甲状腺激素T3，T4
T3：三碘甲状腺原氨酸，T4：四碘甲状腺原氨酸
* 血液中的甲状腺激素：
*T4：结合型T4占99.95%与蛋白质结合
甲状腺素游离的仅占T4的0.05%
*T3：结合型99.5%
* 游离的仅占T3的0.5%
* T4的血含量远远大于T3，为T3的56倍。但生物活性来说T3》T4，是它的3~5倍。T3游离型》T4游离型。
* 因此T4是T3在血中的储备形式。
三、促甲状腺素(TSH)与甲状腺素(TH)
T3有反馈作用
*T3T4没有反馈作用
* TSHTH
*
* 血中查TSH，T3， T4才能确定疾病
* 1)TSH TSHTSH TSH
* THTHTH TH
* 病变在垂体甲亢甲低 稀罕式征
* 可定位诊断
四、高碘饮食对甲状腺功能的影响
* 过高碘可抑制TH合成: 如甲状腺功能正常，这种抑制作用为一过性的，这种现象叫碘的逸脱现象。
* 可抑制甲状腺素的释放。
* 过高碘可造成碘甲亢，最主要发生在缺碘的人。乙胺碘呋酮治心衰可造成甲低或甲亢。
* 可延缓抗甲状腺药物的疗效，在甲亢治疗过程中，不要吃碘，可使临床药物治愈率大大下降。
概述
* 单纯性甲状腺肿(simple goiter)是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。
* 本病可呈地方性分布，多属缺碘所致，称为地方性甲状腺肿；
* 也可呈散发性分布；因甲状腺激素(TH)合成障碍或致甲状腺肿物质等引起，称为散发性甲状腺肿。
病因与发病机制
* 1.碘缺乏： 是地方性甲状腺肿的最常见原因。海拔高的山区、高原和内陆由于土壤、水源、食物中含碘量很低，不能满足机体对碘的需要，导致TH的合成减少。
* 2.甲状腺激素合成或分泌障碍： 主要有：
①摄碘过多。过多的碘盐使甲状腺中碘的有机化障碍，竞争过氧化物酶上的活性基团，酪氨酸碘化障碍而抑制TH的合成和释放，并可导致甲状腺肿(高碘性甲状腺肿)。
②致甲状腺肿物质。如硫脲类药物、硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等可阻碍TH合成引起甲状腺肿。
③先天性TH合成障碍。由于某些酶的缺陷影响TH的合成或分泌，从而引起甲状腺肿。
* 3.甲状腺激素需要量增加： 在青春发育、妊娠、哺乳期，机体对TH的需要量增加，可出现相对性缺碘而致生理性甲状腺肿。
* 甲状腺增生肿大的机制未明。一般认为，由于上述一种或多种因素阻碍TH合成，TH分泌减少，导致促甲状腺激素(TSH)分泌增加，从而引起甲状腺代偿性增生肿大。部分病人体内TSH并不升高，这可能是由于在缺碘或TH合成障碍时，甲状腺组织TSH的反应性增强，血 T3/T4比值升高，T3相对增多，代谢率可维持在正常范围内，足以抑制TSH的过度分泌，但可引起甲状腺肿。
临床表现
* 主要表现为甲状腺肿大，往往无其他症状。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面平滑，质地较软，无压痛。若进一步增大，可们及多个(或单个)结节并引起压迫症状。压迫气管可引起咳嗽、呼吸困难；压迫食管可引起吞咽困难；压迫喉神经引起声音嘶哑；胸骨后甲状腺肿使上腔静脉回流受阻，表现为面部青紫、浮肿、颈部与胸部浅静脉扩张。病程较长者，甲状腺内形成的结节可有自主TH分泌功能，并出出现自主性功能亢进。
* 在地方性甲状腺肿流行地区，如自幼碘缺乏严重，可出现地方性呆小病。地方性甲状腺肿病人摄入过多的碘时，可诱发碘甲状腺功能亢进症(简称碘甲亢)。
实验室及其他检查
* 1.甲状腺功能检查： 血清 T4 正常或偏低， T3 、TSH正常或偏高。
* 2.甲状腺摄131I率及 T3抑制试验： 摄131I率增高但无高峰前移，可被 T3所抑制。状腺结节有自主功能时，可不被T3抑制。
* 3.甲状腺扫描： 可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。
诊断要点
* 诊断的主要依据是：病人有甲状腺肿大而甲状腺功能基本正常。地方性甲状腺肿地区的流行病史有助于本病的诊断。
治疗要点
* 主要取决于病因，其治疗措施如下：
* 1.由于缺乏碘所致者，应补充碘剂。在地方性甲状腺肿流行地区可采用碘化食盐防治。由于摄入致甲状腺肿物质所致者，在停用后甲状腺肿一般可自行消失。成年人，特别是结节性甲状腺肿病人，应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。
* 2.无明显原因的单纯性甲状腺肿病人，可采用甲状腺制剂治疗，以补充内源性TH的不足，抑制TSH的分泌。一般采用左甲状腺素(L-T4)或干甲状腺片口服。
* 3.手术治疗 单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗。当出现压迫症状，药物治疗无转者，或疑有甲状腺结节癌变时应手术治疗，术后需长期用TH替代治疗。
常用护理诊断、措施及依据
* 自我形象紊乱 与甲状腺肿大、颈部增粗有关。
* (1)心理护理：
* (2)病情观察： 观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛，颈部增粗的进展情况。
* (3) 用药护理： 观察甲状腺药物治疗的效果和不良反应。如病人出现心动过速、呼吸急促、食欲亢进、怕热多汗、腹泻等甲状腺功能亢进症表现，应及时汇报医师处理。结节性甲状腺肿病人避免大剂量使用碘治疗，以免诱发碘甲亢。
其他护理诊断
* 1.潜在并发症 呼吸困难，声音嘶哑，吞咽困难等。
* 2.知识缺乏 缺乏药物的使用及正确的饮食方法等知识。
保健指导
* l.指导病人摄取适当的饮食：①嘱病人多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品，并补充碘盐，以预防缺碘所致地方性甲状腺肿。②避免摄入大量阻碍甲状激素合成的食物和药物，食物有卷心菜、花生、菠菜、萝卜等，药物有硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等。
* 2.嘱病人按医嘱服药，使用甲状腺制剂时应坚持长期服药，以免停药后复发。教会病人观察药物疗效及不良反应。
* 3.在地方性甲状腺肿流行地区居民和妊娠妇女嘱其增加碘的摄入。
预后
* 此病预后良好。在地方性甲状腺肿流行地区和妊娠、哺乳、青春发育期间补充足够的碘可以预防本病。
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