石膏技术（教学系列一）.ppt
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石膏固定技术
温岭骨伤科医院 脊柱外科王顺炳
(一)石膏的特性及其在骨科领域的应用
* 医用石膏是天然石膏加热脱水,当熟石膏遇到水分时可重新结晶硬化.
* 石膏粉从浸湿到硬固定型需10-20分钟,从初步硬固到表层完全干固需24-72小时,使深层中所含水份完全蒸发则需要一周左右
* 价格便宜，使用方便，坚强可靠，便于搬运及护理，不需经常更换和调整
(二)石膏绷带应用方法
1、有衬垫石膏
衬垫较多，即将整个肢体先用绵纸自上而下全部包好，然后外面再包石膏绷带。患者较舒适，但固定效果较差，多在手术后作固定用。
2、无衬垫石膏
并非完全无衬垫，是只在骨隆突部放置衬垫，其他部位不放。固定效果交好，但影响血运及压伤皮肤，多用于治疗骨折。
(三)常用石膏绷带的类型
* 石膏 托：置于上肢的背侧或后侧，宽度一般以能包围肢体周径的 2/3为宜
* 石膏夹板：两条石膏条带分别置于伤肢的伸侧及屈侧
* 石膏管型：指用石膏绷带和条带相结合包缠固定躯干的方法。常用的有：头胸石膏、颈胸石膏 、石膏背心、石膏围腰、髋人字石膏
(四)石膏固定的方法和步骤
* 石膏固定应在石膏固定部位套上沙套或包缠2层棉纸，在骨突部位 垫上棉垫位或棉纸 ，以防 压疮形成
* 石膏绷带在水中停止冒泡时，才取出用两手向石膏绷带卷中央轻轻对挤，除去多余水分。
* 在环绕包扎时,一般由肢体的近心侧向远心侧缠绕,且以滚动的方式进行,且勿拉紧,以免造成肢体的血循环障碍.每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏的 1/3,这样才能使整个石膏绷带凝成一整体
* 必须保持石膏绷带平整,勿使形成皱褶,尤其在第1-2层更为重要.由于肢体的粗细不等,当需向上或向下移动不等时,要提起不等的松弛部并向肢体的后方折叠,切不可翻转绷带.操作要迅速、敏捷、准确,两手要互相配合,即用一手边缠绕绷带,另一手边朝相反的方向抹平,使每层石膏紧密贴合,勿留空隙
* 石膏的上下边缘及关节部要适当加厚,以不致折裂为原则,一般为8-12层,最后将石膏绷带的表层抹光
(五)石膏型的开窗
* 头颈胸石膏须在喉头部开一个小长方形的窗口,以利病人呼吸、下咽及发生意外的急救。躯干部石膏型,需在上腹部开一个15㎝×18㎝大小的窗口。
* 需继续更换敷料或拆线的部位,需开窗
* 一般将从窗口切下的石膏块保留再用绷带封上,再加一个外压力,是防止和治疗肿胀的唯一办法
(六)石膏型的伸侧切开
* 对需矫正成角畸形者,于肢体成角畸形的凹侧面,环绕石膏型横形锯开2/3,在切口缝里嵌入一块木块,使切口撑开到需要的程度,然后石膏封上.
(七)石膏的标记
在石膏包扎完了以后,石膏还没有干骨以前,应该用一支不褪色的笔在石膏切口上作标记,注明:诊断、包扎日期及期限、特别注意事项、包扎医师的姓名
(八)石膏的修补和拆除
* 石膏的修补
*石膏的拆除
有下列情形应立即拆除:
(1)石膏包扎后有再出血;(2)怀疑有厌氧菌感染;
(3)包扎部位创口引流不畅;(4)石膏有紧窄现象,引起血液循环障碍;(5)石膏综合症出现;(6)毁坏,失去固定作用;
(九)石膏包扎的并发症
* 血循障碍
* 水肿
* 压疮
* 创口肿胀
* 肢体畸形
* 神经麻痹
* 肌肉萎缩
* 化脓性皮炎
* 石膏综合症
* 坠积性肺炎
* 肾结石
(十)常见的石膏包扎技术
1、手部石膏固定
* 范围:腕或掌骨骨折应自肘部下方至掌指关节.如指骨骨折,应包到指尖部.
* 位置:手指半屈,PIPorDIP能自由活动,腕关节背伸30度,拇指对掌位.
2、前臂石膏固定
* 范围:肘下至掌横纹
* 位置:前臂中立位,腕关节背伸25-30度,手指功能位
3、上肢石膏托
* 适应症：前臂中1/3至上臂中下1/3的损伤
* 包扎技术：范围-----肩峰下8-10cm到掌指关节。位置-----屈肘90度，腕背伸30度，前臂中立位。或根据病情需要。
4、小腿石膏托
* 适应症：足部及踝部的固定
* 包扎技术：
(1)范围：胫骨结节至趾尖跖侧0.5-0.8cm，背侧到跖趾关节
(2)方法:平卧，患肢髋、膝关节屈曲位，前足既不外翻也不内翻，踝90度。用两拇指塑出足横弓，用手掌大鱼际塑出足纵弓，踝关节必须在中立位上，维持到石膏硬化为止
5、下肢石膏托
* 适应症：膝关节疾患，小腿部骨折(青枝)，股骨髁部骨折
* 包扎技术：
(1)范围：腹股沟至足趾尖，膝关节、踝关节功能位
(2)方法：
6、石膏管型
7、髋人字石膏
石膏固定技术
温岭骨伤科医院 脊柱外科王顺炳
(一)石膏的特性及其在骨科领域的应用
* 医用石膏是天然石膏加热脱水,当熟石膏遇到水分时可重新结晶硬化.
* 石膏粉从浸湿到硬固定型需10-20分钟,从初步硬固到表层完全干固需24-72小时,使深层中所含水份完全蒸发则需要一周左右
* 价格便宜，使用方便，坚强可靠，便于搬运及护理，不需经常更换和调整
(二)石膏绷带应用方法
1、有衬垫石膏
衬垫较多，即将整个肢体先用绵纸自上而下全部包好，然后外面再包石膏绷带。患者较舒适，但固定效果较差，多在手术后作固定用。
2、无衬垫石膏
并非完全无衬垫，是只在骨隆突部放置衬垫，其他部位不放。固定效果交好，但影响血运及压伤皮肤，多用于治疗骨折。
(三)常用石膏绷带的类型
* 石膏 托：置于上肢的背侧或后侧，宽度一般以能包围肢体周径的 2/3为宜
* 石膏夹板：两条石膏条带分别置于伤肢的伸侧及屈侧
* 石膏管型：指用石膏绷带和条带相结合包缠固定躯干的方法。常用的有：头胸石膏、颈胸石膏 、石膏背心、石膏围腰、髋人字石膏
(四)石膏固定的方法和步骤
* 石膏固定应在石膏固定部位套上沙套或包缠2层棉纸，在骨突部位 垫上棉垫位或棉纸 ，以防 压疮形成
* 石膏绷带在水中停止冒泡时，才取出用两手向石膏绷带卷中央轻轻对挤，除去多余水分。
* 在环绕包扎时,一般由肢体的近心侧向远心侧缠绕,且以滚动的方式进行,且勿拉紧,以免造成肢体的血循环障碍.每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏的 1/3,这样才能使整个石膏绷带凝成一整体
* 必须保持石膏绷带平整,勿使形成皱褶,尤其在第1-2层更为重要.由于肢体的粗细不等,当需向上或向下移动不等时,要提起不等的松弛部并向肢体的后方折叠,切不可翻转绷带.操作要迅速、敏捷、准确,两手要互相配合,即用一手边缠绕绷带,另一手边朝相反的方向抹平,使每层石膏紧密贴合,勿留空隙
* 石膏的上下边缘及关节部要适当加厚,以不致折裂为原则,一般为8-12层,最后将石膏绷带的表层抹光
(五)石膏型的开窗
* 头颈胸石膏须在喉头部开一个小长方形的窗口,以利病人呼吸、下咽及发生意外的急救。躯干部石膏型,需在上腹部开一个15㎝×18㎝大小的窗口。
* 需继续更换敷料或拆线的部位,需开窗
* 一般将从窗口切下的石膏块保留再用绷带封上,再加一个外压力,是防止和治疗肿胀的唯一办法
(六)石膏型的伸侧切开
* 对需矫正成角畸形者,于肢体成角畸形的凹侧面,环绕石膏型横形锯开2/3,在切口缝里嵌入一块木块,使切口撑开到需要的程度,然后石膏封上.
(七)石膏的标记
在石膏包扎完了以后,石膏还没有干骨以前,应该用一支不褪色的笔在石膏切口上作标记,注明:诊断、包扎日期及期限、特别注意事项、包扎医师的姓名
(八)石膏的修补和拆除
* 石膏的修补
*石膏的拆除
有下列情形应立即拆除:
(1)石膏包扎后有再出血;(2)怀疑有厌氧菌感染;
(3)包扎部位创口引流不畅;(4)石膏有紧窄现象,引起血液循环障碍;(5)石膏综合症出现;(6)毁坏,失去固定作用;
(九)石膏包扎的并发症
* 血循障碍
* 水肿
* 压疮
* 创口肿胀
* 肢体畸形
* 神经麻痹
* 肌肉萎缩
* 化脓性皮炎
* 石膏综合症
* 坠积性肺炎
* 肾结石
(十)常见的石膏包扎技术
1、手部石膏固定
* 范围:腕或掌骨骨折应自肘部下方至掌指关节.如指骨骨折,应包到指尖部.
* 位置:手指半屈,PIPorDIP能自由活动,腕关节背伸30度,拇指对掌位.
2、前臂石膏固定
* 范围:肘下至掌横纹
* 位置:前臂中立位,腕关节背伸25-30度,手指功能位
3、上肢石膏托
* 适应症：前臂中1/3至上臂中下1/3的损伤
* 包扎技术：范围-----肩峰下8-10cm到掌指关节。位置-----屈肘90度，腕背伸30度，前臂中立位。或根据病情需要。
4、小腿石膏托
* 适应症：足部及踝部的固定
* 包扎技术：
(1)范围：胫骨结节至趾尖跖侧0.5-0.8cm，背侧到跖趾关节
(2)方法:平卧，患肢髋、膝关节屈曲位，前足既不外翻也不内翻，踝90度。用两拇指塑出足横弓，用手掌大鱼际塑出足纵弓，踝关节必须在中立位上，维持到石膏硬化为止
5、下肢石膏托
* 适应症：膝关节疾患，小腿部骨折(青枝)，股骨髁部骨折
* 包扎技术：
(1)范围：腹股沟至足趾尖，膝关节、踝关节功能位
(2)方法：
6、石膏管型
7、髋人字石膏
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