分娩镇痛（军总疼痛会）.ppt
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参见附件(2116kb)。
南京市妇幼保健院创建于1936年
每年平均分娩总数：7000例
分娩镇痛开展情况
( 2000年开始启动
( 目前已开展24500例
( 普及率达90%
世界卫生组织倡导的剖腹产率15%
国家卫生部剖腹产控制标准30 %
2002年美国产科医师协会认为：
分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。
就我国目前医疗现状和技术水平，最少应在妇产专科医院、三级医院的产房，对有剧烈产痛者都应该实施镇痛干预。
影响分娩镇痛开展的因素
? 孕妇及家属对分娩镇痛的认知程度和受
教育水平
? 产科医生及助产士的认可和接受程度
? 麻醉科开展分娩镇痛的热情和参与意识
? 院领导的支持和重视
? 收费等问题
理想的分娩镇痛必须具备下列特征：
舒芬太尼用于分娩镇痛
( 舒芬太尼脂溶性高
( 静脉注射效能1:10
( 硬膜外腔效能1:4
( 0.1%罗哌卡因+0.4-0.6μg/ml舒芬太尼,首量
8-10，PCA泵 6 ml/h 4 ml/15min
Ropivacaine 0.15% plus sufentanil 0.5μg/ml and Ropivacaine 0.10% plus sufentanil 0.5μg/ml are equivalent for patient controlled epidural analgesia during labor
( 当复合0.5μg/ml suf 时，比较0.15%ropi和0.1%ropi。
( 结果：VAS评分、母亲满意度、PCA实际和有效次数、补救药量、分娩方式、运动阻滞、副作用、Apgar评分均无差异。0.1%ropi总药量<0.15%ropi。
( 结论：0.1%ropi与0.15%ropi 等效， 0.1%ropi节省药量30%，但是运动阻滞和副作用没有减轻。
Anesth Analg，2003, 96: 1173-7.
分娩镇痛模式
? 病人自控硬膜外 ( PCEA )
? 腰-硬联合 ( CSEA )
? 心里安慰 ( 陪伴 )
? 最佳模式: CSEA + PCEA + Doula陪伴分娩
Walking Epidural
追求Walking Epidural没有实际意义,临床更需要的是提高镇痛效果和尽可能少的影响分娩过程.
对策
( 积极的使用催产素
( 降低局麻药的浓度
( 积极的产程管理
南京市妇幼保健院创建于1936年
每年平均分娩总数：7000例
分娩镇痛开展情况
( 2000年开始启动
( 目前已开展24500例
( 普及率达90%
世界卫生组织倡导的剖腹产率15%
国家卫生部剖腹产控制标准30 %
2002年美国产科医师协会认为：
分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。
就我国目前医疗现状和技术水平，最少应在妇产专科医院、三级医院的产房，对有剧烈产痛者都应该实施镇痛干预。
影响分娩镇痛开展的因素
? 孕妇及家属对分娩镇痛的认知程度和受
教育水平
? 产科医生及助产士的认可和接受程度
? 麻醉科开展分娩镇痛的热情和参与意识
? 院领导的支持和重视
? 收费等问题
理想的分娩镇痛必须具备下列特征：
舒芬太尼用于分娩镇痛
( 舒芬太尼脂溶性高
( 静脉注射效能1:10
( 硬膜外腔效能1:4
( 0.1%罗哌卡因+0.4-0.6μg/ml舒芬太尼,首量
8-10，PCA泵 6 ml/h 4 ml/15min
Ropivacaine 0.15% plus sufentanil 0.5μg/ml and Ropivacaine 0.10% plus sufentanil 0.5μg/ml are equivalent for patient controlled epidural analgesia during labor
( 当复合0.5μg/ml suf 时，比较0.15%ropi和0.1%ropi。
( 结果：VAS评分、母亲满意度、PCA实际和有效次数、补救药量、分娩方式、运动阻滞、副作用、Apgar评分均无差异。0.1%ropi总药量<0.15%ropi。
( 结论：0.1%ropi与0.15%ropi 等效， 0.1%ropi节省药量30%，但是运动阻滞和副作用没有减轻。
Anesth Analg，2003, 96: 1173-7.
分娩镇痛模式
? 病人自控硬膜外 ( PCEA )
? 腰-硬联合 ( CSEA )
? 心里安慰 ( 陪伴 )
? 最佳模式: CSEA + PCEA + Doula陪伴分娩
Walking Epidural
追求Walking Epidural没有实际意义,临床更需要的是提高镇痛效果和尽可能少的影响分娩过程.
对策
( 积极的使用催产素
( 降低局麻药的浓度
( 积极的产程管理
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