输血安全和临床输血概论.ppt
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输血安全和临床输血 概 论
上 海 市 血 液 中 心
高 峰
临床输血的基本要求
? 安全
? 有效
临床输血的基本要求-有效
? 提高血红蛋白水平(血液氧气输送和供应能力)
? 纠正机体凝血功能障碍
- 补充血小板
- 补充凝血因子
? 提升胶体渗透压和补充与维持血容量？
- 必要性？
- 替代治疗手段(输液)
? 增强机体抗感染能力？
- 必要性？ --其他抗感染治疗
- 输血的有效性？
- "浓缩白细胞"？
临床输血的基本要求-安全
? 了解输血安全现状的意义
- 输血决定的依据之一
- 输血前患者告知
- 进一步提高输血安全
? 输血安全的基本要求
- 杜绝人为差错
- 避免和尽可能减少输血不良反应和并发症
- 控制输血可能的对患者的负面影响
? 输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血
? 负面影响程度可以接受
输血不良反应和并发症
? 输血相关传染病
- 病毒
- 细菌
- 螺旋体 如 梅毒
- 原虫 如 疟疾
? 免疫性输血反应
- 红细胞
- 白细胞
- 血小板
? 输血过敏反应
? 其他 循环过载 大量输血相关副反应 等
输血危险几率(美国)
输血可能传播的病毒性疾病
* HIV-1，HIV-2 艾滋病
* HTLV-I，HTLV-II 成人T淋巴细胞白血病
* 肝炎病毒 肝炎
- HBV，HCV，HDV，HEV，HGV?
- HAV
- NonA-E HV
* 巨细胞病毒 EB病毒多器官受损，常见肝脏受损
* 细小病毒B19 慢性溶血性疾病 骨髓损伤
* 新出现的输血相关病毒
- 脘病毒 prion(新克-雅氏病)
- WNV
- SARS-Con ?
决定输血传播病毒危险性的相关因素
? 病毒在人群中的阳性率
? 献血者病毒阳性率及其和普通人群的差异
? 病毒的感染力
? 病毒感染的临床后果
? 人群免疫水平
? 病毒感染后窗口期的长短
? 血液筛检水平和可靠性
? 临床用血和自身输血
? 血制品输注形式和一次输注量
? 血液制品的种类和特点
病毒在人群中的阳性率
? 献血者来自普通人群
? 和病毒阳性者参加献血的机率相关
? HBV 威胁输血安全的主要病毒
? HTLV-I/II 我国尚未进行常规检测
献血者病毒阳性率及其
和人群阳性率的差异
? 献血者病毒阳性率的意义
阳性率和漏检率的关系
? 献血者和人群病毒阳性率的差异的意义
反映了献血体制的实质和含金量
病毒的感染力
? HIV
强感染力
百万分子一毫升就可导致感染
? HBV
强感染力
? HCV
需一定量病毒才会导致感染
病毒感染的临床后果
? 病毒威胁输血安全的决定因素
- 主要经输血和血制品传播
- 受血者感染后产生病理和临床后果
? 输血相关非甲- 戊肝炎
- HGV
- TTV
- SEN-V
人群免疫水平
? 免疫水平是决定感染最终结果的重要因素
? CMV
- 人群高阳性率
- 献血者高感染率
- 人群免疫水平高
- 临床输血相关安全问题
? 一般患者 按常规
? 易感患者 需要输 CMV(-)血液
常规血液检测的窗口期
抗-HIV 1/2 22 天
抗-HCV 72 天
HBsAg 约 50 天
输血传播病毒的原因分析
( 每千万检测合格的血液，美国)
HIV 病毒感染过程和窗口期
HCV 病毒感染过程和窗口期
HBV病毒感染过程和窗口期
血液检测水平
? 检测的技术和试剂
? 血液检测的质量管理
- 人员
- 试剂
- 操作常规
- 室内质量控制
- 室间质量评估
? 新技术新试剂的应用
血液制品输注的形式和一次使用量
? IMIG 良好的安全记录
? IVIG 发生传播 HCV 的严重问题
血液制品的种类和特点
? 高危制品
凝血因子制品
? 较安全制品
红细胞
? 安全制品
白蛋白
其他经病毒灭活处理的制品
? 临床血液成分制品的安全性
白细胞 〉Cryo 〉血浆 〉血小板 〉红细胞
输血病毒安全性现状
? 目前输血已非常安全
? 离绝对安全还有一定距离
? 由于输血传播病毒性疾病的特点和严重后果，尽管发生很少，但需高度重视，认真对待
? 继续努力可以进一步提高输血安全性
美国临床用血的危险几率
输血危险几率和日常生活事故几率比较
WHO 重点工作
WHO 总干事在执委会上提出
? 疟疾 AIDS 和结核
? 吸烟问题
? 母亲健康
? 血液安全
? 精神健康
? 癌症 心血管病 糖尿病和慢性呼吸道疾病
? 食品安全
WHO 输血安全战略
? 建立国家协调的采供血机构系统并实施全面质量管理
? 从低危人群无偿献血者采集血液
? 严格筛选检测血液
? 合理用血
预防和控制输血传播病毒性疾病的措施
? 无偿献血-挑选安全的献血员
? 严格筛选检测血液
抗HIV-1/2 HBsAg 抗HCV ALT 梅毒
? 合理用血和成分输血
? 自身输血
? 血液和血液制品的病毒灭活
? 实施全面质量管理
进一步提高血液安全性的思路
? 加强无偿献血
? 引进新的检测技术 - 缩短检测窗口期
? 血液制品的病毒灭活 ......
输血安全和临床输血 概 论
上 海 市 血 液 中 心
高 峰
临床输血的基本要求
? 安全
? 有效
临床输血的基本要求-有效
? 提高血红蛋白水平(血液氧气输送和供应能力)
? 纠正机体凝血功能障碍
- 补充血小板
- 补充凝血因子
? 提升胶体渗透压和补充与维持血容量？
- 必要性？
- 替代治疗手段(输液)
? 增强机体抗感染能力？
- 必要性？ --其他抗感染治疗
- 输血的有效性？
- "浓缩白细胞"？
临床输血的基本要求-安全
? 了解输血安全现状的意义
- 输血决定的依据之一
- 输血前患者告知
- 进一步提高输血安全
? 输血安全的基本要求
- 杜绝人为差错
- 避免和尽可能减少输血不良反应和并发症
- 控制输血可能的对患者的负面影响
? 输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血
? 负面影响程度可以接受
输血不良反应和并发症
? 输血相关传染病
- 病毒
- 细菌
- 螺旋体 如 梅毒
- 原虫 如 疟疾
? 免疫性输血反应
- 红细胞
- 白细胞
- 血小板
? 输血过敏反应
? 其他 循环过载 大量输血相关副反应 等
输血危险几率(美国)
输血可能传播的病毒性疾病
* HIV-1，HIV-2 艾滋病
* HTLV-I，HTLV-II 成人T淋巴细胞白血病
* 肝炎病毒 肝炎
- HBV，HCV，HDV，HEV，HGV?
- HAV
- NonA-E HV
* 巨细胞病毒 EB病毒多器官受损，常见肝脏受损
* 细小病毒B19 慢性溶血性疾病 骨髓损伤
* 新出现的输血相关病毒
- 脘病毒 prion(新克-雅氏病)
- WNV
- SARS-Con ?
决定输血传播病毒危险性的相关因素
? 病毒在人群中的阳性率
? 献血者病毒阳性率及其和普通人群的差异
? 病毒的感染力
? 病毒感染的临床后果
? 人群免疫水平
? 病毒感染后窗口期的长短
? 血液筛检水平和可靠性
? 临床用血和自身输血
? 血制品输注形式和一次输注量
? 血液制品的种类和特点
病毒在人群中的阳性率
? 献血者来自普通人群
? 和病毒阳性者参加献血的机率相关
? HBV 威胁输血安全的主要病毒
? HTLV-I/II 我国尚未进行常规检测
献血者病毒阳性率及其
和人群阳性率的差异
? 献血者病毒阳性率的意义
阳性率和漏检率的关系
? 献血者和人群病毒阳性率的差异的意义
反映了献血体制的实质和含金量
病毒的感染力
? HIV
强感染力
百万分子一毫升就可导致感染
? HBV
强感染力
? HCV
需一定量病毒才会导致感染
病毒感染的临床后果
? 病毒威胁输血安全的决定因素
- 主要经输血和血制品传播
- 受血者感染后产生病理和临床后果
? 输血相关非甲- 戊肝炎
- HGV
- TTV
- SEN-V
人群免疫水平
? 免疫水平是决定感染最终结果的重要因素
? CMV
- 人群高阳性率
- 献血者高感染率
- 人群免疫水平高
- 临床输血相关安全问题
? 一般患者 按常规
? 易感患者 需要输 CMV(-)血液
常规血液检测的窗口期
抗-HIV 1/2 22 天
抗-HCV 72 天
HBsAg 约 50 天
输血传播病毒的原因分析
( 每千万检测合格的血液，美国)
HIV 病毒感染过程和窗口期
HCV 病毒感染过程和窗口期
HBV病毒感染过程和窗口期
血液检测水平
? 检测的技术和试剂
? 血液检测的质量管理
- 人员
- 试剂
- 操作常规
- 室内质量控制
- 室间质量评估
? 新技术新试剂的应用
血液制品输注的形式和一次使用量
? IMIG 良好的安全记录
? IVIG 发生传播 HCV 的严重问题
血液制品的种类和特点
? 高危制品
凝血因子制品
? 较安全制品
红细胞
? 安全制品
白蛋白
其他经病毒灭活处理的制品
? 临床血液成分制品的安全性
白细胞 〉Cryo 〉血浆 〉血小板 〉红细胞
输血病毒安全性现状
? 目前输血已非常安全
? 离绝对安全还有一定距离
? 由于输血传播病毒性疾病的特点和严重后果，尽管发生很少，但需高度重视，认真对待
? 继续努力可以进一步提高输血安全性
美国临床用血的危险几率
输血危险几率和日常生活事故几率比较
WHO 重点工作
WHO 总干事在执委会上提出
? 疟疾 AIDS 和结核
? 吸烟问题
? 母亲健康
? 血液安全
? 精神健康
? 癌症 心血管病 糖尿病和慢性呼吸道疾病
? 食品安全
WHO 输血安全战略
? 建立国家协调的采供血机构系统并实施全面质量管理
? 从低危人群无偿献血者采集血液
? 严格筛选检测血液
? 合理用血
预防和控制输血传播病毒性疾病的措施
? 无偿献血-挑选安全的献血员
? 严格筛选检测血液
抗HIV-1/2 HBsAg 抗HCV ALT 梅毒
? 合理用血和成分输血
? 自身输血
? 血液和血液制品的病毒灭活
? 实施全面质量管理
进一步提高血液安全性的思路
? 加强无偿献血
? 引进新的检测技术 - 缩短检测窗口期
? 血液制品的病毒灭活 ......
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