输血安全和临床输血概论.ppt
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参见附件(338KB)。
输血安全和临床输血 概 论
上 海 市 血 液 中 心
高 峰
临床输血的基本要求
? 安全
? 有效
临床输血的基本要求-有效
? 提高血红蛋白水平(血液氧气输送和供应能力)
? 纠正机体凝血功能障碍
- 补充血小板
- 补充凝血因子
? 提升胶体渗透压和补充与维持血容量？
- 必要性？
- 替代治疗手段(输液)
? 增强机体抗感染能力？
- 必要性？ --其他抗感染治疗
- 输血的有效性？
- "浓缩白细胞"？
临床输血的基本要求-安全
? 了解输血安全现状的意义
- 输血决定的依据之一
- 输血前患者告知
- 进一步提高输血安全
?输血安全的基本要求
-杜绝人为差错
-避免和尽可能减少输血不良反应和并发症
-控制输血可能的对患者的负面影响
? 输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血
? 负面影响程度可以接受
输血不良反应和并发症
? 输血相关传染病
- 病毒
- 细菌
- 螺旋体 如梅毒
- 原虫 如疟疾
? 免疫性输血反应
- 红细胞
- 白细胞
- 血小板
? 输血过敏反应
? 其他循环过载 大量输血相关副反应 等
输血危险几率(美国)
输血可能传播的病毒性疾病
* HIV-1，HIV-2艾滋病
* HTLV-I，HTLV-II 成人T淋巴细胞白血病
* 肝炎病毒肝炎
- HBV，HCV，HDV，HEV，HGV?
- HAV
- NonA-EHV
* 巨细胞病毒 EB病毒多器官受损，常见肝脏受损
* 细小病毒B19慢性溶血性疾病骨髓损伤
* 新出现的输血相关病毒
- 脘病毒 prion(新克-雅氏病)
- WNV
- SARS-Con ?
决定输血传播病毒危险性的相关因素
? 病毒在人群中的阳性率
? 献血者病毒阳性率及其和普通人群的差异
? 病毒的感染力
? 病毒感染的临床后果
? 人群免疫水平
? 病毒感染后窗口期的长短
? 血液筛检水平和可靠性
? 临床用血和自身输血
? 血制品输注形式和一次输注量
? 血液制品的种类和特点
病毒在人群中的阳性率
? 献血者来自普通人群
? 和病毒阳性者参加献血的机率相关
? HBV威胁输血安全的主要病毒
? HTLV-I/II我国尚未进行常规检测
献血者病毒阳性率及其
和人群阳性率的差异
? 献血者病毒阳性率的意义
阳性率和漏检率的关系
? 献血者和人群病毒阳性率的差异的意义
反映了献血体制的实质和含金量
病毒的感染力
? HIV
强感染力
百万分子一毫升就可导致感染
? HBV
强感染力
? HCV
需一定量病毒才会导致感染
病毒感染的临床后果
? 病毒威胁输血安全的决定因素
- 主要经输血和血制品传播
- 受血者感染后产生病理和临床后果
?输血相关非甲- 戊肝炎
- HGV
- TTV
- SEN-V
人群免疫水平
? 免疫水平是决定感染最终结果的重要因素
? CMV
-人群高阳性率
-献血者高感染率
-人群免疫水平高
-临床输血相关安全问题
? 一般患者按常规
? 易感患者需要输 CMV(-)血液
常规血液检测的窗口期
抗-HIV 1/2 22 天
抗-HCV 72 天
HBsAg约 50 天
输血传播病毒的原因分析
( 每千万检测合格的血液，美国)
HIV 病毒感染过程和窗口期
HCV 病毒感染过程和窗口期
HBV病毒感染过程和窗口期
血液检测水平
? 检测的技术和试剂
? 血液检测的质量管理
- 人员
- 试剂
- 操作常规
- 室内质量控制
- 室间质量评估
? 新技术新试剂的应用
血液制品输注的形式和一次使用量
? IMIG 良好的安全记录
? IVIG 发生传播 HCV 的严重问题
血液制品的种类和特点
? 高危制品
凝血因子制品
? 较安全制品
红细胞
? 安全制品
白蛋白
其他经病毒灭活处理的制品
? 临床血液成分制品的安全性
白细胞 〉Cryo 〉血浆 〉血小板 〉红细胞
输血病毒安全性现状
? 目前输血已非常安全
? 离绝对安全还有一定距离
? 由于输血传播病毒性疾病的特点和严重后果，尽管发生很少，但需高度重视，认真对待
? 继续努力可以进一步提高输血安全性
美国临床用血的危险几率
输血危险几率和日常生活事故几率比较
WHO 重点工作
WHO 总干事在执委会上提出
? 疟疾 AIDS 和结核
? 吸烟问题
? 母亲健康
? 血液安全
? 精神健康
? 癌症 心血管病 糖尿病和慢性呼吸道疾病
? 食品安全
WHO 输血安全战略
? 建立国家协调的采供血机构系统并实施全面质量管理
? 从低危人群无偿献血者采集血液
? 严格筛选检测血液
? 合理用血
预防和控制输血传播病毒性疾病的措施
? 无偿献血-挑选安全的献血员
? 严格筛选检测血液
抗HIV-1/2HBsAg抗HCVALT梅毒
? 合理用血和成分输血
? 自身输血
? 血液和血液制品的病毒灭活
? 实施全面质量管理
进一步提高血液安全性的思路
? 加强无偿献血
? 引进新的检测技术 - 缩短检测窗口期
? 血液制品的病毒灭活
无偿献血 - 挑选安全献血者
? 无偿献血
保证献血者素质和输血安全的前提和基础
? 对输血安全的影响
1 : 5 - 10
无偿献血提高血液安全的机制
? 真实反映病史和相关生活习惯及行为
? 根据标准自我评估是否符合标准
? 配合实施 CALL-BACK 措施
? 献血者病毒阳性率低 - 相应漏检率低
? 新感染机率低
献血者素质→新感染率→窗口期率→漏检率
血液常规检测
? 检测项目
- 抗-HIV-1/2
- HBsAg
- 抗-HCV
- 梅毒
- ALT
- Hb
? 两次检测政策
血液检测和输血安全
? 进一步提高常规检测的灵敏度，减少漏检
- 改进试剂
- 检测自动化
? 加强血液检测的质量管理
? 新技术的应用 -NAT
显著缩短窗口期
为何必须合理用血
? 血液资源宝贵
? WHO安全输血三大战略之一
? 献血制度处于向无偿献血过渡期
? 筛选检测不能做到绝对可靠
- 窗口期
- 试剂敏感性
- 操作误差
? 有些病毒还没有检测或还不知道
? 临床存在不合理输血
- 不必要的输血：保险血，营养血，人情血
- 输新鲜血，全血，不愿意输血液成分
- 输血剂量不够
避免一切不必要的输血
? 减少输血需求
- 积极防治贫血
- 止血和减少手术中出血
?严格掌握适应症
- 杜绝人情血和营养血
- 减少和避免保险性输血
?剂量
输血提升 Hb
0.4 - 0.5 克%/ 200ml血液
成 份 输 血
? 将全血分离制备成各种血液成份
? 只给病人输注其需要的血液成份
成份输血
减少副作用和不良反应
? 减少经输血传播病毒的危险
-病毒在各血液成份中的分布不均
白细胞 Cryo >血浆>血小板>红细胞
-为病毒灭活创造条件
?减少输入可引起输血反应和过敏反应的
血液成份
-白细胞
-血浆蛋白
新鲜血和全血输注 -疗效
新鲜血和全血：对病人无特别的治疗
效果-相关成分含量低
- 血小板
- 颗粒白细胞
- 凝血因子
血 小 板
? 每单位全血含 3 X 1010
? 采血和保存后部分失活
? 输注入体内最多能提高血小板计数
1000 - 2000 / ul
结论：输新鲜全血不能有效提高病人的
血小板计数
颗粒白细胞
? 每单位全血含颗粒白细胞
0.5 X 10 9
? 采血和保存后部分会失活
? 输注入体内后最多升高粒细胞计数
几百 / ul
结论：输新鲜全血不能有效提高病人的
颗粒白细胞计数
凝血因子
? 凝血因子活性每毫升血浆 1 IU
? 每单位全血含 100 - 120 IU
? 在全血保存中部分活性丧失
? 输入一单位全血约可升高活性
0.03 - 0.04 IU / ml
结论：不可能通过输新鲜全血纠正病人因
凝血因子活性低引起的凝血障碍
新鲜全血的不利因素
? 新鲜的程度和获得新鲜血的可能性
? 传播输血相关传染病危险
- 梅毒
- 嗜白细胞输血相关病毒 CMV HTLV 等
? 白细胞免疫反应
输血中的白细胞免疫反应
含白细胞(淋巴细胞)对病人不利
? 非溶血性发热性输血反应(FNHTR)
? 输血相关急性肺损伤(TRALI)
? 血小板输注无效
? 输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)
? 输入白细胞和恶性肿瘤的关系
- 输血使恶性肿瘤复发率升高
- 白细胞可能是促进肿瘤生长的因素
? 输入白细胞和细菌感染并发症的关系
- 手术后感染发生率和输异体血有关
27%(异体血)：12%(同基因血)
- 和输血量有关
全血输注
? 先进国家 <5-1%
? 适应症
- 部分婴幼儿患者
- 大量失血
? 伴有凝血功能障碍
? 伴有严重肝功能障碍
* WHO 教材：针对不能制备血液成分的发展中国家
急性失血时的血容量和胶体渗透压问题
? 是否应该通过输血补充和维持血容量
?是否应该通过输血
-补充血浆蛋白
-维持胶体渗透压
急性失血时的输血
? < 15-20%血容量失血输液
? 20-50%血容量失血 输红细胞+输液
? > 50 %血容量失血
输红细胞+输液
辅以部分全血，白蛋白(血浆)输注
* 卫生部"规范"：> 30% 血容量失血
急性失血时机体的代偿功能
? 心博出量增加
? 储存血进入循环
? 组织间液和白蛋白进入循环 ( 约 1 升/小时)
? 供非重要器官和组织的动脉收缩以维持血压
? 组织从血中提取氧增加 ( 正常时仅 25 % )
? 骨髓制造红细胞等增强
? 肝脏血浆蛋白合成增强
红细胞输注的理论基础
急性失血时代偿性增强造血
-红细胞制造
15 ml/日 增至 50 ml/日
-白蛋白制造
增强 50%以上
相当于 400 - 500 ml血浆/日
一般情况下主要需补充红细胞，血浆蛋白
能通过机体自身增强制造很快补充
WHO 输血指南
急性失血时需处理问题的重要性顺序
? 补充和维持血容量
? 改善供氧能力
? 维持血浆胶体渗透压
? 维持止血功能
补充和维持血容量
输液以补充和维持血容量
?输晶体液
?输胶体液
?必要时输白蛋白等提高胶体渗透压
?不主张作为血容量扩充剂输血浆
改善供氧能力
? 目的
保证重要脏器和组织的氧供应......（后略) ......
输血安全和临床输血 概 论
上 海 市 血 液 中 心
高 峰
临床输血的基本要求
? 安全
? 有效
临床输血的基本要求-有效
? 提高血红蛋白水平(血液氧气输送和供应能力)
? 纠正机体凝血功能障碍
- 补充血小板
- 补充凝血因子
? 提升胶体渗透压和补充与维持血容量？
- 必要性？
- 替代治疗手段(输液)
? 增强机体抗感染能力？
- 必要性？ --其他抗感染治疗
- 输血的有效性？
- "浓缩白细胞"？
临床输血的基本要求-安全
? 了解输血安全现状的意义
- 输血决定的依据之一
- 输血前患者告知
- 进一步提高输血安全
?输血安全的基本要求
-杜绝人为差错
-避免和尽可能减少输血不良反应和并发症
-控制输血可能的对患者的负面影响
? 输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血
? 负面影响程度可以接受
输血不良反应和并发症
? 输血相关传染病
- 病毒
- 细菌
- 螺旋体 如梅毒
- 原虫 如疟疾
? 免疫性输血反应
- 红细胞
- 白细胞
- 血小板
? 输血过敏反应
? 其他循环过载 大量输血相关副反应 等
输血危险几率(美国)
输血可能传播的病毒性疾病
* HIV-1，HIV-2艾滋病
* HTLV-I，HTLV-II 成人T淋巴细胞白血病
* 肝炎病毒肝炎
- HBV，HCV，HDV，HEV，HGV?
- HAV
- NonA-EHV
* 巨细胞病毒 EB病毒多器官受损，常见肝脏受损
* 细小病毒B19慢性溶血性疾病骨髓损伤
* 新出现的输血相关病毒
- 脘病毒 prion(新克-雅氏病)
- WNV
- SARS-Con ?
决定输血传播病毒危险性的相关因素
? 病毒在人群中的阳性率
? 献血者病毒阳性率及其和普通人群的差异
? 病毒的感染力
? 病毒感染的临床后果
? 人群免疫水平
? 病毒感染后窗口期的长短
? 血液筛检水平和可靠性
? 临床用血和自身输血
? 血制品输注形式和一次输注量
? 血液制品的种类和特点
病毒在人群中的阳性率
? 献血者来自普通人群
? 和病毒阳性者参加献血的机率相关
? HBV威胁输血安全的主要病毒
? HTLV-I/II我国尚未进行常规检测
献血者病毒阳性率及其
和人群阳性率的差异
? 献血者病毒阳性率的意义
阳性率和漏检率的关系
? 献血者和人群病毒阳性率的差异的意义
反映了献血体制的实质和含金量
病毒的感染力
? HIV
强感染力
百万分子一毫升就可导致感染
? HBV
强感染力
? HCV
需一定量病毒才会导致感染
病毒感染的临床后果
? 病毒威胁输血安全的决定因素
- 主要经输血和血制品传播
- 受血者感染后产生病理和临床后果
?输血相关非甲- 戊肝炎
- HGV
- TTV
- SEN-V
人群免疫水平
? 免疫水平是决定感染最终结果的重要因素
? CMV
-人群高阳性率
-献血者高感染率
-人群免疫水平高
-临床输血相关安全问题
? 一般患者按常规
? 易感患者需要输 CMV(-)血液
常规血液检测的窗口期
抗-HIV 1/2 22 天
抗-HCV 72 天
HBsAg约 50 天
输血传播病毒的原因分析
( 每千万检测合格的血液，美国)
HIV 病毒感染过程和窗口期
HCV 病毒感染过程和窗口期
HBV病毒感染过程和窗口期
血液检测水平
? 检测的技术和试剂
? 血液检测的质量管理
- 人员
- 试剂
- 操作常规
- 室内质量控制
- 室间质量评估
? 新技术新试剂的应用
血液制品输注的形式和一次使用量
? IMIG 良好的安全记录
? IVIG 发生传播 HCV 的严重问题
血液制品的种类和特点
? 高危制品
凝血因子制品
? 较安全制品
红细胞
? 安全制品
白蛋白
其他经病毒灭活处理的制品
? 临床血液成分制品的安全性
白细胞 〉Cryo 〉血浆 〉血小板 〉红细胞
输血病毒安全性现状
? 目前输血已非常安全
? 离绝对安全还有一定距离
? 由于输血传播病毒性疾病的特点和严重后果，尽管发生很少，但需高度重视，认真对待
? 继续努力可以进一步提高输血安全性
美国临床用血的危险几率
输血危险几率和日常生活事故几率比较
WHO 重点工作
WHO 总干事在执委会上提出
? 疟疾 AIDS 和结核
? 吸烟问题
? 母亲健康
? 血液安全
? 精神健康
? 癌症 心血管病 糖尿病和慢性呼吸道疾病
? 食品安全
WHO 输血安全战略
? 建立国家协调的采供血机构系统并实施全面质量管理
? 从低危人群无偿献血者采集血液
? 严格筛选检测血液
? 合理用血
预防和控制输血传播病毒性疾病的措施
? 无偿献血-挑选安全的献血员
? 严格筛选检测血液
抗HIV-1/2HBsAg抗HCVALT梅毒
? 合理用血和成分输血
? 自身输血
? 血液和血液制品的病毒灭活
? 实施全面质量管理
进一步提高血液安全性的思路
? 加强无偿献血
? 引进新的检测技术 - 缩短检测窗口期
? 血液制品的病毒灭活
无偿献血 - 挑选安全献血者
? 无偿献血
保证献血者素质和输血安全的前提和基础
? 对输血安全的影响
1 : 5 - 10
无偿献血提高血液安全的机制
? 真实反映病史和相关生活习惯及行为
? 根据标准自我评估是否符合标准
? 配合实施 CALL-BACK 措施
? 献血者病毒阳性率低 - 相应漏检率低
? 新感染机率低
献血者素质→新感染率→窗口期率→漏检率
血液常规检测
? 检测项目
- 抗-HIV-1/2
- HBsAg
- 抗-HCV
- 梅毒
- ALT
- Hb
? 两次检测政策
血液检测和输血安全
? 进一步提高常规检测的灵敏度，减少漏检
- 改进试剂
- 检测自动化
? 加强血液检测的质量管理
? 新技术的应用 -NAT
显著缩短窗口期
为何必须合理用血
? 血液资源宝贵
? WHO安全输血三大战略之一
? 献血制度处于向无偿献血过渡期
? 筛选检测不能做到绝对可靠
- 窗口期
- 试剂敏感性
- 操作误差
? 有些病毒还没有检测或还不知道
? 临床存在不合理输血
- 不必要的输血：保险血，营养血，人情血
- 输新鲜血，全血，不愿意输血液成分
- 输血剂量不够
避免一切不必要的输血
? 减少输血需求
- 积极防治贫血
- 止血和减少手术中出血
?严格掌握适应症
- 杜绝人情血和营养血
- 减少和避免保险性输血
?剂量
输血提升 Hb
0.4 - 0.5 克%/ 200ml血液
成 份 输 血
? 将全血分离制备成各种血液成份
? 只给病人输注其需要的血液成份
成份输血
减少副作用和不良反应
? 减少经输血传播病毒的危险
-病毒在各血液成份中的分布不均
白细胞 Cryo >血浆>血小板>红细胞
-为病毒灭活创造条件
?减少输入可引起输血反应和过敏反应的
血液成份
-白细胞
-血浆蛋白
新鲜血和全血输注 -疗效
新鲜血和全血：对病人无特别的治疗
效果-相关成分含量低
- 血小板
- 颗粒白细胞
- 凝血因子
血 小 板
? 每单位全血含 3 X 1010
? 采血和保存后部分失活
? 输注入体内最多能提高血小板计数
1000 - 2000 / ul
结论：输新鲜全血不能有效提高病人的
血小板计数
颗粒白细胞
? 每单位全血含颗粒白细胞
0.5 X 10 9
? 采血和保存后部分会失活
? 输注入体内后最多升高粒细胞计数
几百 / ul
结论：输新鲜全血不能有效提高病人的
颗粒白细胞计数
凝血因子
? 凝血因子活性每毫升血浆 1 IU
? 每单位全血含 100 - 120 IU
? 在全血保存中部分活性丧失
? 输入一单位全血约可升高活性
0.03 - 0.04 IU / ml
结论：不可能通过输新鲜全血纠正病人因
凝血因子活性低引起的凝血障碍
新鲜全血的不利因素
? 新鲜的程度和获得新鲜血的可能性
? 传播输血相关传染病危险
- 梅毒
- 嗜白细胞输血相关病毒 CMV HTLV 等
? 白细胞免疫反应
输血中的白细胞免疫反应
含白细胞(淋巴细胞)对病人不利
? 非溶血性发热性输血反应(FNHTR)
? 输血相关急性肺损伤(TRALI)
? 血小板输注无效
? 输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)
? 输入白细胞和恶性肿瘤的关系
- 输血使恶性肿瘤复发率升高
- 白细胞可能是促进肿瘤生长的因素
? 输入白细胞和细菌感染并发症的关系
- 手术后感染发生率和输异体血有关
27%(异体血)：12%(同基因血)
- 和输血量有关
全血输注
? 先进国家 <5-1%
? 适应症
- 部分婴幼儿患者
- 大量失血
? 伴有凝血功能障碍
? 伴有严重肝功能障碍
* WHO 教材：针对不能制备血液成分的发展中国家
急性失血时的血容量和胶体渗透压问题
? 是否应该通过输血补充和维持血容量
?是否应该通过输血
-补充血浆蛋白
-维持胶体渗透压
急性失血时的输血
? < 15-20%血容量失血输液
? 20-50%血容量失血 输红细胞+输液
? > 50 %血容量失血
输红细胞+输液
辅以部分全血，白蛋白(血浆)输注
* 卫生部"规范"：> 30% 血容量失血
急性失血时机体的代偿功能
? 心博出量增加
? 储存血进入循环
? 组织间液和白蛋白进入循环 ( 约 1 升/小时)
? 供非重要器官和组织的动脉收缩以维持血压
? 组织从血中提取氧增加 ( 正常时仅 25 % )
? 骨髓制造红细胞等增强
? 肝脏血浆蛋白合成增强
红细胞输注的理论基础
急性失血时代偿性增强造血
-红细胞制造
15 ml/日 增至 50 ml/日
-白蛋白制造
增强 50%以上
相当于 400 - 500 ml血浆/日
一般情况下主要需补充红细胞，血浆蛋白
能通过机体自身增强制造很快补充
WHO 输血指南
急性失血时需处理问题的重要性顺序
? 补充和维持血容量
? 改善供氧能力
? 维持血浆胶体渗透压
? 维持止血功能
补充和维持血容量
输液以补充和维持血容量
?输晶体液
?输胶体液
?必要时输白蛋白等提高胶体渗透压
?不主张作为血容量扩充剂输血浆
改善供氧能力
? 目的
保证重要脏器和组织的氧供应......（后略) ......
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