胰岛素调节方案.PPT
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参见附件(1347KB)。
胰岛素调节方案
-胰岛素泵治疗
美敦力(中国)有限公司
糖尿病业务
首先确定血糖控制目标
? 为每个患者确定个人的血糖控制目标
? 成年患者的一般控制目标:
餐前:4.4-6.1 mmol/L
餐后2小时:< 8 mmol/L
入睡前:5.6-7.8 mmol/L
夜间3点:>5 mmol/L
? 若反复出现低血糖,适当提高控制目标
餐前:5.6-8.9 mmol/L
? 若怀孕,减低目标血糖值:
餐后:6.7 mmol/L
初始每日剂量计算
一日胰岛素总量
? 根据体重计算
1型病人：一日胰岛素总量 = 体重 X 0.44
2型病人：一日胰岛素总量 = 体重 X 0.64
? 根据用泵前的用量计算
一日胰岛素总量 =用泵前的胰岛素用量X80%
胰岛素泵用量计算方法
起始基础率
? 从单一基础率开始，将基础率平均分配到24小时内。
? 要根据夜间3：00的血糖结果判断是否要进行基础率分段
? 临床一般分三至五段：
0：00 - 3：00
3：00 - 7：00
7：00 - 22：00
22：00 - 0：00
举例
要求每日监测6 - 8 次血糖
胰岛素调节
餐前 餐后2小时
>3 mmol/L
调整餐前量
? 早餐- - - -
? 中餐- - - - >2 mmol/L
调整基础率
? 晚餐- - - -
? 睡前- - 3AM - -
>3 mmol/L调整餐前量
>2 mmol/L调整基础率
餐前量调节
例如：中餐前血糖为7mmol /
中餐后2小时血糖为12mmol / L
则可以马上追加大剂量，第二天增加中餐前大剂量。
胰岛素敏感系数
1500
X=
每日总量 X 18
定义：每注射1单位胰岛素可降低的血糖数值为X (mmol / L)
胰岛素补充剂量计算
补充剂量
举例：
患者一日总量为32U，中餐后血糖值为12 mmol / L
目标血糖值为 7 mmol / L
X=1500/(32X18)=2.6
补充量=(12-7)/2.6=1.9U
所以中餐后2小时可以马上追加1.9U，以后的每一天的中餐前大剂量就为：6.9U
基础率调节
例如：
22:00血糖为 5.2 mmol /L
3:00血糖为 5.8 mmol /L
6:30血糖为 9.0 mmol /L
则：22:00-3:00基础率不变
3:00-7:00基础率增加0.1U/H
手术前、中、后的调节
? 手术前：调节与前面一样
? 手术中：只用基础率，不加餐前量；
全麻时停用基础率(低代谢)
? 手术后：A、不进食，只用基础率，不加餐前量，基础
率增加10~30%(应急反应)
B、输注静脉营养，22:00~6:00基础量不变， 6:00~22:00基础量在原来的基础上增加(餐 前量的50~80%均匀分布到基础量上)
用泵血糖调好后，病人不买泵，改用打针----------强化治疗(一日4次RI)
? 早餐前打的量(短效RI)：
(用泵时早餐前量+6:00~11:00的基础率)
再增加10~20%的量
? 中餐前打的量(短效RI)：
(用泵时中餐前量+11:00~17:00的基础率)
再增加10~20%的量
? 晚餐前打的量(短效RI)：
(用泵时晚餐前量+17:00~22:00的基础率)
再增加10~20%的量
? 睡前打的量(中效RI)：
(22:00~6:00的基础率)
再增加10~20%的量
改用一日两次注射预混胰岛素
? 早餐前打的量
[ 用泵时早餐前量+(6:00~18:00的基础率) +用泵时中餐前量)]
(短效起作用) (中效起作用) (中效起作用)
再增加10~20%的量
? 晚餐前打的量
[ 用泵时晚餐前量+(18:00~6:00的基础率)]
(短效起作用) (中效起作用) 再增加10~20%的量
注：看一看短效与中效的比例，接近 1：2用30R
接近 1：1用50R
胰岛素调节方案
-胰岛素泵治疗
美敦力(中国)有限公司
糖尿病业务
首先确定血糖控制目标
? 为每个患者确定个人的血糖控制目标
? 成年患者的一般控制目标:
餐前:4.4-6.1 mmol/L
餐后2小时:< 8 mmol/L
入睡前:5.6-7.8 mmol/L
夜间3点:>5 mmol/L
? 若反复出现低血糖,适当提高控制目标
餐前:5.6-8.9 mmol/L
? 若怀孕,减低目标血糖值:
餐后:6.7 mmol/L
初始每日剂量计算
一日胰岛素总量
? 根据体重计算
1型病人：一日胰岛素总量 = 体重 X 0.44
2型病人：一日胰岛素总量 = 体重 X 0.64
? 根据用泵前的用量计算
一日胰岛素总量 =用泵前的胰岛素用量X80%
胰岛素泵用量计算方法
起始基础率
? 从单一基础率开始，将基础率平均分配到24小时内。
? 要根据夜间3：00的血糖结果判断是否要进行基础率分段
? 临床一般分三至五段：
0：00 - 3：00
3：00 - 7：00
7：00 - 22：00
22：00 - 0：00
举例
要求每日监测6 - 8 次血糖
胰岛素调节
餐前 餐后2小时
>3 mmol/L
调整餐前量
? 早餐- - - -
? 中餐- - - - >2 mmol/L
调整基础率
? 晚餐- - - -
? 睡前- - 3AM - -
>3 mmol/L调整餐前量
>2 mmol/L调整基础率
餐前量调节
例如：中餐前血糖为7mmol /
中餐后2小时血糖为12mmol / L
则可以马上追加大剂量，第二天增加中餐前大剂量。
胰岛素敏感系数
1500
X=
每日总量 X 18
定义：每注射1单位胰岛素可降低的血糖数值为X (mmol / L)
胰岛素补充剂量计算
补充剂量
举例：
患者一日总量为32U，中餐后血糖值为12 mmol / L
目标血糖值为 7 mmol / L
X=1500/(32X18)=2.6
补充量=(12-7)/2.6=1.9U
所以中餐后2小时可以马上追加1.9U，以后的每一天的中餐前大剂量就为：6.9U
基础率调节
例如：
22:00血糖为 5.2 mmol /L
3:00血糖为 5.8 mmol /L
6:30血糖为 9.0 mmol /L
则：22:00-3:00基础率不变
3:00-7:00基础率增加0.1U/H
手术前、中、后的调节
? 手术前：调节与前面一样
? 手术中：只用基础率，不加餐前量；
全麻时停用基础率(低代谢)
? 手术后：A、不进食，只用基础率，不加餐前量，基础
率增加10~30%(应急反应)
B、输注静脉营养，22:00~6:00基础量不变， 6:00~22:00基础量在原来的基础上增加(餐 前量的50~80%均匀分布到基础量上)
用泵血糖调好后，病人不买泵，改用打针----------强化治疗(一日4次RI)
? 早餐前打的量(短效RI)：
(用泵时早餐前量+6:00~11:00的基础率)
再增加10~20%的量
? 中餐前打的量(短效RI)：
(用泵时中餐前量+11:00~17:00的基础率)
再增加10~20%的量
? 晚餐前打的量(短效RI)：
(用泵时晚餐前量+17:00~22:00的基础率)
再增加10~20%的量
? 睡前打的量(中效RI)：
(22:00~6:00的基础率)
再增加10~20%的量
改用一日两次注射预混胰岛素
? 早餐前打的量
[ 用泵时早餐前量+(6:00~18:00的基础率) +用泵时中餐前量)]
(短效起作用) (中效起作用) (中效起作用)
再增加10~20%的量
? 晚餐前打的量
[ 用泵时晚餐前量+(18:00~6:00的基础率)]
(短效起作用) (中效起作用) 再增加10~20%的量
注：看一看短效与中效的比例，接近 1：2用30R
接近 1：1用50R
附件资料：
相关资料1：
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