支气管内膜结核与中央型肺癌在多排螺旋CT上的诊断与鉴别诊断 .doc
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2007年7月第4卷第21期
支气管内膜结核与中央型肺癌在多排螺旋CT上的诊断与鉴别诊断
范金华'.王桂华。(1.湖南省邵阳市第一人民医院放射科，湖南邵阳4220012.中南大学湘雅医院肿瘤科，湖南长沙410008)
【摘要1目的：探讨支气管内膜结核与中央型肺癌的螺旋CT表现，提高对支气管内膜结核与中央型肺癌的诊断水平。方法：回顾性分析经手术病理、纤支镜病检及痰检证实的48例中央型肺癌与66例支气管内膜结核的多排螺旋CT表现，总结各型病变的影像学特点。结果：48例中央型肺癌中能够显示支气管管壁增厚、管腔狭窄44例.阻塞性肺不张8例；66例支气管内膜结核中能够显示支气管管壁增厚62例，管腔狭窄后扩张36例，阻塞性肺不张16例。，结论：支气管管壁增厚的厚度及长度、管腔狭窄后是否有扩张，对中央型肺癌与支气管内膜结核的诊断与鉴别诊断有重要价值。
【关键词】支气管内膜结核；中央型肺癌；管壁增厚；管腔狭窄后扩张；多排螺旋cT[中图分类号】R734iR52[文献标识码]B
【文章编号】1673-7210(2007)07(c)一142一02
中央型肺癌是发生在肺段以上支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，约占所有肺癌的60%～70%，是临床多发病与常见病，近年来发病率明显上升，而支气管内膜结核是由于结核杆菌位于支气管黏膜、黏膜下层导致的一种特殊类型的结核病，两者均有支气管管壁增厚、狭窄，因此诊断有一定困难。笔者搜集了48例经病理证实的中央型肺癌及66例经痰菌检验、支气管镜刷洗、活检证实的支气管内膜结核进行比较，以期提高对中央型肺癌与支气管内膜结核的鉴别诊断。1资料与方法1.1一般资料中央型肺癌组：本组资料共48例，其中男性36例，女12例，年龄30～72岁，经手术病理证实22例.纤支镜活检证实30例。支气管内膜结核：本组资料共66例.其中男24例.女42例，年龄20～75岁，所有病例均经痰菌检验、支气管镜刷洗或活检证实。1_2扫描方法使用PHIUPS.BRHJANCE16CT机扫描.扫描范围自肺尖至肺底，大部分增强后扫描，扫描参数：螺距O.625.120kV，200rrLA，将重组后图像传至计算机工作站。对每例病人均进行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积重建(vR)等图像后处理。2结果中央型肺癌组：支气管管壁增厚44例.平均厚度7.5mm~l_2miil，平均长度13mm±1.5mn3，增厚管壁不规则，管腔狭窄部分闭塞，呈鼠尾状、截断状，其中9例并发结节状、团块状软组织影，大部分向腔内外生长。8例合并阻塞性肺不张，6例合并阻塞性肺炎，18例合并纵隔、肺门旁淋巴结肿大，5例见胸腔积液，l例合并肾上腺转移。支气管内膜结核：支气管管壁增厚62例，平均厚度4.2mm±1.1mill.平均增厚长度32.5mln±1.8mm，部分管壁欠光整。呈波浪状，5例见管壁钙化，36例出现管腔狭窄后扩张征象，有4例见小结节样软组织影横跨管壁，有16例合并阻塞性肺不张，15例合并纵隔淋巴结肿大，其中6例出现钙化，'142巾国医琦导据CFIINAMEDICAL.}"tERALD多位于腔气间隙内，8例合并胸腔积液、胸膜增厚..3讨论31病理基础及临床中央型肺癌的癌组织起源于支气管粘膜上皮，沿支气管管壁浸润生长，引起支气管壁的增厚，进一步可致支气管管腔狭窄及闭塞。鳞状细胞癌是中央型肺癌中最常见的组织学类型(约占70%～85%)；小细胞肺癌是一种恶性程度很高的肺癌，早期可发生广泛转移；大细胞癌在各型中摄少见。中央型肺癌患者早期多无明显症状，后出现咳嗽、刺激性呛咳、咯血丝痰、发热、胸痛、胸闷、消瘦等。支气管内膜结核为结核杆菌侵入黏膜、黏膜下层，继而波及肌层及软骨的结核病，其感染的主要途径为结核通过血行向支气管黏膜播散；经结核空洞直接向支气管黏膜播散：结核性淋巴结炎向支气管穿破...。病理上大体分四型：①浸润型：病变侵及支气管黏膜，形成黏膜下结节.病灶可局限.亦可呈弥漫性；②溃疡型：黏膜表面形成小的溃疡，溃疡底部有肉芽肿；③增殖型：增生的肉芽组织呈菜花状向腔内突出；④纤维狭窄型：病变支气管瘢痕性狭窄，甚至形成环形狭窄。临床以③、④型多见，临床症状主要表现为：咳嗽或干咳.咳血或痰中带血，低热，胸痛，夜间盗汗等。32中央型肺癌与支气管内膜结核的cT表现及鉴别诊断中央型肺癌的cT表现主要有：①支气管改变是中央型肺癌的主要直接征象之一。支气管管壁增厚.其平均厚度为7.5mm~1.2mm，平均长度13n3rfl±1.5ram，增厚管壁不规则.管腔狭窄，部分管腔闭塞呈鼠尾状、截断状(图1)，病变与非病变区界限较清，肿瘤多向腔外生长，因而可见气管管径明显增大，在本组病例中94%出现管壁增厚，1l%出现管腔完全闭塞，15%合并软组织肿块口。②阻塞性肺气肿，早期多可见，表现为狭窄支气管所属肺叶的肺透亮度增加。③阻塞性肺不张，多出现较晚，不张叶裂边缘大部分是向外隆凸.呈典型的反"S"征象，与原发肿块分界不清.当然也有少部分因为肿瘤不够大.也可无隆凸现象。④纵隔淋巴结肿大，出现率高于支气管内膜结核，增大淋巴结范围广泛，较少合并淋巴结钙化。其他征象还有肺外转移、胸膜转移及胸腔积液等。
2007年7月第4卷第21期
支气管内膜结核与中央型肺癌在多排螺旋CT上的诊断与鉴别诊断
范金华'.王桂华。(1.湖南省邵阳市第一人民医院放射科，湖南邵阳4220012.中南大学湘雅医院肿瘤科，湖南长沙410008)
【摘要1目的：探讨支气管内膜结核与中央型肺癌的螺旋CT表现，提高对支气管内膜结核与中央型肺癌的诊断水平。方法：回顾性分析经手术病理、纤支镜病检及痰检证实的48例中央型肺癌与66例支气管内膜结核的多排螺旋CT表现，总结各型病变的影像学特点。结果：48例中央型肺癌中能够显示支气管管壁增厚、管腔狭窄44例.阻塞性肺不张8例；66例支气管内膜结核中能够显示支气管管壁增厚62例，管腔狭窄后扩张36例，阻塞性肺不张16例。，结论：支气管管壁增厚的厚度及长度、管腔狭窄后是否有扩张，对中央型肺癌与支气管内膜结核的诊断与鉴别诊断有重要价值。
【关键词】支气管内膜结核；中央型肺癌；管壁增厚；管腔狭窄后扩张；多排螺旋cT[中图分类号】R734iR52[文献标识码]B
【文章编号】1673-7210(2007)07(c)一142一02
中央型肺癌是发生在肺段以上支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，约占所有肺癌的60%～70%，是临床多发病与常见病，近年来发病率明显上升，而支气管内膜结核是由于结核杆菌位于支气管黏膜、黏膜下层导致的一种特殊类型的结核病，两者均有支气管管壁增厚、狭窄，因此诊断有一定困难。笔者搜集了48例经病理证实的中央型肺癌及66例经痰菌检验、支气管镜刷洗、活检证实的支气管内膜结核进行比较，以期提高对中央型肺癌与支气管内膜结核的鉴别诊断。1资料与方法1.1一般资料中央型肺癌组：本组资料共48例，其中男性36例，女12例，年龄30～72岁，经手术病理证实22例.纤支镜活检证实30例。支气管内膜结核：本组资料共66例.其中男24例.女42例，年龄20～75岁，所有病例均经痰菌检验、支气管镜刷洗或活检证实。1_2扫描方法使用PHIUPS.BRHJANCE16CT机扫描.扫描范围自肺尖至肺底，大部分增强后扫描，扫描参数：螺距O.625.120kV，200rrLA，将重组后图像传至计算机工作站。对每例病人均进行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积重建(vR)等图像后处理。2结果中央型肺癌组：支气管管壁增厚44例.平均厚度7.5mm~l_2miil，平均长度13mm±1.5mn3，增厚管壁不规则，管腔狭窄部分闭塞，呈鼠尾状、截断状，其中9例并发结节状、团块状软组织影，大部分向腔内外生长。8例合并阻塞性肺不张，6例合并阻塞性肺炎，18例合并纵隔、肺门旁淋巴结肿大，5例见胸腔积液，l例合并肾上腺转移。支气管内膜结核：支气管管壁增厚62例，平均厚度4.2mm±1.1mill.平均增厚长度32.5mln±1.8mm，部分管壁欠光整。呈波浪状，5例见管壁钙化，36例出现管腔狭窄后扩张征象，有4例见小结节样软组织影横跨管壁，有16例合并阻塞性肺不张，15例合并纵隔淋巴结肿大，其中6例出现钙化，'142巾国医琦导据CFIINAMEDICAL.}"tERALD多位于腔气间隙内，8例合并胸腔积液、胸膜增厚..3讨论31病理基础及临床中央型肺癌的癌组织起源于支气管粘膜上皮，沿支气管管壁浸润生长，引起支气管壁的增厚，进一步可致支气管管腔狭窄及闭塞。鳞状细胞癌是中央型肺癌中最常见的组织学类型(约占70%～85%)；小细胞肺癌是一种恶性程度很高的肺癌，早期可发生广泛转移；大细胞癌在各型中摄少见。中央型肺癌患者早期多无明显症状，后出现咳嗽、刺激性呛咳、咯血丝痰、发热、胸痛、胸闷、消瘦等。支气管内膜结核为结核杆菌侵入黏膜、黏膜下层，继而波及肌层及软骨的结核病，其感染的主要途径为结核通过血行向支气管黏膜播散；经结核空洞直接向支气管黏膜播散：结核性淋巴结炎向支气管穿破...。病理上大体分四型：①浸润型：病变侵及支气管黏膜，形成黏膜下结节.病灶可局限.亦可呈弥漫性；②溃疡型：黏膜表面形成小的溃疡，溃疡底部有肉芽肿；③增殖型：增生的肉芽组织呈菜花状向腔内突出；④纤维狭窄型：病变支气管瘢痕性狭窄，甚至形成环形狭窄。临床以③、④型多见，临床症状主要表现为：咳嗽或干咳.咳血或痰中带血，低热，胸痛，夜间盗汗等。32中央型肺癌与支气管内膜结核的cT表现及鉴别诊断中央型肺癌的cT表现主要有：①支气管改变是中央型肺癌的主要直接征象之一。支气管管壁增厚.其平均厚度为7.5mm~1.2mm，平均长度13n3rfl±1.5ram，增厚管壁不规则.管腔狭窄，部分管腔闭塞呈鼠尾状、截断状(图1)，病变与非病变区界限较清，肿瘤多向腔外生长，因而可见气管管径明显增大，在本组病例中94%出现管壁增厚，1l%出现管腔完全闭塞，15%合并软组织肿块口。②阻塞性肺气肿，早期多可见，表现为狭窄支气管所属肺叶的肺透亮度增加。③阻塞性肺不张，多出现较晚，不张叶裂边缘大部分是向外隆凸.呈典型的反"S"征象，与原发肿块分界不清.当然也有少部分因为肿瘤不够大.也可无隆凸现象。④纵隔淋巴结肿大，出现率高于支气管内膜结核，增大淋巴结范围广泛，较少合并淋巴结钙化。其他征象还有肺外转移、胸膜转移及胸腔积液等。
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