左主干病变 .doc
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参见附件(216KB)。
左主干病变
左主干病变在冠脉病变中一直是最具风险的病变，因左主干支配着整个左心系统的血供，一但血流被阻断(比如球囊扩张时间较长时)，会出现严重的心肌缺血并发症，如室颤、心脏骤停或心源性休克，特别是无保护左主干(不存在移植血管桥和自身的侧支循环)病变，在治疗过程中就更具风险。在普通支架时代(左主干普通支架术后再狭窄率为9.5%--34%)，外科搭桥一直被认为是治疗左主干病变的首选方法。吕树铮教授陈韵岱教授早在1998年就向左主干病变发起了挑战，至今已攻克了上千例左主干病变并，在这方面积累了丰富的经验。
病例1： 左主干末端累及 LAD 开口病变
患者马XX，男性，69岁，主因"间断咽部紧缩感3周"入院。心肌酶谱和TNI升高；UCG：EF 70%, 左室顺应性减低。
入院诊断：冠心病 急性非ST段抬高性心梗；高血压病1级。冠造结果：LM末端95%狭窄，累及LAD开口；LAD中远段和LCX均未见异常(图1-1)。RCA未见异常(图1-2)；
图1-1 图 1-2
病变特点：
1.属于有保护左主干病变，病变位于LM末端累及LAD开口，LCX开口正常；
2.RCA向LCA逆供；
3.属于LM分叉病变；
4.LCX开口与LM成直角；
5.LM与LAD血管直径相差较大。
左主干病变风险较大，但患者拒绝开胸手术，要求试行PCI。
最终结果：在左主干成功置入支架一枚，手术顺利，无并发症。
病例2： CABG术后再发心绞痛需要次血运重建手术 左主干病变
患者女性，62岁，因不稳定心绞痛于2004年9月入院。2000年4月行冠脉搭桥术，因IMA钙化不可用，选用SVG:AO-RCA桥, RCA桥-LAD桥(主动脉钙化严重，LAD桥无法与AO吻合)。 LM开口70%狭窄，主干弥漫病变，LAD近中段90%狭窄，严重钙化，LCX开口100%闭塞(图2-1)；RCA近段100%闭塞(图2-2)；AO-RCA 的SVG通畅，无狭窄(图2-3)，可见LAD逆供，未见LCX逆供，RCA桥-LAD的SVG未见显影(图2-4)
图 2-1图 2-2
图 2-3 图 2-4
该患者4年前曾行CABG术，因IMA钙化不可用，选用SVG，而且主动脉钙化严重桥血管与AO吻合困难，患者近期心绞痛发作频繁，药物治疗不能缓解，且没有再次CABG的血管条件，故PCI是唯一有效的治疗方法，但风险较大。
该患者无法进行完全血运重建，PCI只能是姑息性治疗，改善心肌缺血，缓解临床症状，提高生活质量。左主干、前降支严重钙化，且回旋支完全闭塞是本例PCI的难点。前降支近中段扭曲、严重钙化及狭窄，使支架不能通过病变，使用双导丝技术后支架顺利通过病变。
最终结果：左主干狭窄消失，为前降支提供了宝贵的前向血流。
病例3： 左主干病变严重钙化旋磨技术
患者男性，72岁；既往无高血压和糖尿病史。
入院诊断：冠心病 不稳定心绞痛
冠脉造影结果：左主干远端狭窄90%，累及左前降支和左回旋支开口；前降支开口狭窄95%，近中段弥漫长病变伴重度钙化，最狭窄处达90%；回旋支开口狭窄80%，回旋支中段狭窄60%
冠脉特点：
1.LM末端严重狭窄，LAD多处严重狭窄；
2.血管钙化严重。
患者本人拒绝搭桥手术，且严重钙化的血管也不利于搭桥，为其试行PCI。
旋磨
最终结果：左主干，前降支及回旋支的病变处理成功。
(河北省秦皇岛市卢龙县医院王仁友摘录《心血管网》)
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左主干病变
左主干病变在冠脉病变中一直是最具风险的病变，因左主干支配着整个左心系统的血供，一但血流被阻断(比如球囊扩张时间较长时)，会出现严重的心肌缺血并发症，如室颤、心脏骤停或心源性休克，特别是无保护左主干(不存在移植血管桥和自身的侧支循环)病变，在治疗过程中就更具风险。在普通支架时代(左主干普通支架术后再狭窄率为9.5%--34%)，外科搭桥一直被认为是治疗左主干病变的首选方法。吕树铮教授陈韵岱教授早在1998年就向左主干病变发起了挑战，至今已攻克了上千例左主干病变并，在这方面积累了丰富的经验。
病例1： 左主干末端累及 LAD 开口病变
患者马XX，男性，69岁，主因"间断咽部紧缩感3周"入院。心肌酶谱和TNI升高；UCG：EF 70%, 左室顺应性减低。
入院诊断：冠心病 急性非ST段抬高性心梗；高血压病1级。冠造结果：LM末端95%狭窄，累及LAD开口；LAD中远段和LCX均未见异常(图1-1)。RCA未见异常(图1-2)；
图1-1 图 1-2
病变特点：
1.属于有保护左主干病变，病变位于LM末端累及LAD开口，LCX开口正常；
2.RCA向LCA逆供；
3.属于LM分叉病变；
4.LCX开口与LM成直角；
5.LM与LAD血管直径相差较大。
左主干病变风险较大，但患者拒绝开胸手术，要求试行PCI。
最终结果：在左主干成功置入支架一枚，手术顺利，无并发症。
病例2： CABG术后再发心绞痛需要次血运重建手术 左主干病变
患者女性，62岁，因不稳定心绞痛于2004年9月入院。2000年4月行冠脉搭桥术，因IMA钙化不可用，选用SVG:AO-RCA桥, RCA桥-LAD桥(主动脉钙化严重，LAD桥无法与AO吻合)。 LM开口70%狭窄，主干弥漫病变，LAD近中段90%狭窄，严重钙化，LCX开口100%闭塞(图2-1)；RCA近段100%闭塞(图2-2)；AO-RCA 的SVG通畅，无狭窄(图2-3)，可见LAD逆供，未见LCX逆供，RCA桥-LAD的SVG未见显影(图2-4)
图 2-1图 2-2
图 2-3 图 2-4
该患者4年前曾行CABG术，因IMA钙化不可用，选用SVG，而且主动脉钙化严重桥血管与AO吻合困难，患者近期心绞痛发作频繁，药物治疗不能缓解，且没有再次CABG的血管条件，故PCI是唯一有效的治疗方法，但风险较大。
该患者无法进行完全血运重建，PCI只能是姑息性治疗，改善心肌缺血，缓解临床症状，提高生活质量。左主干、前降支严重钙化，且回旋支完全闭塞是本例PCI的难点。前降支近中段扭曲、严重钙化及狭窄，使支架不能通过病变，使用双导丝技术后支架顺利通过病变。
最终结果：左主干狭窄消失，为前降支提供了宝贵的前向血流。
病例3： 左主干病变严重钙化旋磨技术
患者男性，72岁；既往无高血压和糖尿病史。
入院诊断：冠心病 不稳定心绞痛
冠脉造影结果：左主干远端狭窄90%，累及左前降支和左回旋支开口；前降支开口狭窄95%，近中段弥漫长病变伴重度钙化，最狭窄处达90%；回旋支开口狭窄80%，回旋支中段狭窄60%
冠脉特点：
1.LM末端严重狭窄，LAD多处严重狭窄；
2.血管钙化严重。
患者本人拒绝搭桥手术，且严重钙化的血管也不利于搭桥，为其试行PCI。
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最终结果：左主干，前降支及回旋支的病变处理成功。
(河北省秦皇岛市卢龙县医院王仁友摘录《心血管网》)
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附件资料：
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