冠心病的超声诊断展望 .doc
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参见附件(54kb)。
冠心病的超声诊断展望
中华超声影像学杂志 2000年第1期第9卷 迎接新世纪专家谈
作者：钱蕴秋
单位：钱蕴秋(西安,第四军医大学西京医院 710032)
半个世纪以来，随着电子技术与计算机技术的飞速发展，超声诊断经历了从无到有，从低级到高级，从单一到复合技术的突飞猛进。冠心病超声诊断始于本世纪70年代初期，二维超声心动图应用于临床，可显示心室壁各部位的实时运动，检出心肌缺血所致的间接征象和局部室壁运动异常,成为诊断冠心病的依据。尽管众多新技术不断出现，但至今冠心病的诊断仍存在不少问题，有待解决。
新世纪超声诊断的发展，仍将有赖于超声仪器的进步，在未来的10～20年内，以下问题仍将是超声诊断冠心病的热门课题。
一、心脏表面及心肌内微小血管的显示
多普勒技术以及B-Flow的进展应用，若能排除心脏及呼吸运动的影响，使心脏表面的冠脉及心肌内微小血管显像，直观冠脉结构及血流特征以及心室壁血供的直接征象成为可能。
二、心肌造影
进一步提高造影剂的稳定性，研究造影剂在血液中的浓度与心肌回声强度间的关系及其影响因素，实现从心肌回声变化规律判断心肌灌注、心肌血容量及缺血程度，从而解决定量诊断问题。
三、实时三维成像
新型的方阵探头，可获得真正的实时三维图像(非重建)，可以显示心脏外形及心表面血管，观察冠心病不同状态心脏整体运动及局部运动，并从任意角度切面观察心内病变,评价心肌病变、心内血流及心功能，自动定量分析并显示数据。血管腔内超声三维显示，可得到同样效果。
四、室壁或心肌的检测技术
诸多检测技术的进步将向直观、快捷、自动化方向发展，目前已有的全方位M型超声在一个切面上同时用三条取样线，显示多个节段的运动曲线，并自动分析及报告各节段室壁运动系列参数。DTI同样可在二维图上多点取样自动显现曲线及数据，DTI或IBS自动将室壁分为心内膜下与心外膜数据。IBS、CK可同样联机显示直方图及分析数据,心功能检测选定方法后自动化分析与显示数据,简化操作步骤,节省占机时间，更趋于实用，便于推广普及。
五、血管内皮功能检测
冠状动脉粥样硬化最早期的表现为单核细胞粘附于血管内皮细胞，冠状动脉内皮细胞的白细胞粘附因子增加是内皮受损的特异性指标，用单克隆技术将白细胞粘附因子挂在新型造影剂上，可以与损伤的冠脉内皮结合具有特异性，用超声观察微气泡达到早期诊断的目的。
六、超声溶栓与血管生长因子血管重建
超声助溶已用于临床辅助治疗，还有待进一步改进仪器，提高疗效。血管生长因子可在狭窄或栓塞的血管周围重建血管，抗血栓素与造影剂结合，进入血栓区与之呈特异性结合，超声可定位检出，并于局部注入或导入血管生长因子，并观察血管重建的效果。此技术可望替代创伤性治疗。
总之，展望新世纪，冠心病的超声诊断及辅助检测与治疗方面将有更大的发展。
(收稿日期：1999-12-15)
什么叫超声心动图?对冠心病的诊断有什么意义?
超声心动图是用超声波来显示心脏结构的一种检查方法。超声波是一种振动频率非常高的声波，人的耳朵是听不到的，但通过超声波的探头，接触人的皮肤后，超声波可以在人体内传播。当遇到不同密度的组织就反射回来，好比我们向池塘里扔进一块石头，水波遇到池塘壁反射回来一样。这种反射回来的声波信息，又通过这个探头被接收，经过超声心动图仪器放大后，显示在仪器的屏幕上。根据这种特性，我们利用B型超声或称扇形扫描，可以清楚地看到心脏和血管的结构与跳动及变化的图形。对于冠心病，超声心动图的主要用途是观察心室壁的活动和测量左心室功能，以及心肌梗死的定位诊断。
冠心病时，不同部位的冠状动脉狭窄或闭塞，使靠它供血的那部分心室壁发生心肌缺血或梗死，该壁心肌收缩力就会减弱或丧失，出现运动障碍。超声心动图可以清楚地显示室间隔、前壁、侧壁、下壁和后壁的运动。我们可以根据室壁运动的减弱、运动消失与反向运动等来明确缺血或梗死部位。并可根据室壁运动障碍的节段的多少，大概估计梗死面积的大小；根据室壁有无局灶性膨出并有反常运动提示有无室壁瘤存在。超声心动图还可直接显示左、右冠状动脉主干，左前降支，左旋文的近侧端，以提示冠状动脉管腔有无局部狭窄，管壁有无增厚、钙化。对冠心病的诊断有一定的实用意义。另外，还可根据测量的左心室射血分数，来评价左心室收缩功能。如射血分数<30%为收缩功能重度损害；30%~40%为中度损害40%~50%为轻度损害。超声心动图还可发现心肌梗死的并发症，如健索断裂、室间隔穿孔、附壁血栓和室壁瘤等。由于此项检查对病人无害无痛苦、方便、安全及重复性好，很受病的欢迎和医生的重视。目前此项检查已极为普及。
声检查前该如何准备
超声检查结果会受诸多因素影响，因此，检查前相关准备工作显得尤为重要。w.P$Ph/Q
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一、检查上腹部，特别是胆囊、胆管、胰腺、肾上腺、肾动脉、腹部血管、上腹部肿块等，需要空腹后检查，通常在前一日晚饭后开始禁食，次日上午空腹检查，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠道食物和气体的干扰，否则检查结果可能会受较大影响。
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二、检查子宫、附件、早孕、盆腔、膀胱、前列腺、精囊腺、输尿管下段、下腹部包块等，需充盈膀胱。可在检查前1～2小时喝水(或各种饮料)1000～1500毫升，喝水后不要排尿，使膀胱充盈以利于检查。怀孕3个月以上者无需特殊准备，但妊娠中晚期疑有前置胎盘者，仍需饮水充盈膀胱后再做检查。`'tgR9x;oV
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三、心脏(经胸)、肢体血管、甲状腺、乳腺、胸水检查，均无特殊要求。但对成对脏器或结构(如四肢及颈部血管、肾脏、卵巢、乳腺等)宜行双侧同时检查以利对比，减少漏诊。
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四、经食管心脏超声检查，需签署相关知情同意书，并在检查前禁食，最好于检查前日晚饭后禁食禁水8～12小时，次日上午检查。^6{(_A9X9U'r,z
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五、患者检查部位要充分暴露，检查部位如有敷料、绷带等遮盖而又不宜解除时，则不能检查。患者体位受限也可影响检查结果，如患者不能俯卧或侧身，不宜做腘动、静脉检查。
1、腹部检查(肝脏、胆囊、胰腺、胃等)宜空腹进行，以防止肠道内容物和气体的干扰。
检查前一天晚餐宜清淡饮食，忌食用油腻、产气食物(蛋类、豆类、奶制品等)，且不宜进食过晚。
胆道系统检查当天禁用早餐，使胆囊充盈胆汁，以利胆囊内病变的显示。
2、妇产科或前列腺等盆腔内脏器或病变检查，需要适度充盈膀胱或作保留灌肠，以使盆腔内脏器显示清 晰。
超声检查前的准备
超声检查前准备
一、B超检查前准备： ......
冠心病的超声诊断展望
中华超声影像学杂志 2000年第1期第9卷 迎接新世纪专家谈
作者：钱蕴秋
单位：钱蕴秋(西安,第四军医大学西京医院 710032)
半个世纪以来，随着电子技术与计算机技术的飞速发展，超声诊断经历了从无到有，从低级到高级，从单一到复合技术的突飞猛进。冠心病超声诊断始于本世纪70年代初期，二维超声心动图应用于临床，可显示心室壁各部位的实时运动，检出心肌缺血所致的间接征象和局部室壁运动异常,成为诊断冠心病的依据。尽管众多新技术不断出现，但至今冠心病的诊断仍存在不少问题，有待解决。
新世纪超声诊断的发展，仍将有赖于超声仪器的进步，在未来的10～20年内，以下问题仍将是超声诊断冠心病的热门课题。
一、心脏表面及心肌内微小血管的显示
多普勒技术以及B-Flow的进展应用，若能排除心脏及呼吸运动的影响，使心脏表面的冠脉及心肌内微小血管显像，直观冠脉结构及血流特征以及心室壁血供的直接征象成为可能。
二、心肌造影
进一步提高造影剂的稳定性，研究造影剂在血液中的浓度与心肌回声强度间的关系及其影响因素，实现从心肌回声变化规律判断心肌灌注、心肌血容量及缺血程度，从而解决定量诊断问题。
三、实时三维成像
新型的方阵探头，可获得真正的实时三维图像(非重建)，可以显示心脏外形及心表面血管，观察冠心病不同状态心脏整体运动及局部运动，并从任意角度切面观察心内病变,评价心肌病变、心内血流及心功能，自动定量分析并显示数据。血管腔内超声三维显示，可得到同样效果。
四、室壁或心肌的检测技术
诸多检测技术的进步将向直观、快捷、自动化方向发展，目前已有的全方位M型超声在一个切面上同时用三条取样线，显示多个节段的运动曲线，并自动分析及报告各节段室壁运动系列参数。DTI同样可在二维图上多点取样自动显现曲线及数据，DTI或IBS自动将室壁分为心内膜下与心外膜数据。IBS、CK可同样联机显示直方图及分析数据,心功能检测选定方法后自动化分析与显示数据,简化操作步骤,节省占机时间，更趋于实用，便于推广普及。
五、血管内皮功能检测
冠状动脉粥样硬化最早期的表现为单核细胞粘附于血管内皮细胞，冠状动脉内皮细胞的白细胞粘附因子增加是内皮受损的特异性指标，用单克隆技术将白细胞粘附因子挂在新型造影剂上，可以与损伤的冠脉内皮结合具有特异性，用超声观察微气泡达到早期诊断的目的。
六、超声溶栓与血管生长因子血管重建
超声助溶已用于临床辅助治疗，还有待进一步改进仪器，提高疗效。血管生长因子可在狭窄或栓塞的血管周围重建血管，抗血栓素与造影剂结合，进入血栓区与之呈特异性结合，超声可定位检出，并于局部注入或导入血管生长因子，并观察血管重建的效果。此技术可望替代创伤性治疗。
总之，展望新世纪，冠心病的超声诊断及辅助检测与治疗方面将有更大的发展。
(收稿日期：1999-12-15)
什么叫超声心动图?对冠心病的诊断有什么意义?
超声心动图是用超声波来显示心脏结构的一种检查方法。超声波是一种振动频率非常高的声波，人的耳朵是听不到的，但通过超声波的探头，接触人的皮肤后，超声波可以在人体内传播。当遇到不同密度的组织就反射回来，好比我们向池塘里扔进一块石头，水波遇到池塘壁反射回来一样。这种反射回来的声波信息，又通过这个探头被接收，经过超声心动图仪器放大后，显示在仪器的屏幕上。根据这种特性，我们利用B型超声或称扇形扫描，可以清楚地看到心脏和血管的结构与跳动及变化的图形。对于冠心病，超声心动图的主要用途是观察心室壁的活动和测量左心室功能，以及心肌梗死的定位诊断。
冠心病时，不同部位的冠状动脉狭窄或闭塞，使靠它供血的那部分心室壁发生心肌缺血或梗死，该壁心肌收缩力就会减弱或丧失，出现运动障碍。超声心动图可以清楚地显示室间隔、前壁、侧壁、下壁和后壁的运动。我们可以根据室壁运动的减弱、运动消失与反向运动等来明确缺血或梗死部位。并可根据室壁运动障碍的节段的多少，大概估计梗死面积的大小；根据室壁有无局灶性膨出并有反常运动提示有无室壁瘤存在。超声心动图还可直接显示左、右冠状动脉主干，左前降支，左旋文的近侧端，以提示冠状动脉管腔有无局部狭窄，管壁有无增厚、钙化。对冠心病的诊断有一定的实用意义。另外，还可根据测量的左心室射血分数，来评价左心室收缩功能。如射血分数<30%为收缩功能重度损害；30%~40%为中度损害40%~50%为轻度损害。超声心动图还可发现心肌梗死的并发症，如健索断裂、室间隔穿孔、附壁血栓和室壁瘤等。由于此项检查对病人无害无痛苦、方便、安全及重复性好，很受病的欢迎和医生的重视。目前此项检查已极为普及。
声检查前该如何准备
超声检查结果会受诸多因素影响，因此，检查前相关准备工作显得尤为重要。w.P$Ph/Q
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一、检查上腹部，特别是胆囊、胆管、胰腺、肾上腺、肾动脉、腹部血管、上腹部肿块等，需要空腹后检查，通常在前一日晚饭后开始禁食，次日上午空腹检查，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠道食物和气体的干扰，否则检查结果可能会受较大影响。
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二、检查子宫、附件、早孕、盆腔、膀胱、前列腺、精囊腺、输尿管下段、下腹部包块等，需充盈膀胱。可在检查前1～2小时喝水(或各种饮料)1000～1500毫升，喝水后不要排尿，使膀胱充盈以利于检查。怀孕3个月以上者无需特殊准备，但妊娠中晚期疑有前置胎盘者，仍需饮水充盈膀胱后再做检查。`'tgR9x;oV
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三、心脏(经胸)、肢体血管、甲状腺、乳腺、胸水检查，均无特殊要求。但对成对脏器或结构(如四肢及颈部血管、肾脏、卵巢、乳腺等)宜行双侧同时检查以利对比，减少漏诊。
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四、经食管心脏超声检查，需签署相关知情同意书，并在检查前禁食，最好于检查前日晚饭后禁食禁水8～12小时，次日上午检查。^6{(_A9X9U'r,z
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五、患者检查部位要充分暴露，检查部位如有敷料、绷带等遮盖而又不宜解除时，则不能检查。患者体位受限也可影响检查结果，如患者不能俯卧或侧身，不宜做腘动、静脉检查。
1、腹部检查(肝脏、胆囊、胰腺、胃等)宜空腹进行，以防止肠道内容物和气体的干扰。
检查前一天晚餐宜清淡饮食，忌食用油腻、产气食物(蛋类、豆类、奶制品等)，且不宜进食过晚。
胆道系统检查当天禁用早餐，使胆囊充盈胆汁，以利胆囊内病变的显示。
2、妇产科或前列腺等盆腔内脏器或病变检查，需要适度充盈膀胱或作保留灌肠，以使盆腔内脏器显示清 晰。
超声检查前的准备
超声检查前准备
一、B超检查前准备： ......
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