中枢神经系统结核的诊治进展.ppt
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参见附件(1305KB)。
中枢神经系统结核的
诊治进展
重医附一院神经内科
杨琴
前言
? 结核是一全球问题
? 复燃
? 几种危险因素：HIV，城市人口，异常团体(监狱、集中营、难民营)，营养不良，耐药菌，移民。
? 结核发病率：9/10万/年～110-165/10万/年
? 约10%的结核病人CNS受累。
CNS结核的分类
颅内
? 结核性脑膜炎(TBM)
? 有粟粒性结核的TBM
? 结核性脑病
? 占位性病变:结核瘤(单/多个)；伴有粟粒性结核的多个小结核瘤；结核性脓肿
脊髓
? Pott's脊柱和 Pott's截瘫
? 结核性脊髓蛛网膜炎(脊髓神经根病)
? 非骨性脊髓结核瘤
? 脊髓膜炎
CNS结核的发病机制
? 绝大部分是由结核分枝杆菌引起
? 极少部分由其他分枝杆菌引起
? CNS结核的发展分两个阶段：
小结核结节损害：原发性结核感染的菌血症期或之后不久。
分布在脑膜、脊膜，软膜，室管膜。
可多年处于休眠状态。
小结核结节破裂/长大: 导致各种类型的CNS结核
? 结核结节破裂/长大的机制可能与免疫有关。
? 损害类型和程度与细菌的数量、毒力、宿主的免疫应答有关
结核性脑膜炎(TBM)
病理
? 外侧裂、基底池、脑干、小脑有厚的凝胶状渗出物。
? 基底池、第四脑室的流出口或中脑导水管阻塞引起脑积水。儿童易发生脑积水，并且预后差。
? 渗出物下的脑组织水肿、血管周围浸润、小神经胶质反应。此过程称边缘带反应。
? Willis环处的渗出物引起血管样综合征。血管壁炎性改变，血栓形成引起管腔狭窄或闭塞导致脑梗塞。脑底部血管包括ICA、MCA近端，基底节穿通支受累最严重。外侧裂、基底节区脑梗塞最常见。大部分脑梗塞是在豆纹动脉和丘脑穿通动脉分布区。出血性梗塞多见。
结核性脑膜炎(TBM)
临床特征
? 前驱症状：大部分病人在脑受激惹前2-8周有乏力、 厌食、疲倦、发热、肌痛、头痛。婴儿包括易激惹、不食、嗜睡、腹痛。
? 约80%有持续低热。
? 头痛进行性加剧，脑膜刺激征阳性。
? 颅内压增高综合征：头剧痛伴恶心、呕吐、不同程度的意识障碍。视乳头水肿。
? 约50%的儿童、10%成人有结核病史。
结核性脑膜炎(TBM)
临床特征
? 颅神经麻痹：20-30%，可能是主要表现。外展神经最易受累。面神经、视神经、动眼神经可受累。视交叉蛛网膜炎、第三脑室压迫视交叉、视神经肉芽肿、乙胺丁醇毒性可能是视力受损的原因。
? 眼底检查可见视乳头水肿、脉络膜结节。TBM伴粟粒性结核者脉络膜结节非常常见。是特征性表现。不伴粟粒性结核者的TBM约10%有此征。
结核性脑膜炎(TBM)
临床特征
? 偏瘫--可发生在疾病的早期或以后阶段。
? 四肢瘫--少见，双侧脑梗塞或严重脑水肿引起，疾病的晚期出现。
? 异常运动-可是主要表现。舞蹈样动作、偏侧投掷运动、手足徐动症、震颤、肌阵挛、共济失调。
? 癫痫-可在早期或治疗后。
? 随疾病进展，渐出现嗜睡、昏睡、昏迷，最后去脑或去大脑强直，痉挛，死亡。
结核性脑膜炎(TBM)
实验室检查
CSF检查：下列各项为TBM 典型改变，但有1/ 3TBM 患者
表现不典型。
? 颅内压：半数以上有颅内压升高。
? CSF常规：多呈无色、清亮，少数呈黄色，微混或呈毛玻璃状，静置24h 其上可形成薄膜。
? 细胞数--多中度升高，早期可含粒细胞，晚期则以淋 巴细胞、单核细胞为主,而细胞学检测常呈混合型反应。
? 淋巴细胞转化试验：转化率明显增高。
? 荧光素钠试验：呈中强阳性，其特异性90 %。
? 血清/ 脑脊液溴比测定：常降低。
? 色氨酸试验：阳性率达90 %。
结核性脑膜炎(TBM)
实验室检查
CSF检查：
CSF生化：蛋白含量--多升高，个别可达1000mg/ dl 以上。
糖--多降低( < 40mg/ dl) 或低于同期血糖50 % ，如不治疗则呈
进行性下降。
氯化物--多下降( <700mg/ dl) 但无特异性。
?乳酸--多升高( > 25mg/ dl) 。
?结核杆菌硬脂酸 ( TBSA)-- 为结核杆菌之特异性组分，其敏
? 感性 74. 6 %、特异性95 % 。
?腺苷脱氨酶(ADA) --多增高，敏感性> 95 % ，特异性85 % -
? 99% ,对早期诊断有意义;
?溶血酶(L ZM) 活性-- 多升高, 特异性达95 %
?ADA 和L ZM 均呈阳性者可提高诊断率;
?乳酸脱氢酶(LDH) --升高，非特异性，但其升高比值大小依次为
? 化脓性脑膜炎> TBM > 病毒性脑膜炎,有鉴别意义。
结核性脑膜炎(TBM)
实验室检查
CSF结核杆菌病原体检查:阳性者为TBM 诊断的金标准。
涂片：以CSF沉淀物或其表面薄膜涂片，经抗酸或荧光染色后镜检，其阳性率为10 % - 15 % ，儿童检出率较高，可达47 %。
增加CSF涂片检查阳性率的方法：
10ml CSF离心沉淀物涂片；
至少检查沉淀物30分钟；
多次检查。
结核性脑膜炎(TBM)
实验室检查
CSF结核杆菌病原体检查:
培养：为时较长，且阳性率不高(约10 % - 40 %) ，多次送检可提高阳性率，但仍有20 %为阴性。最近用快速培养法如BACTEC2460 、分枝杆菌生长指示法(MGIT) 、ESP 仪检测系统、硝酸盐还原比色法等，3 - 10 d 可检出结果，且操作简便，但试剂昂贵。
动物接种：以豚鼠接种为多, 反复多次接种其阳性率可达60 % - 70 % ，但为时较长，多用作回顾性诊断。
结核性脑膜炎(TBM)
实验室检查
CSF免疫学检查：
? ①结核杆菌抗原测定( TBAg) ：EL ISA、生物素-抗生物素蛋白放射免疫法、PCR。
? ②抗结核杆菌抗体测定( TBAb) ：蛋白质印迹法; EL ISA ;斑点酶免疫渗滤法
? ③免疫球蛋白( Ig) 测定：TBM 患者CSF以IgG、IgA 增高为主, IgM 亦有增高,这有助于TBM 之诊断但非确切依据。
? ④细胞免疫检测：淋巴细胞亚群测定:CSF T 细胞增高, T 细胞亚群中,T3 细胞及T4 细胞在CSF中高于外周血, T4 / T3 细胞比值增大;特异性淋巴细胞:CD4+ T、CD8+ T、γδT 细胞均有明显增殖。
? ⑤细胞因子检测：TNF2α、STNFR5 、STN2FR55 、IFN2γ、IL210 等多升高; IL212 多降低。
结核性脑膜炎(TBM)
脑外结核原发灶的证据
? 结核菌素试验(OT、PPD 法) 阳性者则证明有结核感染。
? QFT (quanti FERONTB Test) 阳性者可检测出有隐性结核感染。
? 通过详细询问病史、相应体检及必要的辅助检查(X 线胸片、骨片、影像学检查) 及组织学活检以发现脑外结核病灶。
结核性脑膜炎(TBM)
影像学证据
? 胸部X 线片:可发现新近或陈旧肺结核病灶。
? 肺外结核证据:骨、关节、脊柱、淋巴结、泌尿生殖系统及腹腔结核证据。
? 脑内结核证据(阳性率80 % ,小儿达90 % - 95 %) :CT/MRI直接征象有粟粒状结核结节、渗出物、结核球、脑膜强化病灶及血管钙化,间接征象有脑水肿、脑积水、血管炎(MRA、CTA) 、脑梗死、脑出血。
结核性脑膜炎(TBM)
结核性脑膜炎(TBM)
诊断
临床
? 发热、头痛(>14天)；呕吐；意识障碍/局灶神经功能缺损
CSF
? 有核细胞增多(>20个,60%以上是淋巴细胞)；蛋白增高；糖降低(低于血糖的60%)；墨汁染色或恶性细胞阴性。
影象学
? 脑积水；脑梗塞(基底节区)；脑回增强；结核瘤形成
其他部位有结核
结核性脑膜炎(TBM)
鉴别诊断
? 新型隐球菌性脑膜炎
? 病毒性脑膜炎
? 脑囊虫病
? 脑肿瘤
结核性脑病
? 可是有肺结核婴儿、儿童的特有表现。
? 表现为弥漫性脑损害：惊厥、木僵、昏迷。
? 没有脑膜刺激征和局灶性神经功能缺失征。
? CSF大部分正常，或部分仅蛋白、细胞轻度增高。
? 病理可见白质弥漫水肿，灰质神经元死亡酷似出血性白质脑病或感染后脱髓鞘脑脊髓炎。
颅内结核瘤
? 是坚实、无血管、球行肉芽肿块，直径2-8cm
? 任何年龄均可发生，发展中国家儿童、青年多见，发达国家老年多见。
? 受压脑组织水肿、胶质增生。
? 症状与病变部位有关。低热、头痛、呕吐、癫痫、局灶神经功能缺失、视乳头水肿是幕上结核瘤的特征。幕下结核瘤儿童多见，可有脑干、小脑损害表现及多颅神经麻痹。
颅内结核瘤
CT表现
结核瘤的特征为低密度或高密度的圆形或分叶状团块。有同质性或环形强化，壁不规则，周围有中到重度水肿，单个或多个，常在额、顶叶的旁矢状面多见。靶征是结核瘤特征性CT表现(环形强化的中心钙化)。
颅内结核瘤
颅内结核性脓肿
? 发展中国家占CNS结核的4%-7.5%.
? 常是单个并且大的病灶,进展比结核瘤快.
? CT或MRI显示是有液态中心的肉芽肿,体积较大,有多房,且水肿非常明显.
? 临床表现:部分性癫痫、局灶性神经功能缺损、颅内高压。
颅内结核性脓肿
CNS结核截瘫的原因
? Pott's截瘫
? 结核瘤：硬膜外,硬膜内,髓外,髓内
? 横贯性脊髓炎
? 结核性脊髓膜炎
? 脊髓结核脓肿
? 结核性蛛网膜炎
? 瘘管形成
Pott's 脊柱 和Pott's 截瘫
? Pott's 脊柱：椎体感染结核，椎体塌陷呈楔形变。
? Pott's 截瘫：椎体塌陷或脊柱旁脓肿压迫脊髓。
非骨性脊髓结核瘤
? 硬膜外结核瘤占64%
? 髓外硬膜下结核瘤占8%
? 髓内及少见。
? 临床上不能与肿瘤鉴别
结核性脊髓膜炎
急性者：发热、头痛、放射性根痛，伴脊髓病。
慢性者：局限在几个节段，似脊髓压迫症，可误诊为肿瘤。
可伴有瘘管形成。
结核性脊髓蛛网膜炎
? 炎性渗出物包绕脊髓和神经根。伴随动脉周围炎和小血管闭塞。由于压迫和缺血，脊髓和神经受损。
? 病变可是局灶、多灶或弥漫性。
? 脊髓造影：造影剂缓慢流动，有多个不规则充盈缺损，囊肿形成，有时椎管阻塞。
? CSF是慢性脑膜炎表现，糖常正常。
治疗------及时选择优良方案
? 全身支持治疗
? 对症治疗
? 抗结核药物治疗
? 激素应用治疗
? 鞘内注药治疗
? 脑脊液冲洗置换治疗
治疗
全身支持治疗
? 生活、营养、生命及情感、心理等方面。
对症治疗
? 脑水肿、高颅压---脱水、降颅压;
? 头痛、癫痫---止痛、抗癫痫;
? 脑积水---行颅内外引流或分流术;
? 脑神经、脑实质病损---神经营养药物及脑循环代谢改善剂;
? 脑血管病变---抗血栓、止血及脑循环代谢改善剂治疗。
? 肝功异常--保肝治疗
治疗
抗结核药物治疗
治疗原则：
早期
适量
联用
规律
全程
选用具高强杀菌作用，能良好透过BBB，在CSF能达有效高浓度的药物。
治疗
抗结核药物治疗
我国规定的基本抗结核药:
? 异烟肼( H) (片剂、注射剂)链霉素(S) (注射剂)
? 利福平(R) (胶囊剂、注射剂) 利福喷丁(L) (胶囊剂)
? 乙胺丁醇( E) (片剂) 对氨基水杨酸钠( P) (注射剂)
? 吡噻酰胺( Z) (片剂) 异烟胺( TH) (片剂)
? 异烟肼利福平复合片剂 异烟肼对氨基水杨酸钠复合片剂......（后略) ......
中枢神经系统结核的
诊治进展
重医附一院神经内科
杨琴
前言
? 结核是一全球问题
? 复燃
? 几种危险因素：HIV，城市人口，异常团体(监狱、集中营、难民营)，营养不良，耐药菌，移民。
? 结核发病率：9/10万/年～110-165/10万/年
? 约10%的结核病人CNS受累。
CNS结核的分类
颅内
? 结核性脑膜炎(TBM)
? 有粟粒性结核的TBM
? 结核性脑病
? 占位性病变:结核瘤(单/多个)；伴有粟粒性结核的多个小结核瘤；结核性脓肿
脊髓
? Pott's脊柱和 Pott's截瘫
? 结核性脊髓蛛网膜炎(脊髓神经根病)
? 非骨性脊髓结核瘤
? 脊髓膜炎
CNS结核的发病机制
? 绝大部分是由结核分枝杆菌引起
? 极少部分由其他分枝杆菌引起
? CNS结核的发展分两个阶段：
小结核结节损害：原发性结核感染的菌血症期或之后不久。
分布在脑膜、脊膜，软膜，室管膜。
可多年处于休眠状态。
小结核结节破裂/长大: 导致各种类型的CNS结核
? 结核结节破裂/长大的机制可能与免疫有关。
? 损害类型和程度与细菌的数量、毒力、宿主的免疫应答有关
结核性脑膜炎(TBM)
病理
? 外侧裂、基底池、脑干、小脑有厚的凝胶状渗出物。
? 基底池、第四脑室的流出口或中脑导水管阻塞引起脑积水。儿童易发生脑积水，并且预后差。
? 渗出物下的脑组织水肿、血管周围浸润、小神经胶质反应。此过程称边缘带反应。
? Willis环处的渗出物引起血管样综合征。血管壁炎性改变，血栓形成引起管腔狭窄或闭塞导致脑梗塞。脑底部血管包括ICA、MCA近端，基底节穿通支受累最严重。外侧裂、基底节区脑梗塞最常见。大部分脑梗塞是在豆纹动脉和丘脑穿通动脉分布区。出血性梗塞多见。
结核性脑膜炎(TBM)
临床特征
? 前驱症状：大部分病人在脑受激惹前2-8周有乏力、 厌食、疲倦、发热、肌痛、头痛。婴儿包括易激惹、不食、嗜睡、腹痛。
? 约80%有持续低热。
? 头痛进行性加剧，脑膜刺激征阳性。
? 颅内压增高综合征：头剧痛伴恶心、呕吐、不同程度的意识障碍。视乳头水肿。
? 约50%的儿童、10%成人有结核病史。
结核性脑膜炎(TBM)
临床特征
? 颅神经麻痹：20-30%，可能是主要表现。外展神经最易受累。面神经、视神经、动眼神经可受累。视交叉蛛网膜炎、第三脑室压迫视交叉、视神经肉芽肿、乙胺丁醇毒性可能是视力受损的原因。
? 眼底检查可见视乳头水肿、脉络膜结节。TBM伴粟粒性结核者脉络膜结节非常常见。是特征性表现。不伴粟粒性结核者的TBM约10%有此征。
结核性脑膜炎(TBM)
临床特征
? 偏瘫--可发生在疾病的早期或以后阶段。
? 四肢瘫--少见，双侧脑梗塞或严重脑水肿引起，疾病的晚期出现。
? 异常运动-可是主要表现。舞蹈样动作、偏侧投掷运动、手足徐动症、震颤、肌阵挛、共济失调。
? 癫痫-可在早期或治疗后。
? 随疾病进展，渐出现嗜睡、昏睡、昏迷，最后去脑或去大脑强直，痉挛，死亡。
结核性脑膜炎(TBM)
实验室检查
CSF检查：下列各项为TBM 典型改变，但有1/ 3TBM 患者
表现不典型。
? 颅内压：半数以上有颅内压升高。
? CSF常规：多呈无色、清亮，少数呈黄色，微混或呈毛玻璃状，静置24h 其上可形成薄膜。
? 细胞数--多中度升高，早期可含粒细胞，晚期则以淋 巴细胞、单核细胞为主,而细胞学检测常呈混合型反应。
? 淋巴细胞转化试验：转化率明显增高。
? 荧光素钠试验：呈中强阳性，其特异性90 %。
? 血清/ 脑脊液溴比测定：常降低。
? 色氨酸试验：阳性率达90 %。
结核性脑膜炎(TBM)
实验室检查
CSF检查：
CSF生化：蛋白含量--多升高，个别可达1000mg/ dl 以上。
糖--多降低( < 40mg/ dl) 或低于同期血糖50 % ，如不治疗则呈
进行性下降。
氯化物--多下降( <700mg/ dl) 但无特异性。
?乳酸--多升高( > 25mg/ dl) 。
?结核杆菌硬脂酸 ( TBSA)-- 为结核杆菌之特异性组分，其敏
? 感性 74. 6 %、特异性95 % 。
?腺苷脱氨酶(ADA) --多增高，敏感性> 95 % ，特异性85 % -
? 99% ,对早期诊断有意义;
?溶血酶(L ZM) 活性-- 多升高, 特异性达95 %
?ADA 和L ZM 均呈阳性者可提高诊断率;
?乳酸脱氢酶(LDH) --升高，非特异性，但其升高比值大小依次为
? 化脓性脑膜炎> TBM > 病毒性脑膜炎,有鉴别意义。
结核性脑膜炎(TBM)
实验室检查
CSF结核杆菌病原体检查:阳性者为TBM 诊断的金标准。
涂片：以CSF沉淀物或其表面薄膜涂片，经抗酸或荧光染色后镜检，其阳性率为10 % - 15 % ，儿童检出率较高，可达47 %。
增加CSF涂片检查阳性率的方法：
10ml CSF离心沉淀物涂片；
至少检查沉淀物30分钟；
多次检查。
结核性脑膜炎(TBM)
实验室检查
CSF结核杆菌病原体检查:
培养：为时较长，且阳性率不高(约10 % - 40 %) ，多次送检可提高阳性率，但仍有20 %为阴性。最近用快速培养法如BACTEC2460 、分枝杆菌生长指示法(MGIT) 、ESP 仪检测系统、硝酸盐还原比色法等，3 - 10 d 可检出结果，且操作简便，但试剂昂贵。
动物接种：以豚鼠接种为多, 反复多次接种其阳性率可达60 % - 70 % ，但为时较长，多用作回顾性诊断。
结核性脑膜炎(TBM)
实验室检查
CSF免疫学检查：
? ①结核杆菌抗原测定( TBAg) ：EL ISA、生物素-抗生物素蛋白放射免疫法、PCR。
? ②抗结核杆菌抗体测定( TBAb) ：蛋白质印迹法; EL ISA ;斑点酶免疫渗滤法
? ③免疫球蛋白( Ig) 测定：TBM 患者CSF以IgG、IgA 增高为主, IgM 亦有增高,这有助于TBM 之诊断但非确切依据。
? ④细胞免疫检测：淋巴细胞亚群测定:CSF T 细胞增高, T 细胞亚群中,T3 细胞及T4 细胞在CSF中高于外周血, T4 / T3 细胞比值增大;特异性淋巴细胞:CD4+ T、CD8+ T、γδT 细胞均有明显增殖。
? ⑤细胞因子检测：TNF2α、STNFR5 、STN2FR55 、IFN2γ、IL210 等多升高; IL212 多降低。
结核性脑膜炎(TBM)
脑外结核原发灶的证据
? 结核菌素试验(OT、PPD 法) 阳性者则证明有结核感染。
? QFT (quanti FERONTB Test) 阳性者可检测出有隐性结核感染。
? 通过详细询问病史、相应体检及必要的辅助检查(X 线胸片、骨片、影像学检查) 及组织学活检以发现脑外结核病灶。
结核性脑膜炎(TBM)
影像学证据
? 胸部X 线片:可发现新近或陈旧肺结核病灶。
? 肺外结核证据:骨、关节、脊柱、淋巴结、泌尿生殖系统及腹腔结核证据。
? 脑内结核证据(阳性率80 % ,小儿达90 % - 95 %) :CT/MRI直接征象有粟粒状结核结节、渗出物、结核球、脑膜强化病灶及血管钙化,间接征象有脑水肿、脑积水、血管炎(MRA、CTA) 、脑梗死、脑出血。
结核性脑膜炎(TBM)
结核性脑膜炎(TBM)
诊断
临床
? 发热、头痛(>14天)；呕吐；意识障碍/局灶神经功能缺损
CSF
? 有核细胞增多(>20个,60%以上是淋巴细胞)；蛋白增高；糖降低(低于血糖的60%)；墨汁染色或恶性细胞阴性。
影象学
? 脑积水；脑梗塞(基底节区)；脑回增强；结核瘤形成
其他部位有结核
结核性脑膜炎(TBM)
鉴别诊断
? 新型隐球菌性脑膜炎
? 病毒性脑膜炎
? 脑囊虫病
? 脑肿瘤
结核性脑病
? 可是有肺结核婴儿、儿童的特有表现。
? 表现为弥漫性脑损害：惊厥、木僵、昏迷。
? 没有脑膜刺激征和局灶性神经功能缺失征。
? CSF大部分正常，或部分仅蛋白、细胞轻度增高。
? 病理可见白质弥漫水肿，灰质神经元死亡酷似出血性白质脑病或感染后脱髓鞘脑脊髓炎。
颅内结核瘤
? 是坚实、无血管、球行肉芽肿块，直径2-8cm
? 任何年龄均可发生，发展中国家儿童、青年多见，发达国家老年多见。
? 受压脑组织水肿、胶质增生。
? 症状与病变部位有关。低热、头痛、呕吐、癫痫、局灶神经功能缺失、视乳头水肿是幕上结核瘤的特征。幕下结核瘤儿童多见，可有脑干、小脑损害表现及多颅神经麻痹。
颅内结核瘤
CT表现
结核瘤的特征为低密度或高密度的圆形或分叶状团块。有同质性或环形强化，壁不规则，周围有中到重度水肿，单个或多个，常在额、顶叶的旁矢状面多见。靶征是结核瘤特征性CT表现(环形强化的中心钙化)。
颅内结核瘤
颅内结核性脓肿
? 发展中国家占CNS结核的4%-7.5%.
? 常是单个并且大的病灶,进展比结核瘤快.
? CT或MRI显示是有液态中心的肉芽肿,体积较大,有多房,且水肿非常明显.
? 临床表现:部分性癫痫、局灶性神经功能缺损、颅内高压。
颅内结核性脓肿
CNS结核截瘫的原因
? Pott's截瘫
? 结核瘤：硬膜外,硬膜内,髓外,髓内
? 横贯性脊髓炎
? 结核性脊髓膜炎
? 脊髓结核脓肿
? 结核性蛛网膜炎
? 瘘管形成
Pott's 脊柱 和Pott's 截瘫
? Pott's 脊柱：椎体感染结核，椎体塌陷呈楔形变。
? Pott's 截瘫：椎体塌陷或脊柱旁脓肿压迫脊髓。
非骨性脊髓结核瘤
? 硬膜外结核瘤占64%
? 髓外硬膜下结核瘤占8%
? 髓内及少见。
? 临床上不能与肿瘤鉴别
结核性脊髓膜炎
急性者：发热、头痛、放射性根痛，伴脊髓病。
慢性者：局限在几个节段，似脊髓压迫症，可误诊为肿瘤。
可伴有瘘管形成。
结核性脊髓蛛网膜炎
? 炎性渗出物包绕脊髓和神经根。伴随动脉周围炎和小血管闭塞。由于压迫和缺血，脊髓和神经受损。
? 病变可是局灶、多灶或弥漫性。
? 脊髓造影：造影剂缓慢流动，有多个不规则充盈缺损，囊肿形成，有时椎管阻塞。
? CSF是慢性脑膜炎表现，糖常正常。
治疗------及时选择优良方案
? 全身支持治疗
? 对症治疗
? 抗结核药物治疗
? 激素应用治疗
? 鞘内注药治疗
? 脑脊液冲洗置换治疗
治疗
全身支持治疗
? 生活、营养、生命及情感、心理等方面。
对症治疗
? 脑水肿、高颅压---脱水、降颅压;
? 头痛、癫痫---止痛、抗癫痫;
? 脑积水---行颅内外引流或分流术;
? 脑神经、脑实质病损---神经营养药物及脑循环代谢改善剂;
? 脑血管病变---抗血栓、止血及脑循环代谢改善剂治疗。
? 肝功异常--保肝治疗
治疗
抗结核药物治疗
治疗原则：
早期
适量
联用
规律
全程
选用具高强杀菌作用，能良好透过BBB，在CSF能达有效高浓度的药物。
治疗
抗结核药物治疗
我国规定的基本抗结核药:
? 异烟肼( H) (片剂、注射剂)链霉素(S) (注射剂)
? 利福平(R) (胶囊剂、注射剂) 利福喷丁(L) (胶囊剂)
? 乙胺丁醇( E) (片剂) 对氨基水杨酸钠( P) (注射剂)
? 吡噻酰胺( Z) (片剂) 异烟胺( TH) (片剂)
? 异烟肼利福平复合片剂 异烟肼对氨基水杨酸钠复合片剂......（后略) ......
相关资料1：
- 神经系统药物的临床合理应用.pdf
- 中枢神经系统白血病的早期诊断.pdf
- 《130-神经系统疾病治疗学》.董为伟.扫描版.pdf
- [82-奈特神经系统疾病彩色图谱].樊东升.全彩版.pdf
- 颈椎病致神经系统综合征.pdf
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