腹泻病的诊治和预防.ppt
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参见附件(143kb)。
腹泻病的诊治和预防
一、腹泻病控制概况
二、腹泻病分类
三、腹泻病的病原
四、腹泻病的诊断
五、腹泻病的治疗
六、腹泻病的预防
七、附件：消毒、灭蝇方法
腹泻病控制概况
? 腹泻病是一组以腹泻为主要症状的肠道传染病,严重危害人类健康,威胁着儿童的生长发育和生命安全。据世界卫生组织的不完全统计,发展中国家每年约有450万5岁以下儿童死于腹泻病。1978年制订了世界卫生组织腹泻病控制规划,1980年正式执行。全世界曾有126个国家与地区参与了规划的工作,几乎所有的发展中国家都把腹泻病控制规划作为初级卫生保健服务的重要组成部分。
? 在我国和我省,腹泻病是发病率最高的传染病。各级政府重视腹泻病的管理、控制和预防。多年来,霍乱一直被卫生部门列为重点防治的疾病之一。随着腹泻病控制工作的逐步深入,霍乱、伤寒和副伤寒等主要腹泻病的发病率明显下降。腹泻病的病死率处于低水平。但是,腹泻病的形势仍是严峻的,1988年卫生部在全国21个省市进行的腹泻病发病和医疗机构治疗情况的抽样调查及1989年世界卫生组织在山东、福建两省开展的腹泻病发病和家庭治疗情况入户调查结果均表明,我国腹泻病的平均发病率为0.7次/人年,而5岁下儿童发病率高达每人每年1.9次，我省1989年监测全人群发病率0.4次/人年，5岁以下1.1次/人年，1999年的监测结果：全人群发病率为0.2次/人年，5岁以下儿童腹泻发病率仍然为0.77次/人年，2001年5岁下儿童发病率0.73次/人年。目前在广大农村和经济不发达地区,腹泻病的发病率仍然较高,尤其在腹泻病病例的处理方面存在不少问题。
腹泻病分类
? 腹泻病分为急性腹泻病、迁延性腹泻病和慢性腹泻病。
? 急性腹泻病,起病急,大便每天3次或3次以上,或次数比平时增多,呈稀便、水样便、粘液便或脓血便,病程不超过两周；病程在两周至两个月的为迁延性腹泻病；病程在两个月以上的为慢性腹泻病。我们所指的腹泻病是急性腹泻病。
腹泻病的病原
(一)细菌
1.霍乱弧菌
(1)O1群霍乱弧菌：分为古典、埃尔托两个生物型和小川、稻叶、彦岛三个血清
型。埃尔托生物型又可分为若干个噬菌体一生物型
(2)非01群霍乱弧菌：能引起肠炎、类似霍乱与痢疾样疾病,目前分为18群、86
型。
2.其他致病性弧菌：包括河弧菌、拟态弧菌、副溶血弧菌(称嗜盐菌)等。
3.志贺氏菌属：分为志贺氏、福氏、鲍氏和宋内氏4个群和若干型。
4.沙门氏菌属：常见致肠道病的有20多个型。
5.病原性大肠杆菌：主要是产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、致病性大肠杆菌
和出血性大肠杆菌。
6.其他致腹泻的病原菌：空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森氏菌、金黄鱼葡萄球菌
、霉菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌、难辨梭状芽胞杆菌等。
(二)病毒 包括轮状病毒、成人轮状病毒、诺瓦克病毒和冠状病毒、杯状病毒
、星状病毒、肠道腺病毒和小圆病毒等。
(三)寄生虫 包括溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、人毛滴虫及隐孢子虫等。
腹 泻 病 的 诊 断
? 腹泻病包括甲类传染病中的霍乱,乙类传染病中的伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾,丙类传染病中的除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病(一般称作急性肠炎)。
腹泻病的诊断主要依据病人或病人家属〈或儿童看护人〉提供的病史、体征,必要的化验、致腹泻病病原的分离或快速检验,参考当地和邻近地区既往及现在的疫情资料等。
急性肠炎可根据大便性状、粪便镜检、发病季节及病人年龄等估计最可能的病原,以供选择用药时参考。
众多人群发生的水样便腹泻,多为轮状病毒或产毒素性细菌感染,如果发生在秋冬季节,小儿尤其是2岁以内婴幼儿多发的,以轮状病毒肠炎可能性较大,如果发生在5～6月份成人多发的,要考虑是成人轮状病毒肠炎。
如病人粪便为粘液或脓血便,伴有里急后重,可考虑为细菌性痢疾。此外,应考虑侵袭性细菌感染。
(一)诊断依据
有条件进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查，病原明确后应按病原学进行诊断。
夏秋季节，病人出现水样便或米汤样便，剧烈腹泻伴有呕吐，迅速出现严重的脱水症状，要考虑霍乱，粪便培养检出霍乱弧菌方可确诊。
如病人持续性高热一周以上而不能排除其他原因，或伴有畏寒、精神萎靡、无欲、头痛、食欲不振、腹胀，皮肤出现玫瑰疹者，要考虑伤寒和副伤寒，应转送有条件的医院测定血清肥达氏反应或做血、骨髓、尿、粪便培养以分离伤寒杆菌或副伤寒杆菌，进行确诊。
出血性大肠杆菌感染不容易诊断，发现疑似病人应及时报告和采样检验。
(二)、临床分型
腹泻病按病情分为轻型、中型和重型。
1.轻型病人：无脱水,无中毒症状。
2.中型病人：轻度至中度脱水或有轻度中毒症状。
3.重型病人：重度脱水或有明显中毒症状(烦燥不安、精神萎靡.嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等)。
? 腹泻病治疗原则：预防脱水,纠正脱水,继续饮食,合理用药。
? (一)治疗方案一：适用于无脱水患者,可在家庭治疗。
? 家庭治疗三原则：
? 1.给患者口服足够的液体以预防脱水。可选用以下液体
? (1)米汤加盐溶液 米汤500毫升〈一斤装白酒瓶一瓶〉+细盐1.75克(约半啤酒瓶盖)。预防脱水按每公斤体重20~40毫升计算,4小时内服完,以后随时口服,能喝多少给多少。
? (2)糖盐水：清洁水500毫升+白糖20克+细盐1.75克煮沸后服用,剂量服法同上。
(3)如有口服补液盐〈简称ORS〉液按不同需要量服用〈新生儿慎用〉：
? 2.给患者足够食物以预防营养不良
五、腹泻病的治疗
? (二)治疗方案二 ： 适用于轻度至中度脱水患者 ......
腹泻病的诊治和预防
一、腹泻病控制概况
二、腹泻病分类
三、腹泻病的病原
四、腹泻病的诊断
五、腹泻病的治疗
六、腹泻病的预防
七、附件：消毒、灭蝇方法
腹泻病控制概况
? 腹泻病是一组以腹泻为主要症状的肠道传染病,严重危害人类健康,威胁着儿童的生长发育和生命安全。据世界卫生组织的不完全统计,发展中国家每年约有450万5岁以下儿童死于腹泻病。1978年制订了世界卫生组织腹泻病控制规划,1980年正式执行。全世界曾有126个国家与地区参与了规划的工作,几乎所有的发展中国家都把腹泻病控制规划作为初级卫生保健服务的重要组成部分。
? 在我国和我省,腹泻病是发病率最高的传染病。各级政府重视腹泻病的管理、控制和预防。多年来,霍乱一直被卫生部门列为重点防治的疾病之一。随着腹泻病控制工作的逐步深入,霍乱、伤寒和副伤寒等主要腹泻病的发病率明显下降。腹泻病的病死率处于低水平。但是,腹泻病的形势仍是严峻的,1988年卫生部在全国21个省市进行的腹泻病发病和医疗机构治疗情况的抽样调查及1989年世界卫生组织在山东、福建两省开展的腹泻病发病和家庭治疗情况入户调查结果均表明,我国腹泻病的平均发病率为0.7次/人年,而5岁下儿童发病率高达每人每年1.9次，我省1989年监测全人群发病率0.4次/人年，5岁以下1.1次/人年，1999年的监测结果：全人群发病率为0.2次/人年，5岁以下儿童腹泻发病率仍然为0.77次/人年，2001年5岁下儿童发病率0.73次/人年。目前在广大农村和经济不发达地区,腹泻病的发病率仍然较高,尤其在腹泻病病例的处理方面存在不少问题。
腹泻病分类
? 腹泻病分为急性腹泻病、迁延性腹泻病和慢性腹泻病。
? 急性腹泻病,起病急,大便每天3次或3次以上,或次数比平时增多,呈稀便、水样便、粘液便或脓血便,病程不超过两周；病程在两周至两个月的为迁延性腹泻病；病程在两个月以上的为慢性腹泻病。我们所指的腹泻病是急性腹泻病。
腹泻病的病原
(一)细菌
1.霍乱弧菌
(1)O1群霍乱弧菌：分为古典、埃尔托两个生物型和小川、稻叶、彦岛三个血清
型。埃尔托生物型又可分为若干个噬菌体一生物型
(2)非01群霍乱弧菌：能引起肠炎、类似霍乱与痢疾样疾病,目前分为18群、86
型。
2.其他致病性弧菌：包括河弧菌、拟态弧菌、副溶血弧菌(称嗜盐菌)等。
3.志贺氏菌属：分为志贺氏、福氏、鲍氏和宋内氏4个群和若干型。
4.沙门氏菌属：常见致肠道病的有20多个型。
5.病原性大肠杆菌：主要是产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、致病性大肠杆菌
和出血性大肠杆菌。
6.其他致腹泻的病原菌：空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森氏菌、金黄鱼葡萄球菌
、霉菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌、难辨梭状芽胞杆菌等。
(二)病毒 包括轮状病毒、成人轮状病毒、诺瓦克病毒和冠状病毒、杯状病毒
、星状病毒、肠道腺病毒和小圆病毒等。
(三)寄生虫 包括溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、人毛滴虫及隐孢子虫等。
腹 泻 病 的 诊 断
? 腹泻病包括甲类传染病中的霍乱,乙类传染病中的伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾,丙类传染病中的除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病(一般称作急性肠炎)。
腹泻病的诊断主要依据病人或病人家属〈或儿童看护人〉提供的病史、体征,必要的化验、致腹泻病病原的分离或快速检验,参考当地和邻近地区既往及现在的疫情资料等。
急性肠炎可根据大便性状、粪便镜检、发病季节及病人年龄等估计最可能的病原,以供选择用药时参考。
众多人群发生的水样便腹泻,多为轮状病毒或产毒素性细菌感染,如果发生在秋冬季节,小儿尤其是2岁以内婴幼儿多发的,以轮状病毒肠炎可能性较大,如果发生在5～6月份成人多发的,要考虑是成人轮状病毒肠炎。
如病人粪便为粘液或脓血便,伴有里急后重,可考虑为细菌性痢疾。此外,应考虑侵袭性细菌感染。
(一)诊断依据
有条件进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查，病原明确后应按病原学进行诊断。
夏秋季节，病人出现水样便或米汤样便，剧烈腹泻伴有呕吐，迅速出现严重的脱水症状，要考虑霍乱，粪便培养检出霍乱弧菌方可确诊。
如病人持续性高热一周以上而不能排除其他原因，或伴有畏寒、精神萎靡、无欲、头痛、食欲不振、腹胀，皮肤出现玫瑰疹者，要考虑伤寒和副伤寒，应转送有条件的医院测定血清肥达氏反应或做血、骨髓、尿、粪便培养以分离伤寒杆菌或副伤寒杆菌，进行确诊。
出血性大肠杆菌感染不容易诊断，发现疑似病人应及时报告和采样检验。
(二)、临床分型
腹泻病按病情分为轻型、中型和重型。
1.轻型病人：无脱水,无中毒症状。
2.中型病人：轻度至中度脱水或有轻度中毒症状。
3.重型病人：重度脱水或有明显中毒症状(烦燥不安、精神萎靡.嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等)。
? 腹泻病治疗原则：预防脱水,纠正脱水,继续饮食,合理用药。
? (一)治疗方案一：适用于无脱水患者,可在家庭治疗。
? 家庭治疗三原则：
? 1.给患者口服足够的液体以预防脱水。可选用以下液体
? (1)米汤加盐溶液 米汤500毫升〈一斤装白酒瓶一瓶〉+细盐1.75克(约半啤酒瓶盖)。预防脱水按每公斤体重20~40毫升计算,4小时内服完,以后随时口服,能喝多少给多少。
? (2)糖盐水：清洁水500毫升+白糖20克+细盐1.75克煮沸后服用,剂量服法同上。
(3)如有口服补液盐〈简称ORS〉液按不同需要量服用〈新生儿慎用〉：
? 2.给患者足够食物以预防营养不良
五、腹泻病的治疗
? (二)治疗方案二 ： 适用于轻度至中度脱水患者 ......
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