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参见附件(63KB)。
急性脑疝
Acute Herniation of Brain
解剖学基础
? 大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔。内容左右大脑半球、小脑及脑干。
? 天幕裂孔有中脑、大脑后动脉、动眼神经等通过。
? 中脑外侧幕上是海马回、沟回。
? 枕骨大孔有延髓通过，后上方为枕大池及二侧的小脑扁桃体。
? 大脑镰下是胼胝体及二侧的扣带回。
脑疝形成的原因
? 概念：当颅腔内某一分腔有占位病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。
? 小脑幕切迹疝(天幕裂孔疝或颞叶沟回疝)，枕骨大孔疝，大脑镰下疝等。
引起脑疝的常见病因
? 1. 颅脑外伤：硬膜外、下，脑内血肿
? 2. 颅内肿瘤
? 3. 脑脓肿
? 4. 颅内寄生虫病，慢性肉芽肿
? 5. 医源性因素
病理
? 五大病理改变：
1.脑组织移位
2.同侧动眼神经、大脑脚受压
3. CSF 循环障碍
4.对侧大脑脚受压
5.脑干缺血、出血坏死
临床表现
? 小脑幕切迹疝
1.颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕吐。
2.意识改变：嗜睡 → 浅昏迷 → 昏迷
3 . 瞳孔改变：病侧瞳孔略小,光反应迟钝→ 瞳孔散大,不规则,光反应消失→双侧瞳孔散大
4.运动障碍：对侧肢体活动减少→ 消失→ 四肢肌力减退，肌张力增高→去大脑强直
5 . 生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢→ 脉搏、呼吸慢，血压、体温高→潮式呼吸，脉搏频弱，血压、体温下降→呼吸、心跳停止
临床表现
? 枕骨大孔疝：
1. 症状往往不典型
2. 常有剧烈头痛、呕吐，生命体征紊乱及颈项强直
3. 意识、瞳孔改变较晚
4. 呼吸骤停发生较早
?大脑镰下疝：
对侧下肢轻瘫，排尿障碍
小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的鉴别
颅内压增高的处理
? (一)一般处理：
1. 留院观察 、监护 (意识 ，瞳孔 ，生命体征，颅内压等)
2. 注意饮食：清醒者普通饮食，呕吐者禁食。
3. 注意水、电解质的平衡
4. 避免颅内压骤然增高
5. 保持呼吸道通畅
6. 吸氧
颅内压增高的处理
? (二)去病因治疗
颅内占位性病变 → 切除，脑积水→ 分流，急性脑疝→ 紧急手术处理
?(三)降颅内压治疗
口服或静脉用脱水、利尿剂，如：速尿， 20%甘露醇，双氢氯噻嗪，氨苯喋啶，甘油果糖，人体白蛋白等
颅内压增高的处理
? (四)激素应用
地塞米松 30mgTid甲强龙 1.0 qd 等
?(五)冬眠低温疗法
减少脑组织代谢，减轻脑水肿
?(六)脑脊液外引流
?(七)巴比妥治疗
大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠→ 减少脑氧耗，增加脑组织对缺氧的耐受性
颅内压增高的处理
? (八)辅助过度换气
排出CO2，降低脑血流量
?(九)抗生素治疗
?(十)症状治疗
头痛 → 镇痛剂 (禁用吗非 、度冷丁 )
癫痫→ 抗癫痫药
急性脑疝的处理
? 立即给予静脉脱水药，暂时缓解病情
? 明确诊断后即行去病因治疗
? 一时不能明确诊断，可行姑息性手术：
1.脑室外引流
2.减压术(外减压)
3.脑脊液分流术
4.内减压术
思考题
? 1. 什么叫脑疝？临床上常见的脑疝有哪些？
? 2. 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表 现，它们有哪些区别？
? 3. 颅内压增高的概念和常见病因？
? 4. 颅内压增高的治疗原则？
急性脑疝
Acute Herniation of Brain
解剖学基础
? 大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔。内容左右大脑半球、小脑及脑干。
? 天幕裂孔有中脑、大脑后动脉、动眼神经等通过。
? 中脑外侧幕上是海马回、沟回。
? 枕骨大孔有延髓通过，后上方为枕大池及二侧的小脑扁桃体。
? 大脑镰下是胼胝体及二侧的扣带回。
脑疝形成的原因
? 概念：当颅腔内某一分腔有占位病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。
? 小脑幕切迹疝(天幕裂孔疝或颞叶沟回疝)，枕骨大孔疝，大脑镰下疝等。
引起脑疝的常见病因
? 1. 颅脑外伤：硬膜外、下，脑内血肿
? 2. 颅内肿瘤
? 3. 脑脓肿
? 4. 颅内寄生虫病，慢性肉芽肿
? 5. 医源性因素
病理
? 五大病理改变：
1.脑组织移位
2.同侧动眼神经、大脑脚受压
3. CSF 循环障碍
4.对侧大脑脚受压
5.脑干缺血、出血坏死
临床表现
? 小脑幕切迹疝
1.颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕吐。
2.意识改变：嗜睡 → 浅昏迷 → 昏迷
3 . 瞳孔改变：病侧瞳孔略小,光反应迟钝→ 瞳孔散大,不规则,光反应消失→双侧瞳孔散大
4.运动障碍：对侧肢体活动减少→ 消失→ 四肢肌力减退，肌张力增高→去大脑强直
5 . 生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢→ 脉搏、呼吸慢，血压、体温高→潮式呼吸，脉搏频弱，血压、体温下降→呼吸、心跳停止
临床表现
? 枕骨大孔疝：
1. 症状往往不典型
2. 常有剧烈头痛、呕吐，生命体征紊乱及颈项强直
3. 意识、瞳孔改变较晚
4. 呼吸骤停发生较早
?大脑镰下疝：
对侧下肢轻瘫，排尿障碍
小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的鉴别
颅内压增高的处理
? (一)一般处理：
1. 留院观察 、监护 (意识 ，瞳孔 ，生命体征，颅内压等)
2. 注意饮食：清醒者普通饮食，呕吐者禁食。
3. 注意水、电解质的平衡
4. 避免颅内压骤然增高
5. 保持呼吸道通畅
6. 吸氧
颅内压增高的处理
? (二)去病因治疗
颅内占位性病变 → 切除，脑积水→ 分流，急性脑疝→ 紧急手术处理
?(三)降颅内压治疗
口服或静脉用脱水、利尿剂，如：速尿， 20%甘露醇，双氢氯噻嗪，氨苯喋啶，甘油果糖，人体白蛋白等
颅内压增高的处理
? (四)激素应用
地塞米松 30mgTid甲强龙 1.0 qd 等
?(五)冬眠低温疗法
减少脑组织代谢，减轻脑水肿
?(六)脑脊液外引流
?(七)巴比妥治疗
大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠→ 减少脑氧耗，增加脑组织对缺氧的耐受性
颅内压增高的处理
? (八)辅助过度换气
排出CO2，降低脑血流量
?(九)抗生素治疗
?(十)症状治疗
头痛 → 镇痛剂 (禁用吗非 、度冷丁 )
癫痫→ 抗癫痫药
急性脑疝的处理
? 立即给予静脉脱水药，暂时缓解病情
? 明确诊断后即行去病因治疗
? 一时不能明确诊断，可行姑息性手术：
1.脑室外引流
2.减压术(外减压)
3.脑脊液分流术
4.内减压术
思考题
? 1. 什么叫脑疝？临床上常见的脑疝有哪些？
? 2. 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表 现，它们有哪些区别？
? 3. 颅内压增高的概念和常见病因？
? 4. 颅内压增高的治疗原则？
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