实胎盘植入子宫切痕部位。本组病例超声初诊符合率

    62.1%, 误诊病例通过超声复查可基本明确诊断。但

    在不具备阴道超声的前提下 ,经腹超声的早期诊断至

    关重要。单纯依靠经腹超声易误诊、 漏诊早期异位妊

    娠 ,经腹超声无阳性发现者 ,结合血β-HCG 测定可初

    步判断宫内孕或宫外孕 ,继续超声追踪多可明确诊

    断[7]。对于最易混淆的宫颈妊娠 ,若能显示宫颈管形

    态正常并宫颈内口闭合也不难鉴别。根据以上特点并

    结合血β-HCG 值 ,不但可明确诊断 ,而且能为制定正

    确的治疗方案提供依据。

    本病早期诊断至关重要 ,治疗趋向于保守治疗 ,尽

    量保留患者的生育功能。资料提示先行米非司酮药物

    流产者β-HCG 显著低于未用米非司酮者 ,说明米非

    司酮在拮抗孕酮活性 ,促进绒毛和蜕膜组织蜕变、 坏死

    方面效果确切。对于子宫局部血流丰富且血β-HCG

    较高者 ,采用MTX联合米非司酮治疗 , 反之则采用单

    纯MTX或米非司酮治疗。在治疗期间超声监测 ,当子

    宫局部血流信号明显减少或消失 ,血β-HCG 明显下

    降后 ,在 B 超引导下清除病灶。此方法安全可靠 ,但

    住院时间较长 ,本组病例中 23 例用此方法治愈 ,住院

    时间平均17.6d 。极少数病例子宫局部无血流信号 ,血β-HCG 低者可以直接行B 超引导下清宫术。有人

    尝试B 超引导下经腹 MTX局部注射取得了满意效

    果[8]。对反复阴道大量出血 ,症状凶险者 ,应果断采取

    手术治疗 ,必要时切除子宫。子宫切口部位妊娠伴有

    胎盘植入 ,是危险因素 ,子宫切除的可能性增加。

    超声检查在子宫切口妊娠的早期诊断、 治疗及随

    访中发挥着不可替代的作用。对于有剖宫产史者 ,一

    旦确定妊娠 ,无论有否阴道流血症状 ,均应尽早 B 超

    检查 ,排除子宫切口妊娠和胎盘植入等危险因素 ,切忌

    盲目采取终止妊娠措施 ......