外科学~02上肢骨、关节损伤.PPT
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上肢骨、关节损伤
第一节 锁骨骨折
? 解剖概要
- S形，胸锁关节，肩锁关节
? 病因与分类：
- 间接暴力引起 (肩部着地)
? 临床表现和诊断：
- 健手托患肘，头向患侧偏斜,畸形、骨擦感，肿胀、压痛
? 治疗：
- 无移位者三角巾悬吊3-6周
- 有移位者手法复位，8字绷带固定(锁骨固定带)
- 切开复位:
.不能忍受外固定
.复位后再移位影响外观
.合并血管,神经损伤
.开放性骨折
.陈旧性骨折不愈合
.外端骨折合并
喙锁韧带断裂
第二节肩关节脱位
? 分类：
- 前脱位(最常见)
- 后脱位
- 盂下脱位
- 盂上脱位
? 前脱位机制
- 间接暴力：外展、外旋暴力(推车)
- 直接暴力：向后跌倒，肱骨后方直接撞击于硬物上
? 临床表现与诊断
- 外伤史
- 特殊姿势：
? 健手托住患侧前臂
? 头向患侧倾斜
- 典型畸形：
? 方肩
? 肩胛盂空虚
? Dugas征阳性
? 治疗：局麻手法复位为主
- 复位
? Hippocrates(足蹬法)
- 固定
? 单纯脱位三角巾悬吊3周
? 关节囊严重破损者，用胸肱绷带固定
- 功能锻炼
第三节肱骨干骨折
? 解剖概要：
- 中下1/3交界后外侧桡神经沟
? 病因与分类
- 上中1/3骨折由直接暴力引起(横折、粉碎折)
- 下1/3骨折由间接暴力引起 (斜折、螺旋折)
? 临床表现和诊断
- 畸形、反常活动、骨擦音，肿胀、压痛
- 桡神经损伤时垂腕、手背皮肤感觉麻木区
? 治疗
- 手法复位小夹板固定
- 切开复位内固定
- 功能锻炼
? 早期主动舒缩活动
? 中期逐渐肩肘关节活动
? 后期主动加大关节活动
第四节肱骨髁上骨折
? 解剖概要
- 肱骨下端扁而宽,前有冠状窝,后有鹰嘴窝,两窝之间很薄，- 肘窝部二头肌腱与骨之间有肱动、静脉、正中神经通过
? 病因：间接暴力
- 伸直型
? 远折段向后上移位,近折段易损伤肱动脉、正中神经或桡神经
- 屈曲型
? 临床表现和诊断
- 肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三角正常
- 骨擦音、反常活动、可触及骨折端
- 血管损伤多为血管痉挛
? 治疗
- 手法复位外固定
? 适于肘部肿胀轻，桡动脉搏动正常者
? 维持肘屈50°进行牵引
? 防止发生肘内翻畸形，桡侧侧方移位不必完全纠正
? 石膏固定角度90-100°，桡动脉搏动减弱→伸直些
- 持续骨牵引
? 适于肘部肿胀严重，并已有水泡，但无血运障碍者
? 3-5天后，肿胀消退，手法复位外固定
- 手术治疗
- 手法复位失败
- 开放伤口,污染不重
- 有血管、神经损伤
- 骨筋膜室综合征
第五节肘关节脱位
? 仅次于肩关节脱位
? 分类：后脱位常见
? 脱位机制
- 间接暴力，上臂伸直，手掌着地，尺骨冠状突越过肱骨滑车
? 临床表现与诊断
- 健手托住患侧前臂，肘关节半伸直位，不能被动伸直，- 肘后空虚，可摸到凹陷处，- 肘部三点关系破坏
? 治疗
- 复位
? 维持肘关节半伸直位，沿上臂和前臂的方向牵引推拉(不可强力伸直，防止骨折)
- 固定
? 肘关节屈曲90°，石膏托固定2-3周
- 功能锻炼
第六节桡骨头半脱位
? 脱位机制
- 5岁以下儿童，桡骨头发育未好，环状韧带很薄，牵拉时环状韧带卡在肱桡关节内
? 临床表现与诊断
- 上肢牵拉史
- 肘部疼痛，不敢活动，不能取物，拒碰
- 肘关节略屈曲，桡骨头压痛
- ×线检查阴性
? 治疗
- 手法复位，拇压桡骨头，屈肘90°旋前旋后，轻微弹响声，不必固定
第七节前臂双骨折
? 解剖概要
- 前臂由尺、桡两骨组成，- 尺骨上端构成肘关节，- 桡骨下端构成腕关节,- 上下尺桡关节活动使前臂具有旋转功能，- 两骨之间有骨间膜
? 病因与分类
- 直接暴力：同一平面骨折(横、粉碎)，软组织损伤重
- 间接暴力：骨折线不在同一平面(横、短斜)，较细部位骨折(桡骨近端，尺骨远端)
- 扭转暴力：骨折线不在同一平面(螺旋、斜)，较粗部位骨折(桡骨远端，尺骨近端)
? 临床表现和诊断
- 畸形、骨擦音、反常活动，肿胀、压痛、功能障碍
? 治疗
- 关键在于恢复前臂旋转功能，移位复杂，重点解决旋转移位，分骨手法
- 双骨折，先整复稳定的骨折
- 双骨折均不稳定，先整复较粗部位(上段尺骨，下段桡骨)
- 稳定性相同，先整复尺骨(部位表浅)
- 先整复背向移位
- 用分骨垫、固定垫
- 切开复位内固定
第八节 桡骨下端骨折
? 解剖概要
.桡骨下端3厘米内骨折
- 桡骨茎突长1-1.5cm
- 掌倾角10-15°
- 尺偏角20-25°
? 病因与分类
- 病因：
? 间接暴力
- 分类
? Colles
? Smith
? barton
? 临床表现与诊断
- 肿胀、压痛、功能障碍
- colles骨折多见典型畸形
? 银叉畸形
? 枪刺刀畸形
? 治疗
- 手法复位
- 小夹板固定4-6周
- 保留两个角度
上肢骨、关节损伤
第一节 锁骨骨折
? 解剖概要
- S形，胸锁关节，肩锁关节
? 病因与分类：
- 间接暴力引起 (肩部着地)
? 临床表现和诊断：
- 健手托患肘，头向患侧偏斜,畸形、骨擦感，肿胀、压痛
? 治疗：
- 无移位者三角巾悬吊3-6周
- 有移位者手法复位，8字绷带固定(锁骨固定带)
- 切开复位:
.不能忍受外固定
.复位后再移位影响外观
.合并血管,神经损伤
.开放性骨折
.陈旧性骨折不愈合
.外端骨折合并
喙锁韧带断裂
第二节肩关节脱位
? 分类：
- 前脱位(最常见)
- 后脱位
- 盂下脱位
- 盂上脱位
? 前脱位机制
- 间接暴力：外展、外旋暴力(推车)
- 直接暴力：向后跌倒，肱骨后方直接撞击于硬物上
? 临床表现与诊断
- 外伤史
- 特殊姿势：
? 健手托住患侧前臂
? 头向患侧倾斜
- 典型畸形：
? 方肩
? 肩胛盂空虚
? Dugas征阳性
? 治疗：局麻手法复位为主
- 复位
? Hippocrates(足蹬法)
- 固定
? 单纯脱位三角巾悬吊3周
? 关节囊严重破损者，用胸肱绷带固定
- 功能锻炼
第三节肱骨干骨折
? 解剖概要：
- 中下1/3交界后外侧桡神经沟
? 病因与分类
- 上中1/3骨折由直接暴力引起(横折、粉碎折)
- 下1/3骨折由间接暴力引起 (斜折、螺旋折)
? 临床表现和诊断
- 畸形、反常活动、骨擦音，肿胀、压痛
- 桡神经损伤时垂腕、手背皮肤感觉麻木区
? 治疗
- 手法复位小夹板固定
- 切开复位内固定
- 功能锻炼
? 早期主动舒缩活动
? 中期逐渐肩肘关节活动
? 后期主动加大关节活动
第四节肱骨髁上骨折
? 解剖概要
- 肱骨下端扁而宽,前有冠状窝,后有鹰嘴窝,两窝之间很薄，- 肘窝部二头肌腱与骨之间有肱动、静脉、正中神经通过
? 病因：间接暴力
- 伸直型
? 远折段向后上移位,近折段易损伤肱动脉、正中神经或桡神经
- 屈曲型
? 临床表现和诊断
- 肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三角正常
- 骨擦音、反常活动、可触及骨折端
- 血管损伤多为血管痉挛
? 治疗
- 手法复位外固定
? 适于肘部肿胀轻，桡动脉搏动正常者
? 维持肘屈50°进行牵引
? 防止发生肘内翻畸形，桡侧侧方移位不必完全纠正
? 石膏固定角度90-100°，桡动脉搏动减弱→伸直些
- 持续骨牵引
? 适于肘部肿胀严重，并已有水泡，但无血运障碍者
? 3-5天后，肿胀消退，手法复位外固定
- 手术治疗
- 手法复位失败
- 开放伤口,污染不重
- 有血管、神经损伤
- 骨筋膜室综合征
第五节肘关节脱位
? 仅次于肩关节脱位
? 分类：后脱位常见
? 脱位机制
- 间接暴力，上臂伸直，手掌着地，尺骨冠状突越过肱骨滑车
? 临床表现与诊断
- 健手托住患侧前臂，肘关节半伸直位，不能被动伸直，- 肘后空虚，可摸到凹陷处，- 肘部三点关系破坏
? 治疗
- 复位
? 维持肘关节半伸直位，沿上臂和前臂的方向牵引推拉(不可强力伸直，防止骨折)
- 固定
? 肘关节屈曲90°，石膏托固定2-3周
- 功能锻炼
第六节桡骨头半脱位
? 脱位机制
- 5岁以下儿童，桡骨头发育未好，环状韧带很薄，牵拉时环状韧带卡在肱桡关节内
? 临床表现与诊断
- 上肢牵拉史
- 肘部疼痛，不敢活动，不能取物，拒碰
- 肘关节略屈曲，桡骨头压痛
- ×线检查阴性
? 治疗
- 手法复位，拇压桡骨头，屈肘90°旋前旋后，轻微弹响声，不必固定
第七节前臂双骨折
? 解剖概要
- 前臂由尺、桡两骨组成，- 尺骨上端构成肘关节，- 桡骨下端构成腕关节,- 上下尺桡关节活动使前臂具有旋转功能，- 两骨之间有骨间膜
? 病因与分类
- 直接暴力：同一平面骨折(横、粉碎)，软组织损伤重
- 间接暴力：骨折线不在同一平面(横、短斜)，较细部位骨折(桡骨近端，尺骨远端)
- 扭转暴力：骨折线不在同一平面(螺旋、斜)，较粗部位骨折(桡骨远端，尺骨近端)
? 临床表现和诊断
- 畸形、骨擦音、反常活动，肿胀、压痛、功能障碍
? 治疗
- 关键在于恢复前臂旋转功能，移位复杂，重点解决旋转移位，分骨手法
- 双骨折，先整复稳定的骨折
- 双骨折均不稳定，先整复较粗部位(上段尺骨，下段桡骨)
- 稳定性相同，先整复尺骨(部位表浅)
- 先整复背向移位
- 用分骨垫、固定垫
- 切开复位内固定
第八节 桡骨下端骨折
? 解剖概要
.桡骨下端3厘米内骨折
- 桡骨茎突长1-1.5cm
- 掌倾角10-15°
- 尺偏角20-25°
? 病因与分类
- 病因：
? 间接暴力
- 分类
? Colles
? Smith
? barton
? 临床表现与诊断
- 肿胀、压痛、功能障碍
- colles骨折多见典型畸形
? 银叉畸形
? 枪刺刀畸形
? 治疗
- 手法复位
- 小夹板固定4-6周
- 保留两个角度
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