[资源教学] 消化系统疾病 .doc
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消化系统疾病
什么是消化性溃疡？
消化性溃疡病是怎么得的？
消化性溃疡的主要症状有哪些？
胃和十二指肠溃疡临床表现有哪些区别？
消化性溃疡的确诊是不是一定要作胃镜？还有什么方法？
胃镜检查下看到的溃疡是什么样子。
消化性溃疡的治疗
HP治疗后复查已成阴性，隔一段时间溃疡复发HP又呈阳性是何原因。
有的病人用了各种抗菌素，HP仍然是阳性怎么办？
溃疡病经多次治总不能根治，怎么办？
首次治不好，反复发作的溃疡病，是否可以通过手术解决问题？
什么是HP，它与消化性溃疡有何关系。
治疗幽门螺杆菌哪些效果好？
消化性溃疡反复发作，久而久之会发生癌变吗？
为什么十二指肠溃疡病出现饥饿痛?
为什么溃疡病患者要维持治疗?
慢性胃炎是怎样发生的？
慢性胃炎分哪些类型？
慢性胃炎有哪些临床表现？
怎样诊断慢性胃炎？
化验单上报告的HP是什么？
慢性胃炎如何治疗？
肠上皮化生会变癌吗？
胃溃疡手术后是否会再发生炎症或溃疡？
胃镜检查有没有危险?
什么叫便秘?
警惕感染性腹泻病。
谈谈中毒性菌痢。
什么是消化性溃疡？
顾名思义，就是与消化食物有关的溃疡。准确地说：是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。当然，也可以发生在食管下端或胃切除术后的胃一空肠吻合口附近等。因为这些溃疡的形成都与消化液(包括胃酸和胃蛋白酶)的消化作用有关，所以把它叫做消化性溃疡。 这种病95%以上是发生在胃和十二指肠，所以又称胃、十二指肠溃疡。 老百姓常说的"溃疡病"是一个定义不准确的名称。例如：发生在腿部的溃疡，口腔、结肠等部位的溃疡就不包括在内。 胃溃疡和十二指肠溃疡在发病情况、发病机理、临床表现及治疗等方面都存在着很大的不同。因此，如果临床上怀疑有消化性溃疡时，最好要在医生的指导下尽量明确是胃溃疡还是十二指肠溃疡。
消化性溃疡病是怎么得的？
消化性溃疡的发病机理比较复杂。总的来说是胃、十二指肠局部粘膜损害(致溃疡)因素和粘膜保护(粘膜抵抗)因素之间失去平衡所致。当损害因素增强和(或)保护因素削弱时，就可出现溃疡，这是溃疡发生的基本原理。
一、损害因素：
1. 胃酸-胃蛋白酶的消化作用
2. 情绪和精神因素
3. 胃泌素和胃窦部滞留
4. 饮食不节和失调
5. 药物的良作用
1) 胃酸-胃蛋白酶的消化作用： 在损害因素中，这个作用占主要地位，尤其是胃酸。胃酸是由胃体壁细胞分泌的，十二指肠溃疡患者的胃壁细胞数量(壁细胞总体)比正常人多大约一倍。所以，胃酸产生量明显增加，这是引起溃疡的重要条件。 胃溃疡时并没有胃酸过多的现象(这时的胃酸可能是正常或偏低)，但这并不是说胃酸对胃溃疡的形成就不重要。没有胃酸就没有消化性溃疡，此话有一定道理。胃溃疡的发生可能是由于胃粘膜保护因素削弱而使原来正常的胃酸容易侵袭胃粘膜而导致胃溃疡的形成。
2) 情绪和精神因素： 情绪波动、焦虑、忧伤、激动等不良情绪可使本病复发或症状加剧。(通过以下两个途径影响胃功能)：
1. 植物神经系统： 迷走神经兴奋使胃酸分泌增多，胃运动增强；交感神经兴奋，使胃粘膜血管收缩而缺血、使胃运动减弱。
2. 内分泌系统： 通过下丘脑兴奋脑垂体致肾上腺轴而使皮质酮释放增多，胃酸分泌增高、胃粘液分泌减少。 1)胃泌素和胃窦部滞留 胃运动障碍可使食物在胃窦部滞留而刺激胃窦部的一种细胞(G细胞)分泌胃泌素使胃酸增高造成胃溃疡
2)饮食不节和失调 粗糙的食物不易被消化，过酸和辛辣的食物，饮酒、咖啡等均损伤(磨伤)胃粘膜
3)药物的不良作用 如阿司匹林、消炎痛等介热镇痛药，长期服肾上腺皮质激素等，均可能引起消化性溃疡。
二、削弱粘膜的保护因素：
1)粘液-粘膜屏障的破坏
2)粘膜的血液循环和上皮细胞更新
3) 前列腺素的缺乏
4)胃、十二指肠炎症的影响
5) 吸烟的不良影响
1. 粘液-粘膜屏障的破坏 正常胃粘膜表面上覆盖有一层上皮细胞和粘液，它们形成一道防线，可以防止胃酸对胃粘膜的侵害，十二指肠球部粘膜也有这种屏障(保护层)。
2. 粘膜的血液循环和上皮细胞更新 胃、十二指肠粘膜的良好血液循环和上皮细胞更新是保持粘膜完整性的必要条件。
3. 前列腺素的缺乏 前列腺素可以促进胃粘膜上皮细胞分泌粘液，促进上皮细胞更新，促进粘膜血液循环，因此是保持粘膜完整性的重要物质。
4. 胃、十二指肠炎症的影响 炎症可破坏胃粘膜保护层，削弱粘膜的抗酸能力。引起炎症的原因可能与胆汁、胰液反流有关，还可能与幽门螺杆菌(HP)感染有关。85%的病人可以检出幽门螺杆菌。
5. 吸烟的不良影响
A. 吸烟者发生消化性溃疡的人数约比不吸烟者多1倍；
B. 吸烟会不利于溃疡的愈合；
C. 吸烟会促进消化性溃疡的复发。
三、其他因素：
1. 遗传因素
2. 其他：某些慢性疾病
1)遗传因素 "O"型血的人群患十二指肠球部溃疡比其它血型的人群高大约40%左右。另外，不少胃溃疡和十二指肠溃疡患者的亲属中，发病率比没有溃疡病的人要高。
2) 其它 消化性溃疡还与某些病有一定关系。如：类风湿性关节炎、慢性肺部疾病、肝硬化、甲状旁腺功能亢进、慢性肾功能衰竭、肾结石等病的患者更容易发生消化性溃疡。
消化性溃疡的主要症状有哪些
消化性溃疡的临床特点有三点： 消化性溃疡的三个临床特点：
1) 慢性；
2)周期性；
3)节律性。
1. 慢性过程：少则几年，多则十几年或更长。
2. 周期性发作：发作期与好转恢复期交替发生。发作期可几个星期到几个月不等，缓解期则溃疡面长好、愈合。 随着药物治疗进展及生活条件的不断变化提高，消化性溃疡的临床症状表现也有很大的变化。 在季节变换时(秋冬或冬春交替时)比如象现在，容易使消化性溃疡发作。其它因素，如精神紧张、创伤、情绪波动、饮食不当或服用一些对胃有刺激、伤害的药物以及过度劳累等也会引起这个病的发作。
3.节律性疼痛：大约一半以上十二指肠球部溃疡患者的上腹疼痛是有节律性的。表现为：空腹痛(就是空肚子时痛)、夜间痛(睡觉时或半夜痛，使难入睡)。吃点东西可以缓解疼痛，这种节律性疼痛可持续1-2周或更长，偶尔不治也能自动缓解，但复发率比较高。复发时间多在初次发病后的2年内，也有长一些的。
胃和十二指肠溃疡临床表现有哪些区别？
性别比例十二指肠溃疡男：女(3：1)多见青壮年胃溃疡无显著性别差异年龄偏大比十二指肠溃疡平均年龄大约10年症状都差不多。但胃溃疡的节律性疼痛大约出现在餐后的半小时-1小时，一直延续到下次餐前才消失，夜间痛少见一些。一部分溃疡病人在吃东西后反而引起胃痛，甚至饱胀不适或恶心、呕吐。这些表现主要在幽门管溃疡时更明显。(幽门管粘膜水肿或疤痕形成使幽门梗阻) 大约10-15%的病人虽然有溃疡，但却毫无症状。这种溃疡叫沉默性溃疡。因而它不会引起病人自己的注意，也就更不会到医院来就医了。这种病人没有什么痛苦，但其潜在的危险性较大(往往是出血、穿孔梗阻或癌变时，才能被发现)。 还有部分病人没有上述典型的疼痛，表现为不规则、比较模糊的疼痛或不适，上腹发胀、食欲差、嗳气、反酸等症状。 如果发生溃疡的部位比较特殊(如球后溃疡)，则表现为不典型的上腹痛，规律性也就不明显。 现在，自从有了胃镜检查的手段应用于临床之后，可以很容易得将急性胃粘膜病变区别开来。
消化性溃疡的确诊是不是一定要作胃镜？还有什么方法？
根据病人的临床表现，只能得出一个初步的诊断。如果要确诊，还需借助于一些特殊检查。纤维胃镜检查对于消化性溃疡有确诊价值，虽说胃镜检查要比做X线钡餐难过点，还可以夹一块病变组织出来送化验，在显微镜下可以直接看到是恶性还是良性病变，也可以化验出有没有幽门螺杆菌的感染。但胃镜检查和任何一种检查一样，都有其一定的局限性，不可能完全取代了X线检查。消化性溃疡经胃镜检查仍有极少数可能被漏诊，此外，胃镜检查也有它的禁忌证和适应证，必要时兼做胃镜检查和X线钡餐检查，两种检查方法可以起到互相补充的作用。
胃镜检查下看到的溃疡是什么样子？
大多数溃疡(不管是胃溃疡，还是十二指肠溃疡)为良性病变，在胃镜下是圆形或椭圆形的，直径一般小于2公分，溃疡边界整齐光滑，没有疙疙瘩瘩，溃疡中央(即底部)盖着一层白色或灰白色的苔，溃疡周围粘膜发红，又肿。在正规治疗后，复查胃镜时，可以发现以上变化缩小或消失，与周围正常胃粘膜越来越接近。
消化性溃疡的治疗？
消化性溃疡的治疗，先谈谈治疗问题： 治疗原则是：
1. 整体治疗和局部治疗相结合；
2. 完成必要疗程，愈后质量要高；
3. 治疗方案的个体化(消化性溃疡是由多种原因引起的，要针对每一个具体的病人认真分析他发病的可能因素，再给以适当的处理)。 谈谈整体治疗： 也就是说以整体配合局部。首先要使病人知道，药物不是唯一的治疗方法，更多的需要病人自己的密切配合(即三分治，七分养)：
整体治疗
1)消化道的常见病、多发病，多为良好，可以治疗；
2)生活要有规律；
3) 劳逸结合，避免精神紧张和情绪不安定；
4)注意饮食；
5)戒烟酒；
6)避免受凉；
7)尽量避免或少服用对胃有伤害的药物；
8) 锻炼身体，增强体质。
9)这是一种消化道的常见病、多发病，大多数情况是良性病变，可治好的；
10)病人的生活要有规律(这对一一些野外工作和汽车驾驶员来说是比较困难的)；
11)要劳逸结合，避免精神紧张和情绪不安定(例如：每年高考或中考后就会有不少孩子发生消化性溃疡或原有的溃疡复发或出现溃疡的并发症，如出血等)。也就是说个人的心理素质要好。保证睡眠好；
12)注意饮食 饮食疗法曾经是本病的重要治疗之一。现在认为，要强调有规律的进食：
a. 不要暴饮暴食，不会儿饿得很，一会儿又饱得很；
b. 不要吃过冷、过热的食物；
c. 不要吃刺激性食物(酸、过咸、辛辣、过肥腻、过甜、油煎、炸的、粗硬的)。
13) 戒烟酒 戒烟问题，即使当前收益不大，但从长远看是利大于弊。临时戒烟，有人会出现坐卧不安等焦虑现象...... 酒可以破坏胃粘膜屏障(削弱胃粘膜的保护层)，使胃酸容易侵害胃粘膜。 吸烟可使胃酸分泌增多，还能使胆汁、胰液反流入胃，破坏胃粘膜屏障，促进溃疡发生(在治疗过程中吸烟不利于溃疡愈合)。
14)避免受凉 尤其在季节变换时，注意保暖；
15)尽量避免或少服用对胃有伤害的药物 尤其是解热镇痛药类，如：阿司匹林、保泰松、消炎痛等，还有利血平、激素、磺胺药、降糖药和洋地黄等药。如果必须服用时，一定要在医生的指导下服用，不可自己乱用。如果服用药物后引起胃部不适时，应立即去医院看医生，给予适当调整，如加用保护胃的药，必要时甚至可暂停以上药。
16)锻炼身体、增强体质 适当参加体力劳动和活动，即能增强体质，又能消除大脑疲劳，有利于调整神经功能。在治病的同时，逐步加强胃肠功能锻炼，提高抗病能力。
消化性溃疡的治疗主要是针对发病因素来进行的。攻击因素和保护因素失去平衡引起溃疡，药物治疗也主要分别作用于削弱攻击因素和增强保护因素。
削弱攻击因素的药物
1. H2受体拮抗剂 甲氰咪胍(西咪替丁) 餐后1片、睡前加1-2片，连服4-6周 雷尼替丁 每次150mmg日二次，连服4-8周 法莫替丁 每次20mmg、日二次
2. 质子泵抑制剂 洛赛克 兰索拉唑
3. 制酸剂(效果差，主要用于防止复发) 氢氧化铝凝胶、氢氧化镁乳剂、氧化镁、三矽酸镁等
第一类：(削弱攻击因素的药物)
1. 制酸剂 主要是降低胃、十二指肠内的酸度，缓解疼痛。这类分为可吸收制酸药(小苏打等)，但由于其副作用较大，临床不常用；还有不吸收制酸药，临床用的比较多。如氢氧化铝凝酸、氢氧化镁乳剂、氧化镁、三酸镁等，它们能中和胃酸，利于溃疡修复。 注意：这类药中，药的剂型很重要：液体(水剂)最好，粉剂次之，片剂最差。服这类药时间不可过长，一般连续用药6-8周。
2. 抗胆碱能药物 主要作用是抑制迷走神经减少胃酸分泌，增加粘膜的血液循环，延缓胃排空。这类药有，阿托品、654-2、普鲁苯辛、颠茄等。它们抑制酸的作用不强，大约是H2受体拮抗剂的一半，而且临床副作用较多(口干、心慌、汗少、排尿困难等)对老人和青光眼病人要慎用。目前临床上已很少单独使用。可以配合H2受体拮抗 剂等同时使用。
H2-受体拮抗剂
胃粘膜上有一种细胞叫壁细胞，它是专门产生胃酸的。这类药能够抑制这种产酸作用，所以是强力的抑制胃酸药。临床常用的主要有：甲氢咪胍、雷尼替丁和法莫替丁，它们的作用原理是相同的。 首先讲讲甲氰咪胍(西咪替丁)。每天餐后服一片，晚上睡前加服1～2片，每片是200mg，连服 4-6周为一疗程。这种药主要的副作用有：神经系统一些异常表现，一旦出现症状，停药或减量后症状可消失。另外，它对肝、肾也有一些副作用，所以肝肾功能不好的病人要减量用或换药(最好在医生指导下用)。 其次再谈谈雷尼替丁：它比甲氢咪胍作用强5-10倍，作用时间也长。用量大约为甲氢咪胍的1/2 -1/3，每天服二次，每次150mg(一片)连服4-8周，以后改为每日服一片(150mg)，可以连服一年，它不容易进入中枢神经系统，所以神经系统副作用小些。 最后再谈谈莫替丁，它比雷尼替丁的作用更强。所以每天服二次，每次20mg(一片)。副作用自然也小多了。 以上三种药价格不贵，均为国产药，所以公费报销或自费都能承受。 第4种药，现在广泛应用的一种质子泵抑制剂。其主要作用是抑制K/H-ATP酶的活力，阻断胃酸分泌的最终环节。它几乎是完全抑制胃酸，而且作用时间长，是目前已知的最强的抑制胃酸的药。它的止痛和促进溃疡愈合作用远比H2受体拮抗剂强。每天只服一次(必要时二次)20mg，就可达到满意的疗效。连续服四周，十二指肠球部溃疡的愈合率可达95%多。这类药目前已用的有洛赛克和兰索拉唑，这二者对消化性溃疡的愈合作用差不多，它们对幽门螺杆菌都有抑制作用。......（后略) ......
消化系统疾病
什么是消化性溃疡？
消化性溃疡病是怎么得的？
消化性溃疡的主要症状有哪些？
胃和十二指肠溃疡临床表现有哪些区别？
消化性溃疡的确诊是不是一定要作胃镜？还有什么方法？
胃镜检查下看到的溃疡是什么样子。
消化性溃疡的治疗
HP治疗后复查已成阴性，隔一段时间溃疡复发HP又呈阳性是何原因。
有的病人用了各种抗菌素，HP仍然是阳性怎么办？
溃疡病经多次治总不能根治，怎么办？
首次治不好，反复发作的溃疡病，是否可以通过手术解决问题？
什么是HP，它与消化性溃疡有何关系。
治疗幽门螺杆菌哪些效果好？
消化性溃疡反复发作，久而久之会发生癌变吗？
为什么十二指肠溃疡病出现饥饿痛?
为什么溃疡病患者要维持治疗?
慢性胃炎是怎样发生的？
慢性胃炎分哪些类型？
慢性胃炎有哪些临床表现？
怎样诊断慢性胃炎？
化验单上报告的HP是什么？
慢性胃炎如何治疗？
肠上皮化生会变癌吗？
胃溃疡手术后是否会再发生炎症或溃疡？
胃镜检查有没有危险?
什么叫便秘?
警惕感染性腹泻病。
谈谈中毒性菌痢。
什么是消化性溃疡？
顾名思义，就是与消化食物有关的溃疡。准确地说：是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。当然，也可以发生在食管下端或胃切除术后的胃一空肠吻合口附近等。因为这些溃疡的形成都与消化液(包括胃酸和胃蛋白酶)的消化作用有关，所以把它叫做消化性溃疡。 这种病95%以上是发生在胃和十二指肠，所以又称胃、十二指肠溃疡。 老百姓常说的"溃疡病"是一个定义不准确的名称。例如：发生在腿部的溃疡，口腔、结肠等部位的溃疡就不包括在内。 胃溃疡和十二指肠溃疡在发病情况、发病机理、临床表现及治疗等方面都存在着很大的不同。因此，如果临床上怀疑有消化性溃疡时，最好要在医生的指导下尽量明确是胃溃疡还是十二指肠溃疡。
消化性溃疡病是怎么得的？
消化性溃疡的发病机理比较复杂。总的来说是胃、十二指肠局部粘膜损害(致溃疡)因素和粘膜保护(粘膜抵抗)因素之间失去平衡所致。当损害因素增强和(或)保护因素削弱时，就可出现溃疡，这是溃疡发生的基本原理。
一、损害因素：
1. 胃酸-胃蛋白酶的消化作用
2. 情绪和精神因素
3. 胃泌素和胃窦部滞留
4. 饮食不节和失调
5. 药物的良作用
1) 胃酸-胃蛋白酶的消化作用： 在损害因素中，这个作用占主要地位，尤其是胃酸。胃酸是由胃体壁细胞分泌的，十二指肠溃疡患者的胃壁细胞数量(壁细胞总体)比正常人多大约一倍。所以，胃酸产生量明显增加，这是引起溃疡的重要条件。 胃溃疡时并没有胃酸过多的现象(这时的胃酸可能是正常或偏低)，但这并不是说胃酸对胃溃疡的形成就不重要。没有胃酸就没有消化性溃疡，此话有一定道理。胃溃疡的发生可能是由于胃粘膜保护因素削弱而使原来正常的胃酸容易侵袭胃粘膜而导致胃溃疡的形成。
2) 情绪和精神因素： 情绪波动、焦虑、忧伤、激动等不良情绪可使本病复发或症状加剧。(通过以下两个途径影响胃功能)：
1. 植物神经系统： 迷走神经兴奋使胃酸分泌增多，胃运动增强；交感神经兴奋，使胃粘膜血管收缩而缺血、使胃运动减弱。
2. 内分泌系统： 通过下丘脑兴奋脑垂体致肾上腺轴而使皮质酮释放增多，胃酸分泌增高、胃粘液分泌减少。 1)胃泌素和胃窦部滞留 胃运动障碍可使食物在胃窦部滞留而刺激胃窦部的一种细胞(G细胞)分泌胃泌素使胃酸增高造成胃溃疡
2)饮食不节和失调 粗糙的食物不易被消化，过酸和辛辣的食物，饮酒、咖啡等均损伤(磨伤)胃粘膜
3)药物的不良作用 如阿司匹林、消炎痛等介热镇痛药，长期服肾上腺皮质激素等，均可能引起消化性溃疡。
二、削弱粘膜的保护因素：
1)粘液-粘膜屏障的破坏
2)粘膜的血液循环和上皮细胞更新
3) 前列腺素的缺乏
4)胃、十二指肠炎症的影响
5) 吸烟的不良影响
1. 粘液-粘膜屏障的破坏 正常胃粘膜表面上覆盖有一层上皮细胞和粘液，它们形成一道防线，可以防止胃酸对胃粘膜的侵害，十二指肠球部粘膜也有这种屏障(保护层)。
2. 粘膜的血液循环和上皮细胞更新 胃、十二指肠粘膜的良好血液循环和上皮细胞更新是保持粘膜完整性的必要条件。
3. 前列腺素的缺乏 前列腺素可以促进胃粘膜上皮细胞分泌粘液，促进上皮细胞更新，促进粘膜血液循环，因此是保持粘膜完整性的重要物质。
4. 胃、十二指肠炎症的影响 炎症可破坏胃粘膜保护层，削弱粘膜的抗酸能力。引起炎症的原因可能与胆汁、胰液反流有关，还可能与幽门螺杆菌(HP)感染有关。85%的病人可以检出幽门螺杆菌。
5. 吸烟的不良影响
A. 吸烟者发生消化性溃疡的人数约比不吸烟者多1倍；
B. 吸烟会不利于溃疡的愈合；
C. 吸烟会促进消化性溃疡的复发。
三、其他因素：
1. 遗传因素
2. 其他：某些慢性疾病
1)遗传因素 "O"型血的人群患十二指肠球部溃疡比其它血型的人群高大约40%左右。另外，不少胃溃疡和十二指肠溃疡患者的亲属中，发病率比没有溃疡病的人要高。
2) 其它 消化性溃疡还与某些病有一定关系。如：类风湿性关节炎、慢性肺部疾病、肝硬化、甲状旁腺功能亢进、慢性肾功能衰竭、肾结石等病的患者更容易发生消化性溃疡。
消化性溃疡的主要症状有哪些
消化性溃疡的临床特点有三点： 消化性溃疡的三个临床特点：
1) 慢性；
2)周期性；
3)节律性。
1. 慢性过程：少则几年，多则十几年或更长。
2. 周期性发作：发作期与好转恢复期交替发生。发作期可几个星期到几个月不等，缓解期则溃疡面长好、愈合。 随着药物治疗进展及生活条件的不断变化提高，消化性溃疡的临床症状表现也有很大的变化。 在季节变换时(秋冬或冬春交替时)比如象现在，容易使消化性溃疡发作。其它因素，如精神紧张、创伤、情绪波动、饮食不当或服用一些对胃有刺激、伤害的药物以及过度劳累等也会引起这个病的发作。
3.节律性疼痛：大约一半以上十二指肠球部溃疡患者的上腹疼痛是有节律性的。表现为：空腹痛(就是空肚子时痛)、夜间痛(睡觉时或半夜痛，使难入睡)。吃点东西可以缓解疼痛，这种节律性疼痛可持续1-2周或更长，偶尔不治也能自动缓解，但复发率比较高。复发时间多在初次发病后的2年内，也有长一些的。
胃和十二指肠溃疡临床表现有哪些区别？
性别比例十二指肠溃疡男：女(3：1)多见青壮年胃溃疡无显著性别差异年龄偏大比十二指肠溃疡平均年龄大约10年症状都差不多。但胃溃疡的节律性疼痛大约出现在餐后的半小时-1小时，一直延续到下次餐前才消失，夜间痛少见一些。一部分溃疡病人在吃东西后反而引起胃痛，甚至饱胀不适或恶心、呕吐。这些表现主要在幽门管溃疡时更明显。(幽门管粘膜水肿或疤痕形成使幽门梗阻) 大约10-15%的病人虽然有溃疡，但却毫无症状。这种溃疡叫沉默性溃疡。因而它不会引起病人自己的注意，也就更不会到医院来就医了。这种病人没有什么痛苦，但其潜在的危险性较大(往往是出血、穿孔梗阻或癌变时，才能被发现)。 还有部分病人没有上述典型的疼痛，表现为不规则、比较模糊的疼痛或不适，上腹发胀、食欲差、嗳气、反酸等症状。 如果发生溃疡的部位比较特殊(如球后溃疡)，则表现为不典型的上腹痛，规律性也就不明显。 现在，自从有了胃镜检查的手段应用于临床之后，可以很容易得将急性胃粘膜病变区别开来。
消化性溃疡的确诊是不是一定要作胃镜？还有什么方法？
根据病人的临床表现，只能得出一个初步的诊断。如果要确诊，还需借助于一些特殊检查。纤维胃镜检查对于消化性溃疡有确诊价值，虽说胃镜检查要比做X线钡餐难过点，还可以夹一块病变组织出来送化验，在显微镜下可以直接看到是恶性还是良性病变，也可以化验出有没有幽门螺杆菌的感染。但胃镜检查和任何一种检查一样，都有其一定的局限性，不可能完全取代了X线检查。消化性溃疡经胃镜检查仍有极少数可能被漏诊，此外，胃镜检查也有它的禁忌证和适应证，必要时兼做胃镜检查和X线钡餐检查，两种检查方法可以起到互相补充的作用。
胃镜检查下看到的溃疡是什么样子？
大多数溃疡(不管是胃溃疡，还是十二指肠溃疡)为良性病变，在胃镜下是圆形或椭圆形的，直径一般小于2公分，溃疡边界整齐光滑，没有疙疙瘩瘩，溃疡中央(即底部)盖着一层白色或灰白色的苔，溃疡周围粘膜发红，又肿。在正规治疗后，复查胃镜时，可以发现以上变化缩小或消失，与周围正常胃粘膜越来越接近。
消化性溃疡的治疗？
消化性溃疡的治疗，先谈谈治疗问题： 治疗原则是：
1. 整体治疗和局部治疗相结合；
2. 完成必要疗程，愈后质量要高；
3. 治疗方案的个体化(消化性溃疡是由多种原因引起的，要针对每一个具体的病人认真分析他发病的可能因素，再给以适当的处理)。 谈谈整体治疗： 也就是说以整体配合局部。首先要使病人知道，药物不是唯一的治疗方法，更多的需要病人自己的密切配合(即三分治，七分养)：
整体治疗
1)消化道的常见病、多发病，多为良好，可以治疗；
2)生活要有规律；
3) 劳逸结合，避免精神紧张和情绪不安定；
4)注意饮食；
5)戒烟酒；
6)避免受凉；
7)尽量避免或少服用对胃有伤害的药物；
8) 锻炼身体，增强体质。
9)这是一种消化道的常见病、多发病，大多数情况是良性病变，可治好的；
10)病人的生活要有规律(这对一一些野外工作和汽车驾驶员来说是比较困难的)；
11)要劳逸结合，避免精神紧张和情绪不安定(例如：每年高考或中考后就会有不少孩子发生消化性溃疡或原有的溃疡复发或出现溃疡的并发症，如出血等)。也就是说个人的心理素质要好。保证睡眠好；
12)注意饮食 饮食疗法曾经是本病的重要治疗之一。现在认为，要强调有规律的进食：
a. 不要暴饮暴食，不会儿饿得很，一会儿又饱得很；
b. 不要吃过冷、过热的食物；
c. 不要吃刺激性食物(酸、过咸、辛辣、过肥腻、过甜、油煎、炸的、粗硬的)。
13) 戒烟酒 戒烟问题，即使当前收益不大，但从长远看是利大于弊。临时戒烟，有人会出现坐卧不安等焦虑现象...... 酒可以破坏胃粘膜屏障(削弱胃粘膜的保护层)，使胃酸容易侵害胃粘膜。 吸烟可使胃酸分泌增多，还能使胆汁、胰液反流入胃，破坏胃粘膜屏障，促进溃疡发生(在治疗过程中吸烟不利于溃疡愈合)。
14)避免受凉 尤其在季节变换时，注意保暖；
15)尽量避免或少服用对胃有伤害的药物 尤其是解热镇痛药类，如：阿司匹林、保泰松、消炎痛等，还有利血平、激素、磺胺药、降糖药和洋地黄等药。如果必须服用时，一定要在医生的指导下服用，不可自己乱用。如果服用药物后引起胃部不适时，应立即去医院看医生，给予适当调整，如加用保护胃的药，必要时甚至可暂停以上药。
16)锻炼身体、增强体质 适当参加体力劳动和活动，即能增强体质，又能消除大脑疲劳，有利于调整神经功能。在治病的同时，逐步加强胃肠功能锻炼，提高抗病能力。
消化性溃疡的治疗主要是针对发病因素来进行的。攻击因素和保护因素失去平衡引起溃疡，药物治疗也主要分别作用于削弱攻击因素和增强保护因素。
削弱攻击因素的药物
1. H2受体拮抗剂 甲氰咪胍(西咪替丁) 餐后1片、睡前加1-2片，连服4-6周 雷尼替丁 每次150mmg日二次，连服4-8周 法莫替丁 每次20mmg、日二次
2. 质子泵抑制剂 洛赛克 兰索拉唑
3. 制酸剂(效果差，主要用于防止复发) 氢氧化铝凝胶、氢氧化镁乳剂、氧化镁、三矽酸镁等
第一类：(削弱攻击因素的药物)
1. 制酸剂 主要是降低胃、十二指肠内的酸度，缓解疼痛。这类分为可吸收制酸药(小苏打等)，但由于其副作用较大，临床不常用；还有不吸收制酸药，临床用的比较多。如氢氧化铝凝酸、氢氧化镁乳剂、氧化镁、三酸镁等，它们能中和胃酸，利于溃疡修复。 注意：这类药中，药的剂型很重要：液体(水剂)最好，粉剂次之，片剂最差。服这类药时间不可过长，一般连续用药6-8周。
2. 抗胆碱能药物 主要作用是抑制迷走神经减少胃酸分泌，增加粘膜的血液循环，延缓胃排空。这类药有，阿托品、654-2、普鲁苯辛、颠茄等。它们抑制酸的作用不强，大约是H2受体拮抗剂的一半，而且临床副作用较多(口干、心慌、汗少、排尿困难等)对老人和青光眼病人要慎用。目前临床上已很少单独使用。可以配合H2受体拮抗 剂等同时使用。
H2-受体拮抗剂
胃粘膜上有一种细胞叫壁细胞，它是专门产生胃酸的。这类药能够抑制这种产酸作用，所以是强力的抑制胃酸药。临床常用的主要有：甲氢咪胍、雷尼替丁和法莫替丁，它们的作用原理是相同的。 首先讲讲甲氰咪胍(西咪替丁)。每天餐后服一片，晚上睡前加服1～2片，每片是200mg，连服 4-6周为一疗程。这种药主要的副作用有：神经系统一些异常表现，一旦出现症状，停药或减量后症状可消失。另外，它对肝、肾也有一些副作用，所以肝肾功能不好的病人要减量用或换药(最好在医生指导下用)。 其次再谈谈雷尼替丁：它比甲氢咪胍作用强5-10倍，作用时间也长。用量大约为甲氢咪胍的1/2 -1/3，每天服二次，每次150mg(一片)连服4-8周，以后改为每日服一片(150mg)，可以连服一年，它不容易进入中枢神经系统，所以神经系统副作用小些。 最后再谈谈莫替丁，它比雷尼替丁的作用更强。所以每天服二次，每次20mg(一片)。副作用自然也小多了。 以上三种药价格不贵，均为国产药，所以公费报销或自费都能承受。 第4种药，现在广泛应用的一种质子泵抑制剂。其主要作用是抑制K/H-ATP酶的活力，阻断胃酸分泌的最终环节。它几乎是完全抑制胃酸，而且作用时间长，是目前已知的最强的抑制胃酸的药。它的止痛和促进溃疡愈合作用远比H2受体拮抗剂强。每天只服一次(必要时二次)20mg，就可达到满意的疗效。连续服四周，十二指肠球部溃疡的愈合率可达95%多。这类药目前已用的有洛赛克和兰索拉唑，这二者对消化性溃疡的愈合作用差不多，它们对幽门螺杆菌都有抑制作用。......（后略) ......
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- 实用内科学第12版第十八篇消化系统.pdf
- 临床诊疗指南 — 消化系统疾病分册.pdf
- 实用临床诊疗规范——消化系统疾病(二).pdf
- [80-奈特消化系统疾病彩色图谱].刘正新.全彩版.pdf
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