0010皮肤附属器疾病.ppt
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参见附件(771kb)。
皮肤附属器疾病
DERPATMENT OF DERMATOLOGY
MEDILIZM LABORATORY
第一节 痤疮
* 痤疮(acne)是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂溢出部位，可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。
【病因和发病机制】
* 痤疮发病原因比较复杂，主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖及遗传等因素有关。皮脂腺主要受雄激素调控，青春发育期后雄激素使皮脂腺增大，皮脂分泌活动增加。皮脂为毛囊内正常寄生菌如痤疮丙酸杆菌、卵圆形马拉色菌、表皮葡萄球菌等的生长提供物质基础。痤疮丙酸杆菌可水解皮脂中甘油三酯产生游离脂肪酸，并可产生一些低分子多肽。游离脂肪酸可刺激毛囊壁引起炎症，同时可刺激毛囊皮脂腺导管上皮增生及角化过度，使皮脂分泌受阻、排泄不畅淤积而产生粉刺。游离脂肪酸和这些低分子多肽可趋化中性粒细胞等炎症细胞，后者产生的水解酶可使毛囊壁损伤甚至破裂，毛囊内容物溢入真皮进一步加重炎症反应，出现从炎性丘疹到囊肿的一系列皮损变化。
* 部分患者的发生还与遗传、免疫、使用化妆品、饮食刺激和内分泌紊乱等因素有关，表现在痤疮的家族性聚集、暴发性痤疮或与月经周期相关的痤疮发作等。
【临床表现】
* 多累及15～30岁青年男女。好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部等皮脂溢出部位。皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹，包括皮脂淤积于皮脂腺开口处形成白头粉刺或黑头粉刺，白头粉刺(闭合性粉刺)中可挑挤出白色豆渣样物质；而黑头粉刺(开放性粉刺)内含脂栓，由皮脂氧化所致；病情稍重时形成炎性丘疹，顶端可有小脓疱；炎症继续发展，可形成大小不等的暗红色结节或囊肿，后者挤压时有波动感，经久不愈可形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕。皮损多对称性分布，常伴有皮脂溢出，以其中一、二种皮损为主。一般无自觉症状，炎症明显时可有疼痛。痤疮的病程慢性，时轻时重，多数至青春期后逐渐缓解，少数患者至中年期方愈，可遗留色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕。
* acne
严重程度 临床表现特点
* Ⅰ度(轻度)散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹
* Ⅱ度(中等度)Ⅰ度+炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面
* Ⅲ度(重度)Ⅱ度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部
* Ⅳ度(重度～集簇性)Ⅲ度+结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身
【治疗】
* 1.一般处理 应用温水洗脸，不使用油膏类化妆品；忌用手挤压搔抓粉刺；避免辛辣刺激食物，控制脂肪和糖类食品，多吃新鲜蔬菜、水果和富含维生素的食物；此外劳逸适度、纠正便秘、禁用溴、碘类药物等也十分重要。
* 2.外用药物治疗 轻者仅以外用药治疗即可。
* (1)维A酸类：应从低浓度开始，常用0.05%～0.1%维A酸霜或凝胶，用药5～12天后可出现轻度刺激反应(如局部潮红、脱屑、绷紧或烧灼感)，但可逐渐消失。
* (2)过氧化苯甲酰：具有杀灭痤疮丙酸杆菌及溶解粉刺等作用，可配制成2.5%、5%和10%等浓度的洗剂、乳剂或凝胶，使用时也应从低浓度开始。5%过氧化苯甲酰中加入3%红霉素制成凝胶可提高疗效。
* (3)抗生素：氯洁霉素、红霉素或氯霉素可配制成1%～2%酒精制剂，疗效较好。
* (4)其他：2.5%硫化硒洗剂、5%硫磺洗剂和1%～2%水杨酸酊等具有抑制真菌、寄生虫和细菌以及降低皮肤游离脂肪酸含量的作用。
* 3.内用药物治疗
* (1)抗生素：四环素能使皮脂中游离脂肪酸浓度下降，并抑制痤疮丙酸杆菌和中性粒细胞趋化。成人剂量为0.5～1.0g/d，有效后可减量连服，此外米诺环素、红霉素等也可应用。
* (2)维A酸类：维胺脂口服可减少皮脂分泌、控制异常角化和黑头粉刺形成，对中重度以上痤疮效果好。
* (3)其他：抗雄激素药物(如螺内酯、甲氰米胍等)一般不作为常规用药，主要用于严重患者；糖皮质激素适用于严重的结节囊肿性痤疮、聚合性痤疮的炎症期和暴发性痤疮，可用小剂量泼尼松口服，囊肿及增生性瘢痕可用曲安西龙混悬液或泼尼松龙混悬液皮损内注射。
* 4.其他治疗 可用特制粉刺挤压器将开放性粉刺内容物挤出。清洁痤疮皮损后用药物按摩或喷雾，结合石膏和中药倒模，可达到治疗目的。联用蓝(415nm)-红光(660nm)照射，可通过光动力学抑制痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应，萎缩性瘢痕可行铒激光或超脉冲二氧化碳激光磨削术。
第二节 脂溢性皮炎
* 脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis)又称脂溢性湿疹，系发生于头面及胸背等皮脂溢出较多部位的一种慢性炎症性皮肤病。
【病因和发病机制】
* 尚未清楚。目前研究发现在遗传性皮脂溢出体质基础上继发卵圆形马拉色菌、痤疮棒状杆菌等病原生物的感染可引起皮脂成分改变(主要是游离脂肪酸增多)及感染性变态反应，导致皮肤的炎症反应。精神、饮食、B族维生素缺乏、嗜酒等因素均可不同程度地影响本病的发生和发展。
【临床表现】
* 好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部等处多见。皮损初起为毛囊性丘疹，渐扩大融合成暗红或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂皮，可出现渗出、结痂和糜烂并呈湿疹样表现。伴有不同程度的瘙痒。严重者皮损泛发全身，皮肤呈弥漫性潮红和显著脱屑，称为脂溢性红皮病。本病慢性经过，可反复发作。
【治疗】
* 应保持生活规律，睡眠充足；限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物，多吃水果、蔬菜；避免各种机械性刺激，少用碱性大的肥皂。
* 1.外用药物治疗 原则为去脂、消炎、杀菌、止痒。常用药物为含糖皮质激素的混合制剂(如复方咪康唑霜、复方益康唑霜)，有少量渗出、糜烂部位可用氧化锌油或糊剂，头部皮损可用含酮康唑的香波洗头。
* 2.内用药物治疗 可口服B族维生素和锌制剂；瘙痒剧烈时可用抗组胺药；四环素或红霉素口服对某些患者有效；泛发性皮损伴真菌感染时口服抗真菌药
第三节 酒渣鼻
* 酒渣鼻(rosacea)是一种发生在颜面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为表现的慢性皮肤病，多见于中年人。
【临床表现】
* 本病多累及中年人，女性较多，但病情严重的常为男性患者。本病常并发痤疮及脂溢性皮炎，临床上可分为三期，但各期之间无明显界限，缓慢演变。
* (一)红斑期 面中部(特别是鼻部、两颊、前额、下颏等)发生对称性红斑，尤其在进食刺激性食物、外界温度突然改变及精神兴奋时更为明显，红斑初为暂时性，反复发作后持久不退并出现浅表树枝状毛细血管扩张，常伴毛囊扩大、皮脂溢出等；自觉灼热。持续数月至数年后逐渐加重。
* (二)丘疹脓疱期 在红斑基础上成批出现针头至绿豆大小的丘疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更为明显，鼻部、面颊部的毛囊口明显扩大。病情时轻时重，皮损常此起彼伏 ......
皮肤附属器疾病
DERPATMENT OF DERMATOLOGY
MEDILIZM LABORATORY
第一节 痤疮
* 痤疮(acne)是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂溢出部位，可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。
【病因和发病机制】
* 痤疮发病原因比较复杂，主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖及遗传等因素有关。皮脂腺主要受雄激素调控，青春发育期后雄激素使皮脂腺增大，皮脂分泌活动增加。皮脂为毛囊内正常寄生菌如痤疮丙酸杆菌、卵圆形马拉色菌、表皮葡萄球菌等的生长提供物质基础。痤疮丙酸杆菌可水解皮脂中甘油三酯产生游离脂肪酸，并可产生一些低分子多肽。游离脂肪酸可刺激毛囊壁引起炎症，同时可刺激毛囊皮脂腺导管上皮增生及角化过度，使皮脂分泌受阻、排泄不畅淤积而产生粉刺。游离脂肪酸和这些低分子多肽可趋化中性粒细胞等炎症细胞，后者产生的水解酶可使毛囊壁损伤甚至破裂，毛囊内容物溢入真皮进一步加重炎症反应，出现从炎性丘疹到囊肿的一系列皮损变化。
* 部分患者的发生还与遗传、免疫、使用化妆品、饮食刺激和内分泌紊乱等因素有关，表现在痤疮的家族性聚集、暴发性痤疮或与月经周期相关的痤疮发作等。
【临床表现】
* 多累及15～30岁青年男女。好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部等皮脂溢出部位。皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹，包括皮脂淤积于皮脂腺开口处形成白头粉刺或黑头粉刺，白头粉刺(闭合性粉刺)中可挑挤出白色豆渣样物质；而黑头粉刺(开放性粉刺)内含脂栓，由皮脂氧化所致；病情稍重时形成炎性丘疹，顶端可有小脓疱；炎症继续发展，可形成大小不等的暗红色结节或囊肿，后者挤压时有波动感，经久不愈可形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕。皮损多对称性分布，常伴有皮脂溢出，以其中一、二种皮损为主。一般无自觉症状，炎症明显时可有疼痛。痤疮的病程慢性，时轻时重，多数至青春期后逐渐缓解，少数患者至中年期方愈，可遗留色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕。
* acne
严重程度 临床表现特点
* Ⅰ度(轻度)散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹
* Ⅱ度(中等度)Ⅰ度+炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面
* Ⅲ度(重度)Ⅱ度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部
* Ⅳ度(重度～集簇性)Ⅲ度+结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身
【治疗】
* 1.一般处理 应用温水洗脸，不使用油膏类化妆品；忌用手挤压搔抓粉刺；避免辛辣刺激食物，控制脂肪和糖类食品，多吃新鲜蔬菜、水果和富含维生素的食物；此外劳逸适度、纠正便秘、禁用溴、碘类药物等也十分重要。
* 2.外用药物治疗 轻者仅以外用药治疗即可。
* (1)维A酸类：应从低浓度开始，常用0.05%～0.1%维A酸霜或凝胶，用药5～12天后可出现轻度刺激反应(如局部潮红、脱屑、绷紧或烧灼感)，但可逐渐消失。
* (2)过氧化苯甲酰：具有杀灭痤疮丙酸杆菌及溶解粉刺等作用，可配制成2.5%、5%和10%等浓度的洗剂、乳剂或凝胶，使用时也应从低浓度开始。5%过氧化苯甲酰中加入3%红霉素制成凝胶可提高疗效。
* (3)抗生素：氯洁霉素、红霉素或氯霉素可配制成1%～2%酒精制剂，疗效较好。
* (4)其他：2.5%硫化硒洗剂、5%硫磺洗剂和1%～2%水杨酸酊等具有抑制真菌、寄生虫和细菌以及降低皮肤游离脂肪酸含量的作用。
* 3.内用药物治疗
* (1)抗生素：四环素能使皮脂中游离脂肪酸浓度下降，并抑制痤疮丙酸杆菌和中性粒细胞趋化。成人剂量为0.5～1.0g/d，有效后可减量连服，此外米诺环素、红霉素等也可应用。
* (2)维A酸类：维胺脂口服可减少皮脂分泌、控制异常角化和黑头粉刺形成，对中重度以上痤疮效果好。
* (3)其他：抗雄激素药物(如螺内酯、甲氰米胍等)一般不作为常规用药，主要用于严重患者；糖皮质激素适用于严重的结节囊肿性痤疮、聚合性痤疮的炎症期和暴发性痤疮，可用小剂量泼尼松口服，囊肿及增生性瘢痕可用曲安西龙混悬液或泼尼松龙混悬液皮损内注射。
* 4.其他治疗 可用特制粉刺挤压器将开放性粉刺内容物挤出。清洁痤疮皮损后用药物按摩或喷雾，结合石膏和中药倒模，可达到治疗目的。联用蓝(415nm)-红光(660nm)照射，可通过光动力学抑制痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应，萎缩性瘢痕可行铒激光或超脉冲二氧化碳激光磨削术。
第二节 脂溢性皮炎
* 脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis)又称脂溢性湿疹，系发生于头面及胸背等皮脂溢出较多部位的一种慢性炎症性皮肤病。
【病因和发病机制】
* 尚未清楚。目前研究发现在遗传性皮脂溢出体质基础上继发卵圆形马拉色菌、痤疮棒状杆菌等病原生物的感染可引起皮脂成分改变(主要是游离脂肪酸增多)及感染性变态反应，导致皮肤的炎症反应。精神、饮食、B族维生素缺乏、嗜酒等因素均可不同程度地影响本病的发生和发展。
【临床表现】
* 好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部等处多见。皮损初起为毛囊性丘疹，渐扩大融合成暗红或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂皮，可出现渗出、结痂和糜烂并呈湿疹样表现。伴有不同程度的瘙痒。严重者皮损泛发全身，皮肤呈弥漫性潮红和显著脱屑，称为脂溢性红皮病。本病慢性经过，可反复发作。
【治疗】
* 应保持生活规律，睡眠充足；限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物，多吃水果、蔬菜；避免各种机械性刺激，少用碱性大的肥皂。
* 1.外用药物治疗 原则为去脂、消炎、杀菌、止痒。常用药物为含糖皮质激素的混合制剂(如复方咪康唑霜、复方益康唑霜)，有少量渗出、糜烂部位可用氧化锌油或糊剂，头部皮损可用含酮康唑的香波洗头。
* 2.内用药物治疗 可口服B族维生素和锌制剂；瘙痒剧烈时可用抗组胺药；四环素或红霉素口服对某些患者有效；泛发性皮损伴真菌感染时口服抗真菌药
第三节 酒渣鼻
* 酒渣鼻(rosacea)是一种发生在颜面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为表现的慢性皮肤病，多见于中年人。
【临床表现】
* 本病多累及中年人，女性较多，但病情严重的常为男性患者。本病常并发痤疮及脂溢性皮炎，临床上可分为三期，但各期之间无明显界限，缓慢演变。
* (一)红斑期 面中部(特别是鼻部、两颊、前额、下颏等)发生对称性红斑，尤其在进食刺激性食物、外界温度突然改变及精神兴奋时更为明显，红斑初为暂时性，反复发作后持久不退并出现浅表树枝状毛细血管扩张，常伴毛囊扩大、皮脂溢出等；自觉灼热。持续数月至数年后逐渐加重。
* (二)丘疹脓疱期 在红斑基础上成批出现针头至绿豆大小的丘疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更为明显，鼻部、面颊部的毛囊口明显扩大。病情时轻时重，皮损常此起彼伏 ......
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