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编号:11714659
ICU镇静镇痛药物的使用.ppt
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    参见附件(203kb)。

    ICU镇静镇痛药物的使用

    麻醉与镇静

    * 麻醉与镇静密不可分

    > Ramsay评分的6分即麻醉状态

    > 麻醉与镇静部分药物相同:异丙酚、力月西

    > ICU镇静实施中,麻醉与镇静无明确界限,如气管插管

    * 麻醉与ICU镇静:相同药物,但目的与方法不同

    > 麻醉:为了满足手术需要,短时间、 大剂量使用麻醉药,导致病人意识消失

    > 镇静:为了病人治疗的需要,使用小剂量药物,导致病人产生剂量相关性的抗焦虑、镇静、催眠作用

    ICU病人镇静目的

    * 降低氧耗量和焦虑反应

    * 易于入睡、减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋,改善睡眠

    * 改善通气

    * 抑制中枢呼吸驱动力,避免人机对抗,减少气压伤的危险性

    * 特殊通气策略和模式的需要

    * 改善对病人的监护,增强病人舒适性和安全感

    * 易于耐受插管和机械通气,避免自我拔管

    * 易于耐受各种诊断和治疗性有创操作,尤其是吸痰

    异丙酚与咪唑安定:

    我选哪一种?

    异丙酚

    * 通 用 名:丙泊酚注射液

    * 商 品 名:得普利麻/Diprivan

    * 英 文 名:Propofol Injection

    * 主要成份: 1%丙泊酚、2.5%甘油三酯、1.2%卵磷脂、10%大豆油、 EDTA

    * 化学名称:2,6-二异丙基苯酚

    * 其结构式为:

    特点

    * 镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制

    * 1993年在中国上市,被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻醉

    * 广泛应用于ICU镇静

    药代学-异丙酚

    * 分布半衰期:2-4分钟

    * 消除半衰期:1-3小时

    * 代谢排泄:大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合物,由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度,由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时无蓄积

    使用剂量与方法

    * 麻醉负荷剂量:1.5-2.5mg/kg,1-2分钟起效,10-15分钟苏醒,维持剂量:4-9mg/kg/h,30分钟左右苏醒

    * 镇静负荷剂量0.25-1 mg/kg,维持0.4-4 mg/kg/h

    * 靶控输注(Target control infusion TCI)

    > 以药代学和药效学原理为基础,以血浆或效应室的药物浓度为指标,由计算机控制给药速率的变化,很快达到和维持所设定的血药浓度

    2001 American Society of Anesthesiologitst,Inc.Lippincott illiams&wilkins,Inc

    Propofol Dosing Regimens for ICU Sedation Based upon an Integrated Pbarmacokinetic-Pbarmacodynamic Model

    副反应

    * 注射痛:可用1%利多卡因对抗消除

    * 剂量依赖性呼吸循环抑制

    * 脂代谢负荷增加,提供1.1 kcal/mL的热量,应当算入热量来源

    * 感染

    * 术中知晓

    * 偶见过敏反应

    * 偶有患者无效

    * 异丙酚输注综合征

    Propofol infusion sysdrome(PIS)

    * 定义:长时间(48-72h后),大剂量(4-6ug/kg以上)输注异丙酚后,引起的全身代谢紊乱综合征,主要临床表现为:非乳酸性代谢性酸中毒,横纹肌包括骨骼肌和心肌的溶解变性,顽固性心衰,心律失常,高钾,急性肾功衰等

    * 发病情况 :欧洲可见个案报道,多见于3岁以下的小儿(所以3岁以下小儿禁用),偶见于成人,中国未报道

    Propofol infusion sysdrome(PIS)

    * 发病机理:原因不明,推测-代谢紊乱学说,细胞氧化功能障碍学说

    * 治疗方法: 大部分病例通过血液透析缓解,少数病例停药后自行缓解

    * 预防:控制使用的药量和时间,唤醒试验

    咪唑安定 -力月西

    * 水溶性制剂,无注射痛

    * 典型的苯二氮类药理活性,可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。可产生短暂的顺行性遗忘

    * 脂溶性高,起效快(2-3min)而持续时间短

    * 无镇痛作用,但与阿片类镇痛药有协同作用

    * 毒性小,安全范围大

    药代动力学

    * 分布半衰期:2-4分钟

    * 消除半衰期:1.5-2.5小时

    * 代谢排泄:大部分通过肝脏代谢主要代谢物为羟基咪达唑仑,然后迅速与葡萄糖醛酸结合,呈无活性的代谢物。 60%~70%剂量由肾脏排出体外

    * 药效的消失主要通过血浆到组织的再分布 ......

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