ICU镇静镇痛药物的使用.ppt
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参见附件(203kb)。
ICU镇静镇痛药物的使用
麻醉与镇静
* 麻醉与镇静密不可分
> Ramsay评分的6分即麻醉状态
> 麻醉与镇静部分药物相同：异丙酚、力月西
> ICU镇静实施中，麻醉与镇静无明确界限，如气管插管
* 麻醉与ICU镇静：相同药物，但目的与方法不同
> 麻醉:为了满足手术需要，短时间、 大剂量使用麻醉药，导致病人意识消失
> 镇静:为了病人治疗的需要，使用小剂量药物，导致病人产生剂量相关性的抗焦虑、镇静、催眠作用
ICU病人镇静目的
* 降低氧耗量和焦虑反应
* 易于入睡、减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋，改善睡眠
* 改善通气
* 抑制中枢呼吸驱动力，避免人机对抗，减少气压伤的危险性
* 特殊通气策略和模式的需要
* 改善对病人的监护，增强病人舒适性和安全感
* 易于耐受插管和机械通气，避免自我拔管
* 易于耐受各种诊断和治疗性有创操作，尤其是吸痰
异丙酚与咪唑安定：
我选哪一种？
异丙酚
* 通 用 名：丙泊酚注射液
* 商 品 名：得普利麻/Diprivan
* 英 文 名：Propofol Injection
* 主要成份： 1%丙泊酚、2.5%甘油三酯、1.2%卵磷脂、10%大豆油、 EDTA
* 化学名称：2，6-二异丙基苯酚
* 其结构式为：
特点
* 镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制
* 1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻醉
* 广泛应用于ICU镇静
药代学-异丙酚
* 分布半衰期：2-4分钟
* 消除半衰期：1-3小时
* 代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度，由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时无蓄积
使用剂量与方法
* 麻醉负荷剂量：1.5-2.5mg/kg，1-2分钟起效，10-15分钟苏醒，维持剂量：4-9mg/kg/h，30分钟左右苏醒
* 镇静负荷剂量0.25-1 mg/kg，维持0.4-4 mg/kg/h
* 靶控输注(Target control infusion TCI)
> 以药代学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药速率的变化，很快达到和维持所设定的血药浓度
2001 American Society of Anesthesiologitst,Inc.Lippincott illiams&wilkins,Inc
Propofol Dosing Regimens for ICU Sedation Based upon an Integrated Pbarmacokinetic-Pbarmacodynamic Model
副反应
* 注射痛：可用1%利多卡因对抗消除
* 剂量依赖性呼吸循环抑制
* 脂代谢负荷增加，提供1.1 kcal/mL的热量，应当算入热量来源
* 感染
* 术中知晓
* 偶见过敏反应
* 偶有患者无效
* 异丙酚输注综合征
Propofol infusion sysdrome(PIS)
* 定义：长时间(48-72h后)，大剂量(4-6ug/kg以上)输注异丙酚后，引起的全身代谢紊乱综合征，主要临床表现为：非乳酸性代谢性酸中毒，横纹肌包括骨骼肌和心肌的溶解变性，顽固性心衰，心律失常，高钾，急性肾功衰等
* 发病情况 ：欧洲可见个案报道，多见于3岁以下的小儿(所以3岁以下小儿禁用)，偶见于成人，中国未报道
Propofol infusion sysdrome(PIS)
* 发病机理：原因不明，推测-代谢紊乱学说，细胞氧化功能障碍学说
* 治疗方法： 大部分病例通过血液透析缓解，少数病例停药后自行缓解
* 预防：控制使用的药量和时间，唤醒试验
咪唑安定 -力月西
* 水溶性制剂，无注射痛
* 典型的苯二氮类药理活性，可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。可产生短暂的顺行性遗忘
* 脂溶性高，起效快(2-3min)而持续时间短
* 无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用
* 毒性小，安全范围大
药代动力学
* 分布半衰期：2-4分钟
* 消除半衰期：1.5-2.5小时
* 代谢排泄：大部分通过肝脏代谢主要代谢物为羟基咪达唑仑，然后迅速与葡萄糖醛酸结合，呈无活性的代谢物。 60%～70%剂量由肾脏排出体外
* 药效的消失主要通过血浆到组织的再分布 ......
ICU镇静镇痛药物的使用
麻醉与镇静
* 麻醉与镇静密不可分
> Ramsay评分的6分即麻醉状态
> 麻醉与镇静部分药物相同：异丙酚、力月西
> ICU镇静实施中，麻醉与镇静无明确界限，如气管插管
* 麻醉与ICU镇静：相同药物，但目的与方法不同
> 麻醉:为了满足手术需要，短时间、 大剂量使用麻醉药，导致病人意识消失
> 镇静:为了病人治疗的需要，使用小剂量药物，导致病人产生剂量相关性的抗焦虑、镇静、催眠作用
ICU病人镇静目的
* 降低氧耗量和焦虑反应
* 易于入睡、减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋，改善睡眠
* 改善通气
* 抑制中枢呼吸驱动力，避免人机对抗，减少气压伤的危险性
* 特殊通气策略和模式的需要
* 改善对病人的监护，增强病人舒适性和安全感
* 易于耐受插管和机械通气，避免自我拔管
* 易于耐受各种诊断和治疗性有创操作，尤其是吸痰
异丙酚与咪唑安定：
我选哪一种？
异丙酚
* 通 用 名：丙泊酚注射液
* 商 品 名：得普利麻/Diprivan
* 英 文 名：Propofol Injection
* 主要成份： 1%丙泊酚、2.5%甘油三酯、1.2%卵磷脂、10%大豆油、 EDTA
* 化学名称：2，6-二异丙基苯酚
* 其结构式为：
特点
* 镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制
* 1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻醉
* 广泛应用于ICU镇静
药代学-异丙酚
* 分布半衰期：2-4分钟
* 消除半衰期：1-3小时
* 代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度，由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时无蓄积
使用剂量与方法
* 麻醉负荷剂量：1.5-2.5mg/kg，1-2分钟起效，10-15分钟苏醒，维持剂量：4-9mg/kg/h，30分钟左右苏醒
* 镇静负荷剂量0.25-1 mg/kg，维持0.4-4 mg/kg/h
* 靶控输注(Target control infusion TCI)
> 以药代学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药速率的变化，很快达到和维持所设定的血药浓度
2001 American Society of Anesthesiologitst,Inc.Lippincott illiams&wilkins,Inc
Propofol Dosing Regimens for ICU Sedation Based upon an Integrated Pbarmacokinetic-Pbarmacodynamic Model
副反应
* 注射痛：可用1%利多卡因对抗消除
* 剂量依赖性呼吸循环抑制
* 脂代谢负荷增加，提供1.1 kcal/mL的热量，应当算入热量来源
* 感染
* 术中知晓
* 偶见过敏反应
* 偶有患者无效
* 异丙酚输注综合征
Propofol infusion sysdrome(PIS)
* 定义：长时间(48-72h后)，大剂量(4-6ug/kg以上)输注异丙酚后，引起的全身代谢紊乱综合征，主要临床表现为：非乳酸性代谢性酸中毒，横纹肌包括骨骼肌和心肌的溶解变性，顽固性心衰，心律失常，高钾，急性肾功衰等
* 发病情况 ：欧洲可见个案报道，多见于3岁以下的小儿(所以3岁以下小儿禁用)，偶见于成人，中国未报道
Propofol infusion sysdrome(PIS)
* 发病机理：原因不明，推测-代谢紊乱学说，细胞氧化功能障碍学说
* 治疗方法： 大部分病例通过血液透析缓解，少数病例停药后自行缓解
* 预防：控制使用的药量和时间，唤醒试验
咪唑安定 -力月西
* 水溶性制剂，无注射痛
* 典型的苯二氮类药理活性，可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。可产生短暂的顺行性遗忘
* 脂溶性高，起效快(2-3min)而持续时间短
* 无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用
* 毒性小，安全范围大
药代动力学
* 分布半衰期：2-4分钟
* 消除半衰期：1.5-2.5小时
* 代谢排泄：大部分通过肝脏代谢主要代谢物为羟基咪达唑仑，然后迅速与葡萄糖醛酸结合，呈无活性的代谢物。 60%～70%剂量由肾脏排出体外
* 药效的消失主要通过血浆到组织的再分布 ......
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