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编号:11714694
1 晕厥的鉴别诊断思路.ppt
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    参见附件(1493kb)。

    晕厥的鉴别诊断思路

    ? 清醒状态:100克脑组织供氧>3.5ml/min

    ? 晕厥:心脏供血暂停>5秒

    ? 近乎晕厥:供血暂停>3秒

    ? 阿-斯综合症:供血暂停>10秒

    晕厥占内科急诊病人的1.2%-3%,住院病人的6%

    Kapoor. JAMA. 1992; 266: 2553

    Blanc. PACE. 2001; 24: 694

    诊断中的问题:病因难以确定

    英国Eastboune研究(PACE 2001):29%

    病人出院时病因仍不能确定

    Framingham研究(Stroke 1985):79%男

    性,88%女性病人无明显心脏和神经系统

    疾病

    原因:

    ? 晕厥发作的偶然性和不可预测性

    ? 现有检查技术的局限性

    晕厥的发病率--Framingham Heart Study(1971-1998)

    ? 对7814名(年龄51±14,20-96岁)参与Heart Study者平均随访17年

    ? 822例发生过晕厥

    ? 发病率 6.2/1000人.年

    Framingham Heart Study

    (N. Engl. JM 2002;347:878)

    血管抑制性晕厥

    心脏性

    体位性

    脑卒中和TIA

    药物所致

    癫痫

    排尿、咳嗽等其他因素

    不明原因

    晕厥的分型(Benditt):

    ? 神经系统介导的反射性晕厥

    ? 自主神经功能障碍引起的晕厥

    ? 心律失常性晕厥

    ? 器质性心血管疾病所致晕厥

    ? 脑血管、神经系统及精神疾病引起的晕厥

    ? 其他原因所致晕厥

    神经系统介导的反射性晕厥

    * 血管迷走性晕厥

    * 颈动脉窦性晕厥

    * 排尿性晕厥

    * 咳嗽性晕厥

    * 食管胃肠道刺激(吞食、大便)

    * 吞咽神经痛

    * 气管受刺激

    * 胸腔内压力升高(吹奏铜管乐器、举重)

    自主神经功能障碍所致晕厥

    ? 原发性(Primary autonomic failure)

    ? 继发性:

    * 中枢性、周围性

    直立性心动过速综合症(Postural orthostatic tachycardia syndrome. Low. Neurology, 1995; 45:519)

    * 直立时心率加快,可达160次/分

    * 常合并疲乏,近乎晕厥,运动耐量降低,头晕、怕冷

    * 直立倾斜试验时,在开始5分钟内,心率增加>30次/分或达到120次/分,血压仅轻度下降

    * 药物控制直立时的窦性心动过速,可发生较严重的直立性低血压或晕厥

    晕厥的常见原因

    ? 血管迷走性晕厥 20-40%

    ? 过缓心律失常:病窦,房室阻滞

    ? 室性心动过速,非持续性室颤

    ? 体位性低血压

    ? 心脏起搏器功能障碍

    晕厥的少见原因(1)

    ? 心律失常:

    * 阵发性室上速、房颤

    ? 心脏机械梗阻:

    * 瓣膜口狭窄、左房粘液瘤、严重肺动脉高压、肥厚梗阻性心肌病

    ? 其他血管疾病:

    * 肺栓塞、急性主动脉夹层、心包压塞、急性心梗、冠脉痉挛

    晕厥的少见原因(2)

    ? 神经、精神疾病:

    * 癫痫、TIA、蛛网膜下腔出血、癔病、发作性睡病

    ? 自主神经功能障碍:

    * 原发,继发

    ? 其他原因:

    * 低血糖、低氧血症、过度换气、噬铬细胞瘤、肾上腺皮质功能低下

    晕厥鉴别诊断的目的

    ? 确定晕厥与某种疾病之间的关系,或排除这种联系

    ? 评估预后

    ? 制订治疗方案

    鉴别诊断的方法

    ? 是晕厥吗?

    头昏

    眩晕

    跌倒

    癫痫发作

    癫痫与晕厥的区别

    根据病史、查体可初步确定病因者约占一半(Kapoor. Medicine 1990; 69:160)

    ? 心脏病史,晕厥、猝死家族史

    ? 正在服用的药物

    ? 发作次数和频繁程度

    ? 诱因

    ? 前兆症状 ......

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