1 晕厥的鉴别诊断思路.ppt
http://www.100md.com
参见附件(1493kb)。
晕厥的鉴别诊断思路
? 清醒状态:100克脑组织供氧>3.5ml/min
? 晕厥:心脏供血暂停>5秒
? 近乎晕厥:供血暂停>3秒
? 阿-斯综合症:供血暂停>10秒
晕厥占内科急诊病人的1.2%-3%,住院病人的6%
Kapoor. JAMA. 1992; 266: 2553
Blanc. PACE. 2001; 24: 694
诊断中的问题:病因难以确定
英国Eastboune研究(PACE 2001):29%
病人出院时病因仍不能确定
Framingham研究(Stroke 1985):79%男
性,88%女性病人无明显心脏和神经系统
疾病
原因:
? 晕厥发作的偶然性和不可预测性
? 现有检查技术的局限性
晕厥的发病率--Framingham Heart Study(1971-1998)
? 对7814名(年龄51±14,20-96岁)参与Heart Study者平均随访17年
? 822例发生过晕厥
? 发病率 6.2/1000人.年
Framingham Heart Study
(N. Engl. JM 2002;347:878)
血管抑制性晕厥
心脏性
体位性
脑卒中和TIA
药物所致
癫痫
排尿、咳嗽等其他因素
不明原因
晕厥的分型(Benditt):
? 神经系统介导的反射性晕厥
? 自主神经功能障碍引起的晕厥
? 心律失常性晕厥
? 器质性心血管疾病所致晕厥
? 脑血管、神经系统及精神疾病引起的晕厥
? 其他原因所致晕厥
神经系统介导的反射性晕厥
* 血管迷走性晕厥
* 颈动脉窦性晕厥
* 排尿性晕厥
* 咳嗽性晕厥
* 食管胃肠道刺激(吞食、大便)
* 吞咽神经痛
* 气管受刺激
* 胸腔内压力升高(吹奏铜管乐器、举重)
自主神经功能障碍所致晕厥
? 原发性(Primary autonomic failure)
? 继发性:
* 中枢性、周围性
直立性心动过速综合症(Postural orthostatic tachycardia syndrome. Low. Neurology, 1995; 45:519)
* 直立时心率加快,可达160次/分
* 常合并疲乏,近乎晕厥,运动耐量降低,头晕、怕冷
* 直立倾斜试验时,在开始5分钟内,心率增加>30次/分或达到120次/分,血压仅轻度下降
* 药物控制直立时的窦性心动过速,可发生较严重的直立性低血压或晕厥
晕厥的常见原因
? 血管迷走性晕厥 20-40%
? 过缓心律失常:病窦,房室阻滞
? 室性心动过速,非持续性室颤
? 体位性低血压
? 心脏起搏器功能障碍
晕厥的少见原因(1)
? 心律失常:
* 阵发性室上速、房颤
? 心脏机械梗阻:
* 瓣膜口狭窄、左房粘液瘤、严重肺动脉高压、肥厚梗阻性心肌病
? 其他血管疾病:
* 肺栓塞、急性主动脉夹层、心包压塞、急性心梗、冠脉痉挛
晕厥的少见原因(2)
? 神经、精神疾病:
* 癫痫、TIA、蛛网膜下腔出血、癔病、发作性睡病
? 自主神经功能障碍:
* 原发,继发
? 其他原因:
* 低血糖、低氧血症、过度换气、噬铬细胞瘤、肾上腺皮质功能低下
晕厥鉴别诊断的目的
? 确定晕厥与某种疾病之间的关系,或排除这种联系
? 评估预后
? 制订治疗方案
鉴别诊断的方法
? 是晕厥吗?
头昏
眩晕
跌倒
癫痫发作
癫痫与晕厥的区别
根据病史、查体可初步确定病因者约占一半(Kapoor. Medicine 1990; 69:160)
? 心脏病史,晕厥、猝死家族史
? 正在服用的药物
? 发作次数和频繁程度
? 诱因
? 前兆症状 ......
晕厥的鉴别诊断思路
? 清醒状态:100克脑组织供氧>3.5ml/min
? 晕厥:心脏供血暂停>5秒
? 近乎晕厥:供血暂停>3秒
? 阿-斯综合症:供血暂停>10秒
晕厥占内科急诊病人的1.2%-3%,住院病人的6%
Kapoor. JAMA. 1992; 266: 2553
Blanc. PACE. 2001; 24: 694
诊断中的问题:病因难以确定
英国Eastboune研究(PACE 2001):29%
病人出院时病因仍不能确定
Framingham研究(Stroke 1985):79%男
性,88%女性病人无明显心脏和神经系统
疾病
原因:
? 晕厥发作的偶然性和不可预测性
? 现有检查技术的局限性
晕厥的发病率--Framingham Heart Study(1971-1998)
? 对7814名(年龄51±14,20-96岁)参与Heart Study者平均随访17年
? 822例发生过晕厥
? 发病率 6.2/1000人.年
Framingham Heart Study
(N. Engl. JM 2002;347:878)
血管抑制性晕厥
心脏性
体位性
脑卒中和TIA
药物所致
癫痫
排尿、咳嗽等其他因素
不明原因
晕厥的分型(Benditt):
? 神经系统介导的反射性晕厥
? 自主神经功能障碍引起的晕厥
? 心律失常性晕厥
? 器质性心血管疾病所致晕厥
? 脑血管、神经系统及精神疾病引起的晕厥
? 其他原因所致晕厥
神经系统介导的反射性晕厥
* 血管迷走性晕厥
* 颈动脉窦性晕厥
* 排尿性晕厥
* 咳嗽性晕厥
* 食管胃肠道刺激(吞食、大便)
* 吞咽神经痛
* 气管受刺激
* 胸腔内压力升高(吹奏铜管乐器、举重)
自主神经功能障碍所致晕厥
? 原发性(Primary autonomic failure)
? 继发性:
* 中枢性、周围性
直立性心动过速综合症(Postural orthostatic tachycardia syndrome. Low. Neurology, 1995; 45:519)
* 直立时心率加快,可达160次/分
* 常合并疲乏,近乎晕厥,运动耐量降低,头晕、怕冷
* 直立倾斜试验时,在开始5分钟内,心率增加>30次/分或达到120次/分,血压仅轻度下降
* 药物控制直立时的窦性心动过速,可发生较严重的直立性低血压或晕厥
晕厥的常见原因
? 血管迷走性晕厥 20-40%
? 过缓心律失常:病窦,房室阻滞
? 室性心动过速,非持续性室颤
? 体位性低血压
? 心脏起搏器功能障碍
晕厥的少见原因(1)
? 心律失常:
* 阵发性室上速、房颤
? 心脏机械梗阻:
* 瓣膜口狭窄、左房粘液瘤、严重肺动脉高压、肥厚梗阻性心肌病
? 其他血管疾病:
* 肺栓塞、急性主动脉夹层、心包压塞、急性心梗、冠脉痉挛
晕厥的少见原因(2)
? 神经、精神疾病:
* 癫痫、TIA、蛛网膜下腔出血、癔病、发作性睡病
? 自主神经功能障碍:
* 原发,继发
? 其他原因:
* 低血糖、低氧血症、过度换气、噬铬细胞瘤、肾上腺皮质功能低下
晕厥鉴别诊断的目的
? 确定晕厥与某种疾病之间的关系,或排除这种联系
? 评估预后
? 制订治疗方案
鉴别诊断的方法
? 是晕厥吗?
头昏
眩晕
跌倒
癫痫发作
癫痫与晕厥的区别
根据病史、查体可初步确定病因者约占一半(Kapoor. Medicine 1990; 69:160)
? 心脏病史,晕厥、猝死家族史
? 正在服用的药物
? 发作次数和频繁程度
? 诱因
? 前兆症状 ......
您现在查看是摘要介绍页,详见PPT附件(1493kb)。
闂傚嫭鍔掔花顒勫嫉瀹ュ懎顫ら柛锝冨妼鐢洭宕濆☉宕囩缂傚啯鍨归悵顖炴焾閵娿儱鐎诲ǎ鍥e墲娴煎懘宕i鍐繑闁绘牕宕缓鐐濮橆剚鍠呴柟瀛樼墬濠€浣圭▔閳ь剛鈧姘ㄨⅶ闁告帒妫涘▓鎴濃枖閵娿儱鏂€濞村吋鑹鹃幉鍐裁规担绛嬫綌闁靛棴鎷�
婵繐鎷� ppt闁稿繈鍔嶉弸锟� 闂傚洠鍋撻悷鏇嫹 5 缂佸鍨伴崹搴ㄦ晬閸繂甯抽悹鎰潐閺佺偤宕樺畝鈧▍銉ㄣ亹閺囩偞鍊�婵絽绻愰妵澶愬矗椤栨瑤绨板Λ鏉挎瑜帮拷10濞戞搩浜炶ⅶ闁告帪鎷�闁挎稑顦埀顒婃嫹
閺傚洨鐝烽悧鍫熸綀鐏炵偘绨崢鐔绘啿娴f粍娼堟禍鐚寸礉閼汇儲鍋嶇拋銈勮礋濮濄倖鏋冩稉宥呯杹鐞氼偅鏁硅ぐ鏇氱返婢堆冾啀閸忓秷鍨傞梼鍛邦嚢閿涘矁顕柇顔绘閹存牜鏁哥拠婵嬧偓姘辩叀閹存垳婊戦敍灞惧灉娴狀剚鏁归崚浼粹偓姘辩叀閸氬函绱濇导姘辩彌閸楀啿鐨㈤幃銊ф畱娴f粌鎼ф禒搴㈡拱缂冩垹鐝崚鐘绘珟閵嗭拷
瀵邦喕淇婇弬鍥╃彿
閸忚櫕鏁為惂鐐
鐠囧嫯顔戦崙鐘插綖
閹兼粎鍌ㄩ弴鏉戭樋
閹恒劌鐡ㄧ紒娆愭箙閸欙拷
閸旂姴鍙嗛弨鎯版
|