急性胰腺炎胰外扩散的CT表现及其解剖病理基础 .doc
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参见附件(23kb)。
急性胰腺炎胰外扩散的CT表现及其解剖病理基础
(摘要)
四川大学华西医院 闵鹏秋(成都610041)
胰腺是腹膜后间隙内的脏器，处于肾旁前间隙内。肾旁前间隙与同属于腹膜后间隙的肾周间隙和肾旁后间隙之间的分隔和通连关系，近20多年来，一直是学者们关注和争论的焦点。虽然有了不少共识，但仍存在一定分歧见解。这些将影响于对急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)腹膜后间隙扩散影像学表现的准确认识。除此之外，肾旁前间隙前方，与肠系膜根部，存在着通连关系并进而影响于相关的肠系膜、胃肠道以及韧带和网膜；与腹膜腔虽有腹膜相分隔，但在炎症状态下，病变可以渗透腹膜而进行扩散。因此从放射解剖学角度，AP病变可以在腹膜后间隙内、循腹膜下间隙以及透过腹膜向腹膜腔内进行广泛扩散。
除解剖通道的存在，AP时，胰酶的外释及胰酶的溶组织作用，也是促进病变向上述区域扩散的重要因素。
AP是一个多器官、多系统受累的十分严重的疾病。其死亡率迄今仍在10%以上，即仍是临床工作中的一个难题。文献表明，AP胰外扩散与其临床严重程度具有一定的相关性。正确认识AP胰外扩散的CT表现及其解剖病理基础，有助于对AP作出准确、精细、全面的影像诊断，从而有利于进一步提高治疗率，降低死亡率。
现将AP胰外扩散的CT表现及其解剖基础分述于后：
一. AP在腹膜后间隙内扩散
AP向腹膜后间隙扩散可以清楚显示出腹膜后间隙内的筋膜、间隙划分和间隙内脏器，因此AP改变可以相当于腹膜后间隙的一个"指示剂"。
㈠ 肾旁前间隙内扩散
⒈ 胰周
⒉ 十二指肠周
⒊ 升、降结肠周
㈡ 肾周间隙受累
㈢ 肾旁后间隙受累
㈣ 肠系膜后平面、肾后平面受累
㈤ 中线大血管区域受累
㈥ 左膈下腹膜外间隙受累
㈦ 盆腔腹膜外间隙受累
二. AP循腹膜下间隙扩散
腹膜下间隙(Subperitoneal space 或Subperitoneum，曾译亚腹膜间隙或亚腹膜)是指腹膜反褶于腹壁与腹内脏器之间或脏器与脏器之间所形成的肠系膜、韧带、网膜的两层腹膜之间的间隙。AP沿胰腺前方的横结肠、小肠系膜扩散，并进而扩散到相关胃肠道以及韧带、网膜。
㈠ 肠系膜及相关肠管受累
⒈ 横结肠系膜及横结肠
⒉ 小肠系膜及小肠
㈡ 相关韧带及胃肠受累
1 胃结肠韧带(大网膜的一部分)
2 肝胃韧带及肝十二指肠韧带(小网膜)
3 胃脾韧带
4 胃及十二指肠球部
㈢ 相关网膜受累
⒈ 大网膜游离部分
⒉ 胃结肠韧带(大网膜的一部分 ......
急性胰腺炎胰外扩散的CT表现及其解剖病理基础
(摘要)
四川大学华西医院 闵鹏秋(成都610041)
胰腺是腹膜后间隙内的脏器，处于肾旁前间隙内。肾旁前间隙与同属于腹膜后间隙的肾周间隙和肾旁后间隙之间的分隔和通连关系，近20多年来，一直是学者们关注和争论的焦点。虽然有了不少共识，但仍存在一定分歧见解。这些将影响于对急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)腹膜后间隙扩散影像学表现的准确认识。除此之外，肾旁前间隙前方，与肠系膜根部，存在着通连关系并进而影响于相关的肠系膜、胃肠道以及韧带和网膜；与腹膜腔虽有腹膜相分隔，但在炎症状态下，病变可以渗透腹膜而进行扩散。因此从放射解剖学角度，AP病变可以在腹膜后间隙内、循腹膜下间隙以及透过腹膜向腹膜腔内进行广泛扩散。
除解剖通道的存在，AP时，胰酶的外释及胰酶的溶组织作用，也是促进病变向上述区域扩散的重要因素。
AP是一个多器官、多系统受累的十分严重的疾病。其死亡率迄今仍在10%以上，即仍是临床工作中的一个难题。文献表明，AP胰外扩散与其临床严重程度具有一定的相关性。正确认识AP胰外扩散的CT表现及其解剖病理基础，有助于对AP作出准确、精细、全面的影像诊断，从而有利于进一步提高治疗率，降低死亡率。
现将AP胰外扩散的CT表现及其解剖基础分述于后：
一. AP在腹膜后间隙内扩散
AP向腹膜后间隙扩散可以清楚显示出腹膜后间隙内的筋膜、间隙划分和间隙内脏器，因此AP改变可以相当于腹膜后间隙的一个"指示剂"。
㈠ 肾旁前间隙内扩散
⒈ 胰周
⒉ 十二指肠周
⒊ 升、降结肠周
㈡ 肾周间隙受累
㈢ 肾旁后间隙受累
㈣ 肠系膜后平面、肾后平面受累
㈤ 中线大血管区域受累
㈥ 左膈下腹膜外间隙受累
㈦ 盆腔腹膜外间隙受累
二. AP循腹膜下间隙扩散
腹膜下间隙(Subperitoneal space 或Subperitoneum，曾译亚腹膜间隙或亚腹膜)是指腹膜反褶于腹壁与腹内脏器之间或脏器与脏器之间所形成的肠系膜、韧带、网膜的两层腹膜之间的间隙。AP沿胰腺前方的横结肠、小肠系膜扩散，并进而扩散到相关胃肠道以及韧带、网膜。
㈠ 肠系膜及相关肠管受累
⒈ 横结肠系膜及横结肠
⒉ 小肠系膜及小肠
㈡ 相关韧带及胃肠受累
1 胃结肠韧带(大网膜的一部分)
2 肝胃韧带及肝十二指肠韧带(小网膜)
3 胃脾韧带
4 胃及十二指肠球部
㈢ 相关网膜受累
⒈ 大网膜游离部分
⒉ 胃结肠韧带(大网膜的一部分 ......
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