体针减肥421例疗效分析.pdf
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2 7 8 4 中华临床医学研究杂志2 0 0 7车1 0月 第1 3卷 第1 9期 O c t o b e r 2 0 0 7 . V o l 1 3 . N o . 1 9
例 , 占 7 2 %。
1 . 6 治疗 本组患者入院进均按 A MI 常规予处理, 给予卧
床休息、 镇静、 止痛、 阿斯匹林口服, 静脉点滴加镁极化液, 在
发病 1 2 h内仍有胸痛及 s T段抬高, 而又无溶栓禁忌病者, 给
予尿激酶 1 5 0万单位静脉溶栓, 后给予肝素抗凝, 若血压≥
1 3 . 3 3 / 8 k p a 予静脉滴注硝酸甘油, 有 1 0例病人在用药后出
现低血压, 经快速补液及用多巴胺后恢复; 在确诊 R V MI 后,且有低血压者给予积极扩容( 应用低分子右旋糖酐及生理盐
水) , 并停用硝酸甘油。结果: 好转出院2 2例, 死亡 3例, 其
中1例因入院后第 3天才予扩容无效死亡, 另2例死于泵衰
竭。
2 讨论 以往心肌梗塞的概念是指左室梗塞, 近年来才注
意到R VMI 这一特殊类型, R V MI 的诊断和治疗均有别于左
室MI 。现对其几个临床问题进行探讨。
2 . 1 发病情况 A MI 最常侵犯左室游离壁或室问隔, 很少
单纯侵犯右室。过去认为 R V MI 少见, 近年来由于认识的加
深及诊断技术的进步, 其发生率明显增加, 本组为 1 9 . 8 %。
R V MI 多与下壁、 后壁 MI 合并存在, 本组为 8 8 %。临床上因
大面积左室 MI 掩盖 R V MI , 故使前壁 MI 合并 R V MI 难予诊
断, 其检出率明显低于下壁 MI 合并 RV MI , 本组只有 3例。
R V MI 临床上除有一般AMI 表现外, 若其面积 > 2 5 %时可出
现右心衰竭伴低血压或休克, 而无肺瘀血的特征。因此对
A MI 伴原因不明的低血压者, 应尽快行有关检查, 以明确有
否 R V MI 的存在。
2 . 2 诊断 本组病例入院时误诊率达 8 0 %, 因此及时的诊
断是提高抢救成功率的关键。下壁梗塞合并 R V MI时, 常规
E C G右胸导联的s T段在发病早期常抬高, 且成为诊断 R VMI
的有力证据。V 4 R—V 6 R只要一个导联 s T段抬高≥O . 1 m y
对识别 R Y MI 的敏感性和特异性达 9 0 %和9 l %。大面积左
室MI 伴广泛 R V MI 时, V 3 R—V 4 R导联 s T可不抬高, 但V 6 R
和V 7 R导联S I ' 可抬高, 当抬高≥0 . 1 m y其阳性预测值和特
异性均达 1 0 0 %。但在 R V MI 时, 近半数患者常规 E C G右胸
导联抬高的s T段常在症状发作后 1 0 h内消失, 故使其用于
诊断的R V MI 的价值受到了时间的严格限限制; 而头胸导联
右胸 E C G, 其 s T抬高的幅度校常规 E C G为高, 且持续时间
可在7 2 h以上, 对 R V MI 检出率明显高于常规 E C G, 因此对
下壁 MI 疑合并RV MI 时, 行常规 E C G右胸导联无s T段抬高
者, 应加作头胸导联右胸 E C G, 以减少漏诊。常规 E C G 1 I 、I l l 、 a v F及 V 2导联 s T段抬高或压低对 R V MI的诊断也是价
值的方法之一。
2 . 3 治疗 根据 R V MI 后右心功能状态不同及左室梗塞面
积大小不同所致左室功能不全程度, 治疗时应区别对待, 兼
顾左、 右心功能。若 R V MI 范围不大、 无右心衰竭征象治疗
同一般AMI 。尽早给予溶栓、 抗凝等治疗, 但慎用硝酸甘及
利尿剂。在下壁合并 R V MI , 出现颈静脉怒长、 低血压或休克
而无左心衰竭者, 应积极给予扩容, 以增加左室充盈压及心
输出量, 改善脏器的的供血, 若扩容效果不佳时, 可给予多巴
胺、 多巴酚丁胺治疗, 一般预后较好。若 RV MI同时伴有大
面积左室 MI 出现左心衰竭者, 治疗应在血流动力学临测的
指导下进行, 因为左室前壁梗塞合并 R V MI时, 因压力泵严
重损害引起的心源性休克难于逆转。本组病人经过积极的
抢救、 治疗后, 结果有 2 2例病人好转出院, 有 3例患者死亡,其中 l 例为合并下壁梗塞, 因入院后3天才扩容, 无效死亡,另 2例为合并广泛前壁梗塞者, 因泵衰竭死亡。
由于左室梗塞与 R VM I的治疗原则有差异, 因此笔者建
议: ( 1 ) 提高对 R V MI 的认识, 认真分析常规 1 2导联心电图,是有否 s T V 2 / S T F T≤O . 5及 s T ⅢT / S TI I l>1 , 以减少
R V MI 的漏诊。( 2 ) 凡 A MI 者, 常规心电图应加描记右胸导
联或加作头胸导联右胸心电图。( 3 ) 对 AMI 伴有原因不明
的低血压、 休克或对硝酸甘油针异常敏感者 ......
例 , 占 7 2 %。
1 . 6 治疗 本组患者入院进均按 A MI 常规予处理, 给予卧
床休息、 镇静、 止痛、 阿斯匹林口服, 静脉点滴加镁极化液, 在
发病 1 2 h内仍有胸痛及 s T段抬高, 而又无溶栓禁忌病者, 给
予尿激酶 1 5 0万单位静脉溶栓, 后给予肝素抗凝, 若血压≥
1 3 . 3 3 / 8 k p a 予静脉滴注硝酸甘油, 有 1 0例病人在用药后出
现低血压, 经快速补液及用多巴胺后恢复; 在确诊 R V MI 后,且有低血压者给予积极扩容( 应用低分子右旋糖酐及生理盐
水) , 并停用硝酸甘油。结果: 好转出院2 2例, 死亡 3例, 其
中1例因入院后第 3天才予扩容无效死亡, 另2例死于泵衰
竭。
2 讨论 以往心肌梗塞的概念是指左室梗塞, 近年来才注
意到R VMI 这一特殊类型, R V MI 的诊断和治疗均有别于左
室MI 。现对其几个临床问题进行探讨。
2 . 1 发病情况 A MI 最常侵犯左室游离壁或室问隔, 很少
单纯侵犯右室。过去认为 R V MI 少见, 近年来由于认识的加
深及诊断技术的进步, 其发生率明显增加, 本组为 1 9 . 8 %。
R V MI 多与下壁、 后壁 MI 合并存在, 本组为 8 8 %。临床上因
大面积左室 MI 掩盖 R V MI , 故使前壁 MI 合并 R V MI 难予诊
断, 其检出率明显低于下壁 MI 合并 RV MI , 本组只有 3例。
R V MI 临床上除有一般AMI 表现外, 若其面积 > 2 5 %时可出
现右心衰竭伴低血压或休克, 而无肺瘀血的特征。因此对
A MI 伴原因不明的低血压者, 应尽快行有关检查, 以明确有
否 R V MI 的存在。
2 . 2 诊断 本组病例入院时误诊率达 8 0 %, 因此及时的诊
断是提高抢救成功率的关键。下壁梗塞合并 R V MI时, 常规
E C G右胸导联的s T段在发病早期常抬高, 且成为诊断 R VMI
的有力证据。V 4 R—V 6 R只要一个导联 s T段抬高≥O . 1 m y
对识别 R Y MI 的敏感性和特异性达 9 0 %和9 l %。大面积左
室MI 伴广泛 R V MI 时, V 3 R—V 4 R导联 s T可不抬高, 但V 6 R
和V 7 R导联S I ' 可抬高, 当抬高≥0 . 1 m y其阳性预测值和特
异性均达 1 0 0 %。但在 R V MI 时, 近半数患者常规 E C G右胸
导联抬高的s T段常在症状发作后 1 0 h内消失, 故使其用于
诊断的R V MI 的价值受到了时间的严格限限制; 而头胸导联
右胸 E C G, 其 s T抬高的幅度校常规 E C G为高, 且持续时间
可在7 2 h以上, 对 R V MI 检出率明显高于常规 E C G, 因此对
下壁 MI 疑合并RV MI 时, 行常规 E C G右胸导联无s T段抬高
者, 应加作头胸导联右胸 E C G, 以减少漏诊。常规 E C G 1 I 、I l l 、 a v F及 V 2导联 s T段抬高或压低对 R V MI的诊断也是价
值的方法之一。
2 . 3 治疗 根据 R V MI 后右心功能状态不同及左室梗塞面
积大小不同所致左室功能不全程度, 治疗时应区别对待, 兼
顾左、 右心功能。若 R V MI 范围不大、 无右心衰竭征象治疗
同一般AMI 。尽早给予溶栓、 抗凝等治疗, 但慎用硝酸甘及
利尿剂。在下壁合并 R V MI , 出现颈静脉怒长、 低血压或休克
而无左心衰竭者, 应积极给予扩容, 以增加左室充盈压及心
输出量, 改善脏器的的供血, 若扩容效果不佳时, 可给予多巴
胺、 多巴酚丁胺治疗, 一般预后较好。若 RV MI同时伴有大
面积左室 MI 出现左心衰竭者, 治疗应在血流动力学临测的
指导下进行, 因为左室前壁梗塞合并 R V MI时, 因压力泵严
重损害引起的心源性休克难于逆转。本组病人经过积极的
抢救、 治疗后, 结果有 2 2例病人好转出院, 有 3例患者死亡,其中 l 例为合并下壁梗塞, 因入院后3天才扩容, 无效死亡,另 2例为合并广泛前壁梗塞者, 因泵衰竭死亡。
由于左室梗塞与 R VM I的治疗原则有差异, 因此笔者建
议: ( 1 ) 提高对 R V MI 的认识, 认真分析常规 1 2导联心电图,是有否 s T V 2 / S T F T≤O . 5及 s T ⅢT / S TI I l>1 , 以减少
R V MI 的漏诊。( 2 ) 凡 A MI 者, 常规心电图应加描记右胸导
联或加作头胸导联右胸心电图。( 3 ) 对 AMI 伴有原因不明
的低血压、 休克或对硝酸甘油针异常敏感者 ......
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