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编号:11743851
腹透置管术同意书 .doc
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    参见附件(32kb)。

    腹膜透析置管同意书

    患者 性别 年龄 病案号

    患者因(急、慢性)肾功能衰竭,需接受腹膜透析替代治疗,拟行腹腔造瘘置管术,术中、术后可能发生如下意外:

    1. 麻醉及心血管意外;

    2. 出血、腹腔感染;

    3. 损伤腹腔脏器;

    4. 造瘘管引流不通畅或堵塞;

    5. 造瘘管位置异常;

    6. 其他。

    若家属同意,请签字

    北京协和医院肾内科

    主管医师

    2000年 月 日

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