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穿刺检查同意书 .doc

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    参见附件(22KB)。

    穿刺检查同意书

    由于您的病情需要，经诊医师建议您接受以下检查，现就检查的有关事项向您作介

    绍：

    1、腹穿一般是比较安全的，少数病人可有以下并发症：①麻醉意外；②出血；③感染；

    ④漏液；⑤周围组织或脏器损伤；⑥心脑血管意外；⑦穿刺不成功；⑧其他。

    是否同意＿＿＿＿签名＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿

    2、胸穿一般是比较安全的，少数病人可有以下并发症：①麻醉意外；②出血；③感染；

    ④胸膜反应；⑤肺水肿；⑥气胸、血胸，严重时危及生命；⑦周围组织或脏器损伤；

    ⑧心脑血管意外；⑨穿刺不成功；⑩其他。

    是否同意＿＿＿＿签名＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿

    3、骨穿、骨髓活检一般是比较安全的，少数病人可有以下并发症：①麻醉意外；②出

    血； ③感染；④周围组织或脏器损伤；⑤穿刺不成功；⑥其他。

    是否同意＿＿＿＿签名＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿

    4、腰穿一般是比较安全的，少数病人可有以下并发症：①麻醉意外；②出血；③感

    染；④头晕、头痛；⑤周围组织或脏器损伤；⑥心脑血管意外；⑦穿刺不成功；⑧

    其他。

    是否同意＿＿＿＿签名＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿

    5、肝穿一般是比较安全的，部分病人可有以下并发症：①麻醉意外；②出血；③感

    染；④胆漏、胆汁性腹膜炎；⑤周围组织或脏器损伤；⑥心脑血管意外；⑦穿刺不

    成功；⑧其他。以上情况严重时可能危及生命。

    是否同意＿＿＿＿签名＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿

    发生以上情况时我们都会尽力抢救。请您仔细阅读，慎重考虑。如同意，请签字

    为证；如不同意，也请签字为证。

    谢谢您的合作!

    医师签名：

    北京协和医院内科病房

    年月日

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