临床心血管内科常用药物总结 .doc
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参见附件(70kb)。
临床心血管内科常用药物总结
一、降压、抗心衰药
1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CC降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。
1) 心痛定(硝苯地平片)：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片
2) 伲福达(硝苯地平缓释片)：20mg p.o bid 20mg/片
3) 得高宁(缓释片)：10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/片 极量：40mg/次
4) 拜新同(控释片)：30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7＃ 不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。(进口)晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效
5) 波依定：非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid(维持量) 5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效
6) 尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒迈特胶囊 10mg Bid(应用较少)
7) 尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20＃普通剂型： 20mg/片
8) 络活喜(长效)、施慧达、安内真、麦利平：
络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开(适用于心衰伴有高血压患者) ASCOT ALLHAT试验证实疗效
施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平
安内真 10mg p.o q.d 10mg/片
9) 司乐平：拉西地平 常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸(扩管引起)和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。
10)异搏定(维拉帕米 verapamil)：初用可先采用每日 120mg(半片)，然后按需要增量。昀大剂量： 480mg/d(1＃ p.o bid)。 240mg/片(较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用)引起窦性停搏时，用钙剂对抗。
11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心(地尔硫卓 Diltiazem)：(降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等)一般需270mg/d才有明显降压作用
合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支(NORDIL试验--北欧地尔硫卓临床研究， 2000)
合心爽：30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上 AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力 , AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。
* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓，维拉帕米)与 β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。
* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。
2、ACEI类：(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后， IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者， Scr﹥225μmol/L。(心梗后EF<50%者必用)
1) 雅施达(培垛普利 Perindopril)：高血压： 4mg p.o q.d高血压伴冠心病： 8mg p.o q.d心衰：2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d开始，逐步加量 4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药
2) 必利那(贝那普利 Benazepril)：10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿 (血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。
3) 达爽(咪达普利 Imidapril)：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片
4) 开博通(卡托普利 Captopril)：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代
5) 开富特(复方卡托普利制剂)：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利 10mg，DHCT6mg。
6) 蒙诺(福辛普利 Fosinopril)：正常初始量： 10mg，p.o，qd <40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢
7) 悦宁定，怡那林、依苏(依那普利)：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利 )等。
主要不良反应：刺激性干咳(缓激肽聚积) ,(首剂)低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。
*起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者(除非有禁忌症)应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。
3、ARB：(血管紧张素 II受体阻滞剂， angiotensin-II receptor blockers)治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。
1)代文(valsartan缬沙坦)：80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能(而其他多种降压药可引起性功能障碍)。
2)科素亚(losartan 氯沙坦钾)：50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。 50mg/片 100mg*7片
3)美卡素(telmisartan 替米沙坦)：80mg p.o q.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于 1/3片文迪雅的功效(化学结构相似) 80mg*7#
4)维尔亚(坎地沙坦)： 4-8mg p.o q.d 4mg/片
5)必洛斯(candesartan 坎地沙坦西酯)：4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1受体，在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为 9h.，呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等。 降压效果：必洛斯 8mg=氨氯地平 5mg=氯沙坦 50mg
6)格平(irbesartan厄贝沙坦)：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片
7)安博维(irbesartan厄贝沙坦)：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片
8)安博诺(irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂)：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7# ......
临床心血管内科常用药物总结
一、降压、抗心衰药
1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CC降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。
1) 心痛定(硝苯地平片)：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片
2) 伲福达(硝苯地平缓释片)：20mg p.o bid 20mg/片
3) 得高宁(缓释片)：10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/片 极量：40mg/次
4) 拜新同(控释片)：30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7＃ 不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。(进口)晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效
5) 波依定：非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid(维持量) 5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效
6) 尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒迈特胶囊 10mg Bid(应用较少)
7) 尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20＃普通剂型： 20mg/片
8) 络活喜(长效)、施慧达、安内真、麦利平：
络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开(适用于心衰伴有高血压患者) ASCOT ALLHAT试验证实疗效
施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平
安内真 10mg p.o q.d 10mg/片
9) 司乐平：拉西地平 常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸(扩管引起)和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。
10)异搏定(维拉帕米 verapamil)：初用可先采用每日 120mg(半片)，然后按需要增量。昀大剂量： 480mg/d(1＃ p.o bid)。 240mg/片(较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用)引起窦性停搏时，用钙剂对抗。
11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心(地尔硫卓 Diltiazem)：(降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等)一般需270mg/d才有明显降压作用
合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支(NORDIL试验--北欧地尔硫卓临床研究， 2000)
合心爽：30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上 AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力 , AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。
* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓，维拉帕米)与 β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。
* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。
2、ACEI类：(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后， IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者， Scr﹥225μmol/L。(心梗后EF<50%者必用)
1) 雅施达(培垛普利 Perindopril)：高血压： 4mg p.o q.d高血压伴冠心病： 8mg p.o q.d心衰：2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d开始，逐步加量 4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药
2) 必利那(贝那普利 Benazepril)：10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿 (血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。
3) 达爽(咪达普利 Imidapril)：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片
4) 开博通(卡托普利 Captopril)：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代
5) 开富特(复方卡托普利制剂)：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利 10mg，DHCT6mg。
6) 蒙诺(福辛普利 Fosinopril)：正常初始量： 10mg，p.o，qd <40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢
7) 悦宁定，怡那林、依苏(依那普利)：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利 )等。
主要不良反应：刺激性干咳(缓激肽聚积) ,(首剂)低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。
*起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者(除非有禁忌症)应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。
3、ARB：(血管紧张素 II受体阻滞剂， angiotensin-II receptor blockers)治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。
1)代文(valsartan缬沙坦)：80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能(而其他多种降压药可引起性功能障碍)。
2)科素亚(losartan 氯沙坦钾)：50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。 50mg/片 100mg*7片
3)美卡素(telmisartan 替米沙坦)：80mg p.o q.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于 1/3片文迪雅的功效(化学结构相似) 80mg*7#
4)维尔亚(坎地沙坦)： 4-8mg p.o q.d 4mg/片
5)必洛斯(candesartan 坎地沙坦西酯)：4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1受体，在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为 9h.，呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等。 降压效果：必洛斯 8mg=氨氯地平 5mg=氯沙坦 50mg
6)格平(irbesartan厄贝沙坦)：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片
7)安博维(irbesartan厄贝沙坦)：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片
8)安博诺(irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂)：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7# ......
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