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    中华 麻醉 学杂志 第 1 2卷 第 6期

    硬膜外阻滞辅助用药的研究 — —

    咪唑安定 氯胺酮 或芬太尼与哌替啶一 异丙嗪的对 比

    皿 陴 ， 2 ，南京军区南京总医院麻醉科 徐建 国 王永光 傅 素娥 朱 四海 李 德馨 _ — — — — ’ ● _ — — — _ 一

    摘要 分别将咪唑安定与氯胺酮、 咪唑安定与芬太尼、 哌替啶与异丙嗪作 为硬膜外阻滞的辅助药用

    于上腹部手术。 比较了每组 l 2例的临床效应和 c o 通气反应。 三组有相似的 良好的镇静、 镇痛作用. 咪

    氯合剂的循环改变蠼小， 但呕吐发生率高。 三组 c o 通气效应皆明显抑制 ， 程度相近 ， 虽动脉血气在正常

    剂) ， 咪唑安定和芬太尼( 简称味芬台剂) ， 在研

    究其药代动力学( 另文报告) 的同时， 与哌替啶

    和异 丙嗪 合剂 ( 哌 异合 剂 ) 分 别 用 于上 腹部 手

    术 ， 观察 其临床效应并对 三组 药物 的 C O 通 气

    反应进 行 比较。

    一

    般 资 料

    选 择无 神经系统 、 循 环系统和 呼吸系统疾

    患的青壮年( 2 0 ～4 5岁) 行择期上腹部手术病

    九 3 6例 ( AS A 1～ Ⅱ级) 术前 1小时肌注苯 巴

    比妥 o . 1 g 。入手术室后开放静脉 ， 输入复方乳

    酸钠液 0 1 0 ～0 . 1 5 m[ ·k g 一/ mi n。自Ta ～ 。 或

    T ～ 。 。 穿刺硬膜 外并 置管 ， 间隔 5 ～6分 ， 分两次

    注入 2 利多卡因 1 1 ～1 5 m1 . 平面控制在 T

    至 T】 2 ～Ll 。

    硬膜 外平面 固定和血压平 稳 后 ， 让病 人通

    过 紧 闭面 罩与 去 除钠 石 灰罐 的 Oh me d a

    Mo d u l u s I紧闭式麻醉机相连行 自主呼吸 ， 5 L

    容量呼 吸囊 内预充纯 氧 ， 并 以 0 . 5 ～0 . 7 L / mi n

    的流率持续向紧闭系统输氧 ， 使吸入气氧分量

    ( O2 ) 保 持在 0 . 5以 上， Oh me d a B o x 3 7 0 0脉

    搏氧量仪监测手指 S p O。 ， 保持在 9 7 以上。患

    者 通 过 上 述 系 统 呼 吸 时 . 呼 气 末 C O 分 压

    ( P …CO ) 逐 步升高 ， 在 1 0分钟左右达 8 . 1 3 k P a

    后病人脱离紧闭系统 . 其间用 Da t e x监测仪连

    续监测 和 记录 FI O 、 P C O 、 呼 吸 率 ( RR) 、 心

    电图、 血压( B P ) 、 心率( HR) ， 以 Oh i o 5 4 0 0呼吸

    二氧 化碳通 气反 应

    s )

    量仪连续 监测潮气量 ( V ) ， 并计算分钟通 气

    量 ( VE ) 。

    患者呼吸空气 1 5分钟后. 分别自前臂正中

    静 脉 在 2分 钟 内分 别 注 入 咪 ( 0 . 1 mg / k g) 氯

    2 mg / k g ) 、 咪( o 1 5 mg / k g ) 芬( 1 . 5 t * g / k g) 和哌

    ( 1 mg / k g ) 异 ( 0 . 5 mg / k g ) 合剂 ， 并据 此 将病 』 、分成三组 ， 每组各 1 2例 三组间年龄、 性别 、 体

    重无 明显 差别 ( 表 1 )

    表 1 三组的年龄、 性别、 体重情况

    *均值 土标 准差

    注药后 1 0分行 动脉血气分析 ， 观察 静息时

    P a C O 和 P a O 数值。注药后 1 5分暂停手术操

    作， 再重复上述 C O。 通气反应。 用 P C O 值相

    应的 V 值作出辅助药前后的 c ( ) 。 通气反应曲

    线， 以 P ncO 值分别为 5 . 3 3和 8 . 0 k P a时的

    V 差除以 P r T C O 值求得曲线的斜率值( re /

    P t CO ) ......