糖皮质激素在消化疾病中的合理应用.ppt
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糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用
浙江大学医学院附属第一医院
厉有名
> 糖皮质激素的药理作用
> 糖皮质激素在消化系统疾病中的临床应用
> 糖皮质激素的不良反应
> 糖皮质激素使用的禁忌症
药理作用(1)---免疫抑制
> 抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原的作用
> 调节淋巴细胞数量和分布的变化
> 干扰和阻断淋巴细胞的识别
> 阻碍补体成分附于细胞表面
> 抑制炎症因子的生成
> 抑制抗体反应
> ?-?-
药理作用(2)---抗炎作用
> 对多种原因所致的炎症以及各种类型炎症的不同阶段均有强大的抗炎作用
* 阻断受伤和炎症组织所释放的缓激肽的活化
* 抑制组织纤溶酶原激活物、胶原酶以及弹性蛋白酶活性
药理作用(3)---抗休克作用
> 扩张痉挛收缩的血管
> 恢复微循环血流动力学, 改善休克状态
> 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成
> 提高机体对细菌内毒素的耐受力-----适用于重症胰腺炎合并多器官衰竭及休克
的冲击治疗
激素在消化疾病中的应用
> 克罗恩病
> 溃疡性结肠炎
> 自身免疫性肝炎
> 药物性肝炎
> 酒精性肝炎
> 重症急性胰腺炎
> 急性出血坏死性肠炎
> 嗜酸细胞性胃肠炎
> 结核性腹膜炎?-
克罗恩病
> 激素是控制病情活动的最有效药物
> 适用于中、重型患者或对氨基水杨酸制剂无效的轻型患者
克罗恩病的激素治疗指征:
克罗恩病激素治疗注意事项:
> 给药前必须排除腹腔脓肿的存在
> 初始剂量要足: 如泼尼松(强的松)40mg/d
> 减量要慢: 泼尼松40mg/d减至20mg/d过程中每周减5-10mg；减至20mg/d起加用对氨基水杨酸制剂，并将减量速度改为每10-14d日量减5mg
> 激素依赖现象较为常见
> 应补充钙剂和维生素D以预防骨病发生
溃疡性结肠炎
> 对急性发作期有较好的疗效
> 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中、重型患者; 特别适用于重型活动期患者及急性暴发型患者
> 作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应
溃疡性结肠炎的激素治疗(1)
> 给药途径：
* 口服、静脉滴注、保留灌肠
> 可供选择的药物：
* 氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙(强的松龙)、甲基泼尼松龙、地塞米松(氟美松)等
溃疡性结肠炎的激素治疗(2)
> 轻型：
* 对氨基水杨酸制剂无效且病变范围较小者，可改用糖皮质激素保留灌肠(通常用氢化可的松琥珀酸钠50-100mg或甲基泼尼松龙10-20mg，1-2次/d)
* 灌肠效果不好或病变范围较广者，采用口服泼尼松或泼尼松龙30-40mg/d，症状控制后逐渐减量.
溃疡性结肠炎的激素治疗(3)
> 中型:
* 口服泼尼松或泼尼松龙30-40mg/d，一般7-14d见效，症状控制后逐渐减量
* 必要时适当短期应用解痉剂和抗腹泻药以减轻症状
溃疡性结肠炎的糖皮质激素治疗(4)
> 重型:
* 需大剂量糖皮质激素治疗
* 宜采用短效或中效类激素，如静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠300mg/d或甲基泼尼松龙60mg/d，或口服相当剂量的糖皮质激素
* 若静脉滴注有效 ......
糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用
浙江大学医学院附属第一医院
厉有名
> 糖皮质激素的药理作用
> 糖皮质激素在消化系统疾病中的临床应用
> 糖皮质激素的不良反应
> 糖皮质激素使用的禁忌症
药理作用(1)---免疫抑制
> 抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原的作用
> 调节淋巴细胞数量和分布的变化
> 干扰和阻断淋巴细胞的识别
> 阻碍补体成分附于细胞表面
> 抑制炎症因子的生成
> 抑制抗体反应
> ?-?-
药理作用(2)---抗炎作用
> 对多种原因所致的炎症以及各种类型炎症的不同阶段均有强大的抗炎作用
* 阻断受伤和炎症组织所释放的缓激肽的活化
* 抑制组织纤溶酶原激活物、胶原酶以及弹性蛋白酶活性
药理作用(3)---抗休克作用
> 扩张痉挛收缩的血管
> 恢复微循环血流动力学, 改善休克状态
> 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成
> 提高机体对细菌内毒素的耐受力-----适用于重症胰腺炎合并多器官衰竭及休克
的冲击治疗
激素在消化疾病中的应用
> 克罗恩病
> 溃疡性结肠炎
> 自身免疫性肝炎
> 药物性肝炎
> 酒精性肝炎
> 重症急性胰腺炎
> 急性出血坏死性肠炎
> 嗜酸细胞性胃肠炎
> 结核性腹膜炎?-
克罗恩病
> 激素是控制病情活动的最有效药物
> 适用于中、重型患者或对氨基水杨酸制剂无效的轻型患者
克罗恩病的激素治疗指征:
克罗恩病激素治疗注意事项:
> 给药前必须排除腹腔脓肿的存在
> 初始剂量要足: 如泼尼松(强的松)40mg/d
> 减量要慢: 泼尼松40mg/d减至20mg/d过程中每周减5-10mg；减至20mg/d起加用对氨基水杨酸制剂，并将减量速度改为每10-14d日量减5mg
> 激素依赖现象较为常见
> 应补充钙剂和维生素D以预防骨病发生
溃疡性结肠炎
> 对急性发作期有较好的疗效
> 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中、重型患者; 特别适用于重型活动期患者及急性暴发型患者
> 作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应
溃疡性结肠炎的激素治疗(1)
> 给药途径：
* 口服、静脉滴注、保留灌肠
> 可供选择的药物：
* 氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙(强的松龙)、甲基泼尼松龙、地塞米松(氟美松)等
溃疡性结肠炎的激素治疗(2)
> 轻型：
* 对氨基水杨酸制剂无效且病变范围较小者，可改用糖皮质激素保留灌肠(通常用氢化可的松琥珀酸钠50-100mg或甲基泼尼松龙10-20mg，1-2次/d)
* 灌肠效果不好或病变范围较广者，采用口服泼尼松或泼尼松龙30-40mg/d，症状控制后逐渐减量.
溃疡性结肠炎的激素治疗(3)
> 中型:
* 口服泼尼松或泼尼松龙30-40mg/d，一般7-14d见效，症状控制后逐渐减量
* 必要时适当短期应用解痉剂和抗腹泻药以减轻症状
溃疡性结肠炎的糖皮质激素治疗(4)
> 重型:
* 需大剂量糖皮质激素治疗
* 宜采用短效或中效类激素，如静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠300mg/d或甲基泼尼松龙60mg/d，或口服相当剂量的糖皮质激素
* 若静脉滴注有效 ......
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