糖皮质激素在感染性疾病中的合理应用.ppt
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参见附件(822KB)。
糖皮质激素在感染性疾病中的合理应用
复旦大学附属华山医院感染科
施光峰 教授
糖皮质激素治疗感染性疾病的药理机制(1)
糖皮质激素治疗感染性疾病的药理机制(2)
糖皮质激素治疗感染性疾病的药理机制(3)
糖皮质激素在感染性疾病应用中的可能风险
糖皮质激素治疗的可能益处
糖皮质激素在感染领域的
临床应用
一、细菌性感染
1.各种细菌性脑膜炎
- 流脑: 在暴发型败血症以及暴发型脑膜脑炎型中的运用。
- 其他化脓性脑膜炎 ：有过高热、昏迷、抽搐、且脑脊液蛋白含量甚高者.(金葡菌、肺链)
- 结脑：皮质激素可与抗痨药同用，激素应及早用，初期剂量可达40mg/天，待症状及脑脊液检查开始好转后，逐渐减量，应用时间宜稍长。
2. 肠道传染病
* 伤寒和副伤寒 ：伴过高热，并发血红蛋白尿、心肌炎；剂量不宜过大，疗程不宜过长，避免肠出血或肠穿孔等合并症。
* 菌痢适用于中毒型菌痢。
* 细菌性食物中毒伴有严重周围循环衰竭(中毒性休克)者可采用。
3.败血症伴有休克或并发中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎时，可与抗生素合并应用。由感染引起的呼吸窘迫综合征亦可试用激素。
4.破伤风对高热不退，呈衰竭状态者可考虑应用。
5.其他 化脓性胆管炎等严重感染中毒性休克时，可按败血症并发休克处理原则处理
二、病毒性感染
1. 传染性单核细胞增多症
> 高热超过二周，伴有明显中毒症状者；
> 肝炎、中枢神经系统症状、多发性神经根炎、脊髓炎伴瘫痪
> 严重血液系统改变。
2. 流行性乙型脑炎、森林脑炎及其他病毒性脑炎
能缩短热程、减轻炎症、改善脑水肿、减少后遗症。
3. 流行性腮腺炎： 中毒症状严重或合并脑膜炎、睾丸炎、心肌炎
4. 麻疹仅用于合并脑炎，严重喉炎，肺炎等的重症病人
5. 病毒性心肌炎 仅用于有心律失常者，尤其有IIIa-V度传导阻滞
伴阿斯综合征。
6. 病毒性肝炎 淤胆型肝炎，黄疸消退时可逐渐减量，一般用药3
-4周。
三、立克次体病
四、螺旋体病
* 钩端螺旋体病伴有下列情况者可考虑应用：
(1)严重毒血症：如高热、中毒性休克；
(2)出现肾上腺皮质功能不全综合征者；
(3)肺出血型早期；
(4)出现黄疸或肝功能衰竭者；
(5)中枢神经系统并发症如脑膜脑炎，脑血管 病变时；
(6)出现治疗休克时。
五、寄生虫病
* 急性血吸虫病: 对急性脑型血吸虫病伴意识障碍的患者，皮质激素能减轻炎性反应而缓解症状。
* 疟疾:可用于脑型疟疾合并黑尿热等凶险型患者。
* 蠕虫幼虫移行症常用于嗜酸性粒细胞增多性哮喘症。
六、真菌病
* 减轻药物反应 以两性霉素B静脉滴注或鞘内给药时
* 抗过敏反应由曲菌引致肺部过敏炎症(过敏型肺泡炎)
激素治疗感染性疾病的常见问题
常见感染病的激素治疗
糖皮质激素在感染性疾病中的合理应用
复旦大学附属华山医院感染科
施光峰 教授
糖皮质激素治疗感染性疾病的药理机制(1)
糖皮质激素治疗感染性疾病的药理机制(2)
糖皮质激素治疗感染性疾病的药理机制(3)
糖皮质激素在感染性疾病应用中的可能风险
糖皮质激素治疗的可能益处
糖皮质激素在感染领域的
临床应用
一、细菌性感染
1.各种细菌性脑膜炎
- 流脑: 在暴发型败血症以及暴发型脑膜脑炎型中的运用。
- 其他化脓性脑膜炎 ：有过高热、昏迷、抽搐、且脑脊液蛋白含量甚高者.(金葡菌、肺链)
- 结脑：皮质激素可与抗痨药同用，激素应及早用，初期剂量可达40mg/天，待症状及脑脊液检查开始好转后，逐渐减量，应用时间宜稍长。
2. 肠道传染病
* 伤寒和副伤寒 ：伴过高热，并发血红蛋白尿、心肌炎；剂量不宜过大，疗程不宜过长，避免肠出血或肠穿孔等合并症。
* 菌痢适用于中毒型菌痢。
* 细菌性食物中毒伴有严重周围循环衰竭(中毒性休克)者可采用。
3.败血症伴有休克或并发中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎时，可与抗生素合并应用。由感染引起的呼吸窘迫综合征亦可试用激素。
4.破伤风对高热不退，呈衰竭状态者可考虑应用。
5.其他 化脓性胆管炎等严重感染中毒性休克时，可按败血症并发休克处理原则处理
二、病毒性感染
1. 传染性单核细胞增多症
> 高热超过二周，伴有明显中毒症状者；
> 肝炎、中枢神经系统症状、多发性神经根炎、脊髓炎伴瘫痪
> 严重血液系统改变。
2. 流行性乙型脑炎、森林脑炎及其他病毒性脑炎
能缩短热程、减轻炎症、改善脑水肿、减少后遗症。
3. 流行性腮腺炎： 中毒症状严重或合并脑膜炎、睾丸炎、心肌炎
4. 麻疹仅用于合并脑炎，严重喉炎，肺炎等的重症病人
5. 病毒性心肌炎 仅用于有心律失常者，尤其有IIIa-V度传导阻滞
伴阿斯综合征。
6. 病毒性肝炎 淤胆型肝炎，黄疸消退时可逐渐减量，一般用药3
-4周。
三、立克次体病
四、螺旋体病
* 钩端螺旋体病伴有下列情况者可考虑应用：
(1)严重毒血症：如高热、中毒性休克；
(2)出现肾上腺皮质功能不全综合征者；
(3)肺出血型早期；
(4)出现黄疸或肝功能衰竭者；
(5)中枢神经系统并发症如脑膜脑炎，脑血管 病变时；
(6)出现治疗休克时。
五、寄生虫病
* 急性血吸虫病: 对急性脑型血吸虫病伴意识障碍的患者，皮质激素能减轻炎性反应而缓解症状。
* 疟疾:可用于脑型疟疾合并黑尿热等凶险型患者。
* 蠕虫幼虫移行症常用于嗜酸性粒细胞增多性哮喘症。
六、真菌病
* 减轻药物反应 以两性霉素B静脉滴注或鞘内给药时
* 抗过敏反应由曲菌引致肺部过敏炎症(过敏型肺泡炎)
激素治疗感染性疾病的常见问题
常见感染病的激素治疗
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