周围血管疾病多普勒超声检查.ppt
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周围血管疾病
多普勒超声检查
多普勒超声的临床意义
●无创 无放射 快捷 价廉
●与血管造影相比具有独特的优势
阻塞动脉的远段显示
阻塞静脉的近段显示
彩色多普勒超声的基本原理
彩色多普勒血流分析
彩色多普勒超声仪器的调节
周围血管检查步骤
周围血管检查步骤
周围血管检查步骤
周围血管检查注意事项
正常动脉图像
不同状态血流 -层流
不同状态血流 -湍流
不同状态血流 -涡流
不同状态血流 -旋流
搏动指数、阻力指数的计算
S收缩期峰值
D 舒张末期流速
MN 平均流速
搏动指数阻力指数
正常静脉图像
●壁薄无层次
●管腔大小随呼吸变化
●近段静脉频谱波动很大
末梢静脉频谱几乎无波动
●加压被压扁Valsalva 试验管腔增宽
●站立位挤压远段肢体放松后无反向血流
肢体血管多普勒检查基础
●熟悉肢体血管来龙去脉
●了解血管及分支流向频谱
●灵敏识别血管血流异常
●调节显示不同流速检查条件
颈内动脉
右颈总动脉
颈外动脉甲状腺上动脉
无名动脉
(头臂干) 椎动脉
右锁骨下动脉
甲状颈干 甲状腺下动脉
主动脉弓
胸廓内动脉(乳内动脉)
左颈总动脉 分支同右侧
左锁骨下动脉分支同右侧
颈部静脉解剖
甲状腺上静脉 颈内静脉
颈外静脉 锁骨下静脉
椎静脉头臂静脉 上腔静脉
甲状腺下静脉
胸廓内静脉
正常颈部动脉识别
●颈内外动脉鉴别
颈内动脉颈外动脉
分叉处位置 偏外偏内
管径 稍宽 稍窄
频谱特征 低阻高阻
●颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间
●椎动脉位于颈总动脉外后方 节段状低阻频谱
上肢动脉解剖
桡动脉
锁骨下动脉腋动脉 肱动脉
尺动脉
上肢动脉解剖示意图
上肢动脉检查方法
正常上肢动脉
正常上肢动脉
上肢静脉解剖
桡静脉
肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉
尺静脉
贵要静脉 头静脉
下肢动脉解剖
髂总动脉
髂外动脉 髂内动脉
股总动脉
股深动脉股浅动脉
腘动脉
胫后动脉胫前动脉腓动脉
足背动脉
下肢动脉解剖
下肢静脉解剖
足背静脉
胫后静脉 胫前静脉腓静脉
小隐静脉 腘静脉
股浅静脉股深静脉
股总静脉 大隐静脉
髂外静脉 髂内静脉
髂总静脉
四肢血管检查方法
●高频线阵可调角度的探头
●肿胀肢体用较宽凸阵探头
●根据远段动脉频谱可推测近端动脉
有无狭窄
●压迫静脉后放松再加压反复检查
●挤压远段肢体观察静脉充盈情况
●静脉检查作Valsalva试验
常见肢体血管疾病
真性动脉瘤
动脉瘤 假性动脉瘤
夹层动脉瘤(较少见)
动脉疾病动脉硬化闭塞征
动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征
肢体动脉狭窄(下肢常见)
大动脉炎
●病因
动脉粥样硬化斑块钙化
纤维化管腔狭窄继发血栓
●部位
腹主A髂A 股A 颈A 锁骨下A 腋A肱A
●临床表现
疼痛发冷麻木间歇性跛行A波动减弱消失
肢体组织营养障碍 趾足溃疡坏死
二维超声表现
● 动脉内膜面粗糙回声增强内中膜局限性增厚
● 粥样硬化斑块形成
软斑 - 形态不规则弱回声二维不清
硬斑 - 钙化团状增强 后方伴声影
● 斑块内出血 斑块内不规则低回声区
● 溃疡形成 斑块表面"火山口"样
彩色多普勒表现
●彩色血流充盈缺损血流束变细 色彩明亮
●局限性狭窄严重五彩镶嵌 伴窄后涡流旋流
● 动脉完全栓塞时血流突然中断
●慢性闭塞 伴有侧枝循环建立
狭窄近端增宽明亮的高速血流
脉冲多普勒表现
● 局限性狭窄区及侧枝循环处
Vmax加快 舒张期反向血流消失频带增宽
● 狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱
频谱上升速度缓慢频带增宽
频窗减小 单向血流频谱
● 病变远端峰值速度 平均速度减慢
低幅连续性 单向舒张期反向消失
诊断要点
●中老年男性高血压 高血脂 冠心病 糖尿病
●血管壁增厚 内膜面不光滑
●大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声
● 彩色血流充盈缺损 变细
远端小动脉血流减慢单向血流频谱
●病理
锁骨下动脉起始端同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉
无名动脉近心端入锁骨下动脉远端供血不足
●病因
动脉粥样硬化动脉炎动脉畸形 动脉受压
●临床表现
上肢脉搏减弱或无脉头晕发作性晕厥上肢麻木
双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音
二维超声表现
● 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞
● 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声
● 动脉硬化者大中动脉有斑块回声
● 上述均无应考虑先天畸形动脉受压
彩色多普勒表现
●SA轻度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相同
●SA中度狭窄椎动脉每心动周期红蓝交替
●SA重度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相反
●患侧上肢动脉彩色充盈良好色彩暗淡
心动周期均为红色舒张期反向血流消失
脉冲多普勒表现 - 轻度狭窄
● 同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流
● 收缩中晚期及舒张期正向血流
● 正向血流速度大于反向流速
● 同侧肱动脉仍有舒张期反向血流
脉冲多普勒表现 - 中度狭窄
● 同侧椎动脉收缩期出现反向血流
● 舒张期为正向血流频谱
● 正向血流速度与反向流速大致相同
● 同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失
舒张中晚期无明显血流信号
脉冲多普勒表现 - 重度狭窄
● 同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流
● 同侧肱动脉为单向低速血流频谱
舒张期反向血流消失
明显的舒张期正向血流
诊断要点
●上肢脉搏减弱或无脉
●患侧上肢动脉反向血流减小或消失流速慢
● 彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反
● 椎动脉收缩早期反向血流双期反向血流
动脉瘤分类及病因
分 类病 因
真性动脉瘤动脉硬化
炎性疾病
先天性动脉壁薄弱
假性动脉瘤外伤
真性动脉瘤破裂
夹层动脉瘤高血压
动脉硬化
先天疾病
真性动脉瘤病理
动脉壁薄弱张力减退
在动脉压力持续作用下
动脉管壁局部膨出
好发于较大动脉
假性动脉瘤病理
动脉血流积聚于软组织内
形成搏动性血肿
长期发展使凝血和血肿的周围
机化吸收内衬一层间皮细胞
好发于肢体血管
夹层动脉瘤病理
动脉内膜和中层断裂
血流冲击下动脉中层分离形成
好发于胸腹部动脉
左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤
左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤
症状及体征
分类 触诊疼痛
真性动脉瘤 搏动性肿物无
假性动脉瘤 搏动性肿物有或无
夹层动脉瘤 无有或无
二维图特征
管壁 瘤体 瘤内
真性动脉瘤 完整有无回声区
局部膨出周边血栓
假性动脉瘤 有破口有无回声区
周边血栓
夹层动脉瘤内膜撕裂 无内膜摆动
Doppler血流特征
真性动脉瘤湍流
假性动脉瘤瘤内湍流
破口来~去血流
夹层动脉瘤真假两腔
真腔血流正常
假腔湍流
诊断动脉瘤注意事项
●鉴别诊断
动脉硬化迂曲
肢体软组织肿瘤
颈动脉体瘤
●动脉瘤分类
●动脉瘤来源及累及范围
●手法轻巧
●病因
血液的高凝状态静脉血流滞缓
●部位
下肢和骨盆内静脉 上腔和下腔静脉
●临床表现
髂股静脉-下肢肿胀疼痛浅静脉扩张
股静脉-大腿下蹲肿胀 浅静脉曲张不明显
髂股静脉血栓病因
●长时间制动使血流缓慢
●分娩或手术致血液粘滞度升高
●药物致血液粘滞度升高
●盆腔肿物压迫
●盆腔手术损伤髂静脉
髂股静脉血栓分型
●周围型 发生于小腿肌肉静脉丛
●中央型 即髂股静脉血栓形成
左侧多见
向上可延及下腔静脉
向下累及整个下肢深静脉
血栓脱落可致严重肺栓塞
●混合型 累及全下肢深静脉、肌肉
静脉丛内
二维超声表现
● 管腔内实性回声 部分或全部占据管腔
● 急性期管腔明显增宽 血栓低回声
慢性期血管变细 管壁增厚 血栓较强回声
● 加压试验(+)静脉管腔不能压瘪
● Valsalva试验后静脉管腔变化不明显
静脉搏动消失缺乏正常静脉瓣运动
彩色多普勒表现
●完全栓塞病变段及近远端无彩色信号
远心端静脉血流向浅静脉
● 部分栓塞血栓边缘或中间点条状血流
明显变细粗细红蓝不一
部分挤压远侧肢体方见血流
脉冲多普勒表现
●完全栓塞病变段及近远端无频谱信号
● 部分栓塞在非栓塞部分取样
频谱不随呼吸运动变化呈连续性
● 栓塞范围局限高速连续性充填频谱
● 栓塞范围广泛低速连续性充填频谱
●急性血栓易脱落不能挤压 防肺栓塞
● '轨道征'提示血栓疏松与静脉壁分离
● 慢性血栓多侧枝循环形成
髂-股血栓 - 盆腔内静脉丛 下腹壁浅静脉
股浅血栓 - 股深静脉显著扩张
全下肢深静脉 - 大小隐静脉扩张
下肢静脉瓣膜功能不全
●原发性 先天静脉壁或瓣膜发育不良
长期站立引起静脉压力增高
从事负重工作
腹压增高使下肢静脉回流受阻
●继发性 深静脉回流受障碍
●病因
下肢深静 深静脉 瓣膜相对
脉高压管径增宽关闭不全
●临床表现
小腿肿胀静止立位明显 活动反减轻
浅静脉广泛性曲张
小腿远端内侧大片色素沉着
伴有慢性复发性溃疡
二维超声表现
● 深静脉管腔内回声清晰 管径明显增宽
● 深静脉瓣膜存在 边缘模糊相对短小
● 加压试验(-)静脉管腔可压瘪消失
● 管壁光滑 不厚 连续性好
● 深吸气后管径增加
彩色多普勒表现
●彩色血流信号充盈良好 边缘整齐
● Valsalva试验或挤压小腿迅速松开
彩色血流色彩逆转 由蓝转红
脉冲多普勒表现
●Valsalva试验或挤压小腿迅速松开
频谱方向由正向变为反向
持续时间较长幅度较大
原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
●返流时间
0.5~1.0秒 可疑应结合临床
>1.0秒 可诊断
●返流速度
<30cm/s正常
>30cm/s可诊断......（后略) ......
周围血管疾病
多普勒超声检查
多普勒超声的临床意义
●无创 无放射 快捷 价廉
●与血管造影相比具有独特的优势
阻塞动脉的远段显示
阻塞静脉的近段显示
彩色多普勒超声的基本原理
彩色多普勒血流分析
彩色多普勒超声仪器的调节
周围血管检查步骤
周围血管检查步骤
周围血管检查步骤
周围血管检查注意事项
正常动脉图像
不同状态血流 -层流
不同状态血流 -湍流
不同状态血流 -涡流
不同状态血流 -旋流
搏动指数、阻力指数的计算
S收缩期峰值
D 舒张末期流速
MN 平均流速
搏动指数阻力指数
正常静脉图像
●壁薄无层次
●管腔大小随呼吸变化
●近段静脉频谱波动很大
末梢静脉频谱几乎无波动
●加压被压扁Valsalva 试验管腔增宽
●站立位挤压远段肢体放松后无反向血流
肢体血管多普勒检查基础
●熟悉肢体血管来龙去脉
●了解血管及分支流向频谱
●灵敏识别血管血流异常
●调节显示不同流速检查条件
颈内动脉
右颈总动脉
颈外动脉甲状腺上动脉
无名动脉
(头臂干) 椎动脉
右锁骨下动脉
甲状颈干 甲状腺下动脉
主动脉弓
胸廓内动脉(乳内动脉)
左颈总动脉 分支同右侧
左锁骨下动脉分支同右侧
颈部静脉解剖
甲状腺上静脉 颈内静脉
颈外静脉 锁骨下静脉
椎静脉头臂静脉 上腔静脉
甲状腺下静脉
胸廓内静脉
正常颈部动脉识别
●颈内外动脉鉴别
颈内动脉颈外动脉
分叉处位置 偏外偏内
管径 稍宽 稍窄
频谱特征 低阻高阻
●颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间
●椎动脉位于颈总动脉外后方 节段状低阻频谱
上肢动脉解剖
桡动脉
锁骨下动脉腋动脉 肱动脉
尺动脉
上肢动脉解剖示意图
上肢动脉检查方法
正常上肢动脉
正常上肢动脉
上肢静脉解剖
桡静脉
肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉
尺静脉
贵要静脉 头静脉
下肢动脉解剖
髂总动脉
髂外动脉 髂内动脉
股总动脉
股深动脉股浅动脉
腘动脉
胫后动脉胫前动脉腓动脉
足背动脉
下肢动脉解剖
下肢静脉解剖
足背静脉
胫后静脉 胫前静脉腓静脉
小隐静脉 腘静脉
股浅静脉股深静脉
股总静脉 大隐静脉
髂外静脉 髂内静脉
髂总静脉
四肢血管检查方法
●高频线阵可调角度的探头
●肿胀肢体用较宽凸阵探头
●根据远段动脉频谱可推测近端动脉
有无狭窄
●压迫静脉后放松再加压反复检查
●挤压远段肢体观察静脉充盈情况
●静脉检查作Valsalva试验
常见肢体血管疾病
真性动脉瘤
动脉瘤 假性动脉瘤
夹层动脉瘤(较少见)
动脉疾病动脉硬化闭塞征
动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征
肢体动脉狭窄(下肢常见)
大动脉炎
●病因
动脉粥样硬化斑块钙化
纤维化管腔狭窄继发血栓
●部位
腹主A髂A 股A 颈A 锁骨下A 腋A肱A
●临床表现
疼痛发冷麻木间歇性跛行A波动减弱消失
肢体组织营养障碍 趾足溃疡坏死
二维超声表现
● 动脉内膜面粗糙回声增强内中膜局限性增厚
● 粥样硬化斑块形成
软斑 - 形态不规则弱回声二维不清
硬斑 - 钙化团状增强 后方伴声影
● 斑块内出血 斑块内不规则低回声区
● 溃疡形成 斑块表面"火山口"样
彩色多普勒表现
●彩色血流充盈缺损血流束变细 色彩明亮
●局限性狭窄严重五彩镶嵌 伴窄后涡流旋流
● 动脉完全栓塞时血流突然中断
●慢性闭塞 伴有侧枝循环建立
狭窄近端增宽明亮的高速血流
脉冲多普勒表现
● 局限性狭窄区及侧枝循环处
Vmax加快 舒张期反向血流消失频带增宽
● 狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱
频谱上升速度缓慢频带增宽
频窗减小 单向血流频谱
● 病变远端峰值速度 平均速度减慢
低幅连续性 单向舒张期反向消失
诊断要点
●中老年男性高血压 高血脂 冠心病 糖尿病
●血管壁增厚 内膜面不光滑
●大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声
● 彩色血流充盈缺损 变细
远端小动脉血流减慢单向血流频谱
●病理
锁骨下动脉起始端同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉
无名动脉近心端入锁骨下动脉远端供血不足
●病因
动脉粥样硬化动脉炎动脉畸形 动脉受压
●临床表现
上肢脉搏减弱或无脉头晕发作性晕厥上肢麻木
双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音
二维超声表现
● 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞
● 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声
● 动脉硬化者大中动脉有斑块回声
● 上述均无应考虑先天畸形动脉受压
彩色多普勒表现
●SA轻度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相同
●SA中度狭窄椎动脉每心动周期红蓝交替
●SA重度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相反
●患侧上肢动脉彩色充盈良好色彩暗淡
心动周期均为红色舒张期反向血流消失
脉冲多普勒表现 - 轻度狭窄
● 同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流
● 收缩中晚期及舒张期正向血流
● 正向血流速度大于反向流速
● 同侧肱动脉仍有舒张期反向血流
脉冲多普勒表现 - 中度狭窄
● 同侧椎动脉收缩期出现反向血流
● 舒张期为正向血流频谱
● 正向血流速度与反向流速大致相同
● 同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失
舒张中晚期无明显血流信号
脉冲多普勒表现 - 重度狭窄
● 同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流
● 同侧肱动脉为单向低速血流频谱
舒张期反向血流消失
明显的舒张期正向血流
诊断要点
●上肢脉搏减弱或无脉
●患侧上肢动脉反向血流减小或消失流速慢
● 彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反
● 椎动脉收缩早期反向血流双期反向血流
动脉瘤分类及病因
分 类病 因
真性动脉瘤动脉硬化
炎性疾病
先天性动脉壁薄弱
假性动脉瘤外伤
真性动脉瘤破裂
夹层动脉瘤高血压
动脉硬化
先天疾病
真性动脉瘤病理
动脉壁薄弱张力减退
在动脉压力持续作用下
动脉管壁局部膨出
好发于较大动脉
假性动脉瘤病理
动脉血流积聚于软组织内
形成搏动性血肿
长期发展使凝血和血肿的周围
机化吸收内衬一层间皮细胞
好发于肢体血管
夹层动脉瘤病理
动脉内膜和中层断裂
血流冲击下动脉中层分离形成
好发于胸腹部动脉
左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤
左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤
症状及体征
分类 触诊疼痛
真性动脉瘤 搏动性肿物无
假性动脉瘤 搏动性肿物有或无
夹层动脉瘤 无有或无
二维图特征
管壁 瘤体 瘤内
真性动脉瘤 完整有无回声区
局部膨出周边血栓
假性动脉瘤 有破口有无回声区
周边血栓
夹层动脉瘤内膜撕裂 无内膜摆动
Doppler血流特征
真性动脉瘤湍流
假性动脉瘤瘤内湍流
破口来~去血流
夹层动脉瘤真假两腔
真腔血流正常
假腔湍流
诊断动脉瘤注意事项
●鉴别诊断
动脉硬化迂曲
肢体软组织肿瘤
颈动脉体瘤
●动脉瘤分类
●动脉瘤来源及累及范围
●手法轻巧
●病因
血液的高凝状态静脉血流滞缓
●部位
下肢和骨盆内静脉 上腔和下腔静脉
●临床表现
髂股静脉-下肢肿胀疼痛浅静脉扩张
股静脉-大腿下蹲肿胀 浅静脉曲张不明显
髂股静脉血栓病因
●长时间制动使血流缓慢
●分娩或手术致血液粘滞度升高
●药物致血液粘滞度升高
●盆腔肿物压迫
●盆腔手术损伤髂静脉
髂股静脉血栓分型
●周围型 发生于小腿肌肉静脉丛
●中央型 即髂股静脉血栓形成
左侧多见
向上可延及下腔静脉
向下累及整个下肢深静脉
血栓脱落可致严重肺栓塞
●混合型 累及全下肢深静脉、肌肉
静脉丛内
二维超声表现
● 管腔内实性回声 部分或全部占据管腔
● 急性期管腔明显增宽 血栓低回声
慢性期血管变细 管壁增厚 血栓较强回声
● 加压试验(+)静脉管腔不能压瘪
● Valsalva试验后静脉管腔变化不明显
静脉搏动消失缺乏正常静脉瓣运动
彩色多普勒表现
●完全栓塞病变段及近远端无彩色信号
远心端静脉血流向浅静脉
● 部分栓塞血栓边缘或中间点条状血流
明显变细粗细红蓝不一
部分挤压远侧肢体方见血流
脉冲多普勒表现
●完全栓塞病变段及近远端无频谱信号
● 部分栓塞在非栓塞部分取样
频谱不随呼吸运动变化呈连续性
● 栓塞范围局限高速连续性充填频谱
● 栓塞范围广泛低速连续性充填频谱
●急性血栓易脱落不能挤压 防肺栓塞
● '轨道征'提示血栓疏松与静脉壁分离
● 慢性血栓多侧枝循环形成
髂-股血栓 - 盆腔内静脉丛 下腹壁浅静脉
股浅血栓 - 股深静脉显著扩张
全下肢深静脉 - 大小隐静脉扩张
下肢静脉瓣膜功能不全
●原发性 先天静脉壁或瓣膜发育不良
长期站立引起静脉压力增高
从事负重工作
腹压增高使下肢静脉回流受阻
●继发性 深静脉回流受障碍
●病因
下肢深静 深静脉 瓣膜相对
脉高压管径增宽关闭不全
●临床表现
小腿肿胀静止立位明显 活动反减轻
浅静脉广泛性曲张
小腿远端内侧大片色素沉着
伴有慢性复发性溃疡
二维超声表现
● 深静脉管腔内回声清晰 管径明显增宽
● 深静脉瓣膜存在 边缘模糊相对短小
● 加压试验(-)静脉管腔可压瘪消失
● 管壁光滑 不厚 连续性好
● 深吸气后管径增加
彩色多普勒表现
●彩色血流信号充盈良好 边缘整齐
● Valsalva试验或挤压小腿迅速松开
彩色血流色彩逆转 由蓝转红
脉冲多普勒表现
●Valsalva试验或挤压小腿迅速松开
频谱方向由正向变为反向
持续时间较长幅度较大
原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
●返流时间
0.5~1.0秒 可疑应结合临床
>1.0秒 可诊断
●返流速度
<30cm/s正常
>30cm/s可诊断......（后略) ......
相关资料1：
- 临床医生学超声第3讲胆道系统疾病.pdf
- 新编超声诊断测试题1200题.pdf
- 《实用心脏疾病超声诊断学》(刘传玺).pdf
- [1996][黄承孝]超声医学影像诊断学.pdf
- 中华超声影像学杂志(2000.01).pdf
- 中华超声影像学杂志(1996.03).pdf
- 经阴道超声诊断学（中）.pdf
- 胎儿心脏畸形 彩色多普勒超声筛选与诊断.pdf
- 中华超声影像学杂志2004年第13卷主题词索引.pdf
- 超声心动图基础临床解剖学.pdf
- 实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学--[华杨].pdf
- 临床医生学超声第2讲肝脏疾病.pdf
- 中华超声影像学杂志2001年第10卷主题词索引.pdf
- 中华超声影像学杂志(2004.04).pdf
- 中华超声影学杂志(2002.06).pdf