艾滋病常见机会性感染.ppt
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参见附件(1503kb)。
艾滋病常见机会性感染
武汉大学中南医院 高世成
概述
? 机会性感染
当人体的免疫功能下降时，原本寄生在人体的非致病性微生物造成的感染，或人体对致病性微生物易感性增加而发生的感染
机会感染的特点
? 病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等
? HIV/AIDS病人常因机会感染而就诊
? 是AIDS病人的重要死亡原因
? 可出现多器官和系统的同时感染
? 可出现多种病原体同时感染
? 免疫状况不同，机会感染发生率不同
? 治疗困难，常易复发
机会感染常见的病原体
? 原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，肺孢子虫病
? 细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸道感染，肠道感染
? 立克次体：巴尔通氏体病
? 螺旋体：梅毒
? 真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病，组织胞浆菌病，球孢子菌病，曲霉菌病
? 病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV，HBV，HCV
机会感染的预防
? 初级预防：预防疾病的发生
? 二级预防：预防疾病复发
肺孢子虫肺炎(PCP)
? 肺孢子虫是一种少见的真菌，但习惯上将其称为原虫
? 正常儿童感染率高，但无症状
? 是AIDS病人最常见的并发症和主要死因
? 见于CD4﹤200的病人
? 主要累及肺部
肺孢子虫肺炎(PCP)
? 症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困难持续2周以上，消瘦，盗汗
? 体征：呼吸快>30次/分，重者说话时不得不停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸部体检呼吸音正常
? 症状重，体征轻
肺孢子虫肺炎(PCP)
? 胸部X光片
? 动脉血气分析：PO2<70mmHg，肺泡-动脉血氧分压差>15mmHg
? 血清生化：LDH>350
? 确诊：诱导痰涂片，支气管肺泡灌洗，经支气管活检等
肺孢子虫肺炎(PCP)
肺孢子虫肺炎(PCP)
肺孢子虫肺炎(PCP)
? 标准治疗：
- SMZ co口服或静脉注射，100-120mg/kg/d ，21天
- 或氨苯矾100mg+甲氧苄啶15mg/kg,qd口服；重者加强的松，40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds),20mg,qd(10ds)。
? 替代治疗：克林霉素600mg静脉注射，q8h，加伯氨喹30mg口服，qd，共21天
肺孢子虫肺炎(PCP)预防
? 初级预防对象：
- CD4<200/mm3或CD4百分比<14%
- 有口腔念珠菌感染，持续发热2周以上者
? 二级预防对象：PCP病人
? 方法：复方新诺明，每日一片或隔日一片口服；或氨苯矾100mg，每日一次口服
? 终止预防：HAART治疗后CD4>200/mm3，且持续3月以上
弓形体病
? 鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物
? 动物为储存宿主
? 正常人感染后不发病
? CD4<100/mm3者潜伏的感染活化，引起进展性致死性疾病
? 主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎
弓形体病
? 症状：发热持续性头痛，反应迟钝，精神异常和/或视力下降，视野缺损，持续2周以上，癫痫发作
? 体征：失语，共济失调、偏瘫步态改变，情感变化
弓形体病
? 血清学检查，不可靠，可作为筛选
? MRI：环状结节样损害，局部水肿
? 眼底镜：视网膜出现厚密不透光的边框，有白色或黄色分泌物。常无出血
弓形体病
弓形体病
弓形体病
? 标准治疗：
- 磺胺嘧啶：1000-1500mg Qid
- 加用乙氨嘧啶 200mg分2次口服(负荷量 )后改为50-75mg Qd，应用3-6周
- 必须与叶酸(10-20mg,Qd)合用3-6周
弓形体病
? 替代治疗：
- 乙氨嘧啶：200mg 口服(负荷量 )后
改为50-75mg Qd ，应用3-6 周。叶酸10-20mg
Qd 合用3-6 周。
- 加用克林霉素 900mg iv Q8h ，应用3-6 周
- 或加用阿奇霉素 1200-1500mg Qd 6 周
弓形体病
? 初级预防：
- 对象：血清弓形虫抗体阳性CD4<100/mm3
- 终止：接受HAART 后，CD4>250/mm3 ，持
续3 月以上可停止
- 方法：SMZ-TMP 口服，每日一片
弓形体病
? 二级预防：
- 对象：除非在HAART 后免疫重建，否则弓形虫脑炎病人均应进行。
- 终止：在HAART 后， CD4>200/mm3 ，持续6 月以上
- 方法：磺胺嘧啶：1000-1500mg Qid 加用乙氨嘧啶 25-50mg Qd ，加叶酸(10-25mg,Qd)
巨细胞病毒感染
? CMV在成人中感染率近100%，大多无症状
? 通过密切接触，性和血途径传播
? CD4<50/mm3的艾滋病病人易发病
? 为原发感染，或潜伏性感染的再激活
? 可致脉络膜视网膜炎，肺炎，食管炎，脑炎，多发性神经根炎，肾上腺炎，肝炎等
巨细胞病毒感染
? 临床表现：
- CMV 视网膜炎：眼前漂浮物，盲点，视野缺失
- 脑部感染：头痛，注意力难集中，困倦，昏睡
- 胃肠道感染：吞咽痛，吞咽困难，腹痛，腹泻
- 肾上腺炎：持续低热，体重下降
- 多发性神经根炎：双下肢无力，尿潴留，腰痛
巨细胞病毒感染
? 眼底检查作为CMV视网膜炎的诊断依据：沿血管分布的白色分泌物，伴出血，"白色奶酪和蕃茄酱"
? 脑组织活检是诊断CMV脑炎的唯一手段
? 组织活检：病毒包含体(鹰眼细胞)
? 血清学检查对诊断无帮助
巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染
? 视网膜炎、肺炎和胃肠道疾病有效，且治疗只能阻止疾病发展。脑炎属于终末期
? 必须在治疗CMV后4周才开始HAART，避免免疫炎性反应致眼病加重
? 标准治疗：更昔洛韦 5mg/kg.d iv Bid 应用14-21天，或局部用药 ......
艾滋病常见机会性感染
武汉大学中南医院 高世成
概述
? 机会性感染
当人体的免疫功能下降时，原本寄生在人体的非致病性微生物造成的感染，或人体对致病性微生物易感性增加而发生的感染
机会感染的特点
? 病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等
? HIV/AIDS病人常因机会感染而就诊
? 是AIDS病人的重要死亡原因
? 可出现多器官和系统的同时感染
? 可出现多种病原体同时感染
? 免疫状况不同，机会感染发生率不同
? 治疗困难，常易复发
机会感染常见的病原体
? 原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，肺孢子虫病
? 细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸道感染，肠道感染
? 立克次体：巴尔通氏体病
? 螺旋体：梅毒
? 真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病，组织胞浆菌病，球孢子菌病，曲霉菌病
? 病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV，HBV，HCV
机会感染的预防
? 初级预防：预防疾病的发生
? 二级预防：预防疾病复发
肺孢子虫肺炎(PCP)
? 肺孢子虫是一种少见的真菌，但习惯上将其称为原虫
? 正常儿童感染率高，但无症状
? 是AIDS病人最常见的并发症和主要死因
? 见于CD4﹤200的病人
? 主要累及肺部
肺孢子虫肺炎(PCP)
? 症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困难持续2周以上，消瘦，盗汗
? 体征：呼吸快>30次/分，重者说话时不得不停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸部体检呼吸音正常
? 症状重，体征轻
肺孢子虫肺炎(PCP)
? 胸部X光片
? 动脉血气分析：PO2<70mmHg，肺泡-动脉血氧分压差>15mmHg
? 血清生化：LDH>350
? 确诊：诱导痰涂片，支气管肺泡灌洗，经支气管活检等
肺孢子虫肺炎(PCP)
肺孢子虫肺炎(PCP)
肺孢子虫肺炎(PCP)
? 标准治疗：
- SMZ co口服或静脉注射，100-120mg/kg/d ，21天
- 或氨苯矾100mg+甲氧苄啶15mg/kg,qd口服；重者加强的松，40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds),20mg,qd(10ds)。
? 替代治疗：克林霉素600mg静脉注射，q8h，加伯氨喹30mg口服，qd，共21天
肺孢子虫肺炎(PCP)预防
? 初级预防对象：
- CD4<200/mm3或CD4百分比<14%
- 有口腔念珠菌感染，持续发热2周以上者
? 二级预防对象：PCP病人
? 方法：复方新诺明，每日一片或隔日一片口服；或氨苯矾100mg，每日一次口服
? 终止预防：HAART治疗后CD4>200/mm3，且持续3月以上
弓形体病
? 鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物
? 动物为储存宿主
? 正常人感染后不发病
? CD4<100/mm3者潜伏的感染活化，引起进展性致死性疾病
? 主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎
弓形体病
? 症状：发热持续性头痛，反应迟钝，精神异常和/或视力下降，视野缺损，持续2周以上，癫痫发作
? 体征：失语，共济失调、偏瘫步态改变，情感变化
弓形体病
? 血清学检查，不可靠，可作为筛选
? MRI：环状结节样损害，局部水肿
? 眼底镜：视网膜出现厚密不透光的边框，有白色或黄色分泌物。常无出血
弓形体病
弓形体病
弓形体病
? 标准治疗：
- 磺胺嘧啶：1000-1500mg Qid
- 加用乙氨嘧啶 200mg分2次口服(负荷量 )后改为50-75mg Qd，应用3-6周
- 必须与叶酸(10-20mg,Qd)合用3-6周
弓形体病
? 替代治疗：
- 乙氨嘧啶：200mg 口服(负荷量 )后
改为50-75mg Qd ，应用3-6 周。叶酸10-20mg
Qd 合用3-6 周。
- 加用克林霉素 900mg iv Q8h ，应用3-6 周
- 或加用阿奇霉素 1200-1500mg Qd 6 周
弓形体病
? 初级预防：
- 对象：血清弓形虫抗体阳性CD4<100/mm3
- 终止：接受HAART 后，CD4>250/mm3 ，持
续3 月以上可停止
- 方法：SMZ-TMP 口服，每日一片
弓形体病
? 二级预防：
- 对象：除非在HAART 后免疫重建，否则弓形虫脑炎病人均应进行。
- 终止：在HAART 后， CD4>200/mm3 ，持续6 月以上
- 方法：磺胺嘧啶：1000-1500mg Qid 加用乙氨嘧啶 25-50mg Qd ，加叶酸(10-25mg,Qd)
巨细胞病毒感染
? CMV在成人中感染率近100%，大多无症状
? 通过密切接触，性和血途径传播
? CD4<50/mm3的艾滋病病人易发病
? 为原发感染，或潜伏性感染的再激活
? 可致脉络膜视网膜炎，肺炎，食管炎，脑炎，多发性神经根炎，肾上腺炎，肝炎等
巨细胞病毒感染
? 临床表现：
- CMV 视网膜炎：眼前漂浮物，盲点，视野缺失
- 脑部感染：头痛，注意力难集中，困倦，昏睡
- 胃肠道感染：吞咽痛，吞咽困难，腹痛，腹泻
- 肾上腺炎：持续低热，体重下降
- 多发性神经根炎：双下肢无力，尿潴留，腰痛
巨细胞病毒感染
? 眼底检查作为CMV视网膜炎的诊断依据：沿血管分布的白色分泌物，伴出血，"白色奶酪和蕃茄酱"
? 脑组织活检是诊断CMV脑炎的唯一手段
? 组织活检：病毒包含体(鹰眼细胞)
? 血清学检查对诊断无帮助
巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染
? 视网膜炎、肺炎和胃肠道疾病有效，且治疗只能阻止疾病发展。脑炎属于终末期
? 必须在治疗CMV后4周才开始HAART，避免免疫炎性反应致眼病加重
? 标准治疗：更昔洛韦 5mg/kg.d iv Bid 应用14-21天，或局部用药 ......
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