深静脉穿刺同意书 .doc
http://www.100md.com
参见附件(22kb)。
深静脉穿刺同意书
由于您的病情需要，经诊医师建议您接受以下操作，现就检查的有关事项向您作一介绍：
1、 经外周静脉中心静脉插管一般是比较安全的，但在穿刺和使用过程中，可能出现以下并发症：①出血；②感染；③血栓形成及栓塞；④周围组织、神经损伤；⑤脑血管意外；⑥血、气胸；⑦穿刺不成功；⑧其他 。
是否同意＿＿＿＿ 签名＿＿＿＿＿ 日期＿＿＿＿
2、 经股静脉插管一般是比较安全的，少数病人可有以下并发症：①麻醉意外；②出血、血肿、出血性休克；③感染；④血栓形成及栓塞；⑤周围组织、神经损伤；⑥穿刺不成功；⑦其他 。
是否同意＿＿＿＿ 签名＿＿＿＿＿ 日期＿＿＿＿
3、 经锁骨下静脉插管一般是比较安全的，少数病人可有以下并发症：①麻醉意外；②出血；③感染；④血栓形成及栓塞；⑤气胸、血胸，严重时可危及生命；⑥周围组织、神经损伤；⑦穿刺不成功；⑧其他 。
是否同意＿＿＿＿ 签名＿＿＿＿＿ 日期＿＿＿＿
4、 经颈内静脉插管一般是比较安全的，少数病人可有以下并发症：①麻醉意外；②出血；③ 感染；④血栓形成及栓塞；⑤心脑血管意外；⑥周围组织、神经损伤；⑦穿刺不成功；⑧其他 。
是否同意＿＿＿＿ 签名＿＿＿＿＿ 日期＿＿＿＿
以上情况严重时可能危及生命。一旦发生，我们都会尽力抢救。请您仔细阅读，慎重考虑。如同意，请签字为证；如不同意，也请签字为证。
谢谢您的合作!
医师签名：
北京协和医院内科病房
年 月 日
深静脉穿刺同意书
由于您的病情需要，经诊医师建议您接受以下操作，现就检查的有关事项向您作一介绍：
1、 经外周静脉中心静脉插管一般是比较安全的，但在穿刺和使用过程中，可能出现以下并发症：①出血；②感染；③血栓形成及栓塞；④周围组织、神经损伤；⑤脑血管意外；⑥血、气胸；⑦穿刺不成功；⑧其他 。
是否同意＿＿＿＿ 签名＿＿＿＿＿ 日期＿＿＿＿
2、 经股静脉插管一般是比较安全的，少数病人可有以下并发症：①麻醉意外；②出血、血肿、出血性休克；③感染；④血栓形成及栓塞；⑤周围组织、神经损伤；⑥穿刺不成功；⑦其他 。
是否同意＿＿＿＿ 签名＿＿＿＿＿ 日期＿＿＿＿
3、 经锁骨下静脉插管一般是比较安全的，少数病人可有以下并发症：①麻醉意外；②出血；③感染；④血栓形成及栓塞；⑤气胸、血胸，严重时可危及生命；⑥周围组织、神经损伤；⑦穿刺不成功；⑧其他 。
是否同意＿＿＿＿ 签名＿＿＿＿＿ 日期＿＿＿＿
4、 经颈内静脉插管一般是比较安全的，少数病人可有以下并发症：①麻醉意外；②出血；③ 感染；④血栓形成及栓塞；⑤心脑血管意外；⑥周围组织、神经损伤；⑦穿刺不成功；⑧其他 。
是否同意＿＿＿＿ 签名＿＿＿＿＿ 日期＿＿＿＿
以上情况严重时可能危及生命。一旦发生，我们都会尽力抢救。请您仔细阅读，慎重考虑。如同意，请签字为证；如不同意，也请签字为证。
谢谢您的合作!
医师签名：
北京协和医院内科病房
年 月 日
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(22kb)。