急性心肌梗死三大并发症的护理 .doc
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急性心肌梗死三大并发症的护理
急性心肌梗死时，冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板及凝血因子激活，冠脉内急性血栓形成，引起管腔完全阻塞和心肌缺血及不可逆性坏死。在整个发病过程中，最常见的并发症为：心律失常、心力衰竭、心源性的休克，应有针对性地进行观察和护理。
一、 急性心肌梗死并发心律失常的护理：由于一部分心肌缺血坏死,心肌处于高度电不稳定状态,常出现严重的心律失常而成为AMI早期死亡的重要原因.最常见的心律失常有室性早搏、频发或多源性的室性早搏、阵发性室性心动过速、室颤、房室传导阻滞、束支传导阻滞、房颤、窦性心动过缓、窦性停搏等。
1、 按急性心肌梗死的一般护理常规
2、 严密观察心率、律：当心电监测中发现以下任何一种心律失常，应及时与医生联系，并准备急救处理。频发的室性早搏(每分钟5次以上)或室性早搏呈二连律；连续出现两个以上多源性室早或连续的室性早搏；室性早搏R-on-T现象、不同程度的房室传导阻滞及快速的房颤。
3、 建立静脉通路，尤其是伴有血流动力学不稳定者,以便迅速、准确、及时地给药。输液速度应视病情而定.
4、 III度房室传导阻滞或窦性停搏,出现阿-死综合征,需要安装临时起搏器者，要作好术前准备并执行起搏器术后护理常规。
5、 发现心室颤动时,首先在心前区叩击数次,如无反应,应立即进行电除颤，却早却好并立即通知医师抢救.并配齐各种抢救药品及物品。
6、 对应用心律失常药物者,应严密观察药物反应,若出现药物副作用,应与医师联系调整用药.
7、 做好配合抢救治疗的准备,包括物品和药品.
8、 严密观察病情变化，及时填写特护记录单。
二、 急性心肌梗死并发心力衰竭的护理：急性心力衰竭指由于某种因素,使心肌收缩力短期内明显降低和(或)心室负荷明显增加,导致心排血量急剧下降,体循环或非循环压力急剧上升的临床综合症.一般以急性左心衰竭为主，表现为突发的呼吸困难，紫绀、端坐呼吸、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、脉搏细速、大汗、尿少、双肺底湿罗音等。
1、 按急性心肌梗死的一般护理常规。
2、 观察病情变化,包括咳嗽,咳痰,呼吸困难的性质与程度,有无发绀,颈静脉充盈度,下肢有无浮肿,尿量多少等.通过心电监测,了解心肌供血情况,及早发现心律失常及其先兆,指导用药.
3、 吸氧 呼吸困难时给于高流量鼻导管吸氧(每分钟6-8L)或麻醉机面罩吸氧，以改善换气功能。病情稳定后鼻导管持续给氧,注意观察病人发绀,呼吸及心率的变化.
4、 镇静 肌肉注射杜冷丁50-100mg或静脉注射吗啡3-5mg，使病人安静，以减少心肌耗氧。
5、 安排舒适的卧位，多采取半卧位或高枕卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。护理过程重要注意患者体位舒适,加用床栏,防止发生坠床.协助生活护理,减轻患者耗氧.
6、 准确记录初入量，严格控制输液速度及饮水量，应用利尿剂的病人密切观察电解质平衡情况。
7、 严格观察使用强心剂、利尿剂、血管扩张剂治疗后的效果和副作用.掌握药物毒性反应的处理.保持静脉通路的通畅，应用多巴胺及硝普钠等药时，最好使用微量泵，并防止液体外渗。
8、 饮食中限制钠的摄入,给予易消化的饮食,少时多餐.增加食物纤维素的摄入以防止便秘的发生,避免加重左心衰竭.
9、 做好心理护理。
三、 心肌梗死并发心源性休克的护理：心肌梗死并发心源性休克患者通常是由于大块左室心肌坏死()40%)和收缩功能减低、血压降低引起。患者早期可以出现烦躁不安、呼吸加快、皮肤湿冷、脉搏细速、继之血压下降、脉压变小、表情淡漠等一系列症状。
1按急性心肌梗死的一般护理常规.
2通气及纠正酸中毒 首先保持上呼吸道的通畅，给于高流量的吸氧，每分钟4-6升,可以改善心肌缺氧状态,减少心律失常并可以改变其他器官的缺氧,从而纠正算中毒,必要时行气管内插管进行辅助呼吸。
3 密切观察生体征的变化 如尿量、血压、心率、率、意识等的变化。每半小时记录一次，以便随时调整药物的用量。单位时间的尿量是可以提示休克的程度,当每小时尿量超过30ml,表明微循环功能及组织关注良好,是休克缓解的指标.同时还要注意血压的变化,特别是使用血管扩张剂时,开始2-3分钟测压一次,待血压稳定后可适当延长时间.密切观察精神状态变化,早期患者神志清楚,有烦躁不安,如未能及时纠正休克,可发展为表情淡漠,反映迟钝,甚至昏迷.必要时行血液动力学监测，用于指导治疗和观察疗效。
4输液 结合临床指标掌握输液速度及量，谨慎调整药物浓度，更换药物时动作应迅速、准确。必要时使用两个输液泵交替换药。
5保持静脉管道的通畅,以便随时给药.有条件者可以作深静脉穿刺,防止大量应用血管收缩药物时,漏入皮下,造成皮肤坏死.
6加强皮肤及口腔的护理，防止褥疮的发生。注意保暖,避免受凉.预防肺部感染.
7 辅助循环治疗 主要是指应用主动脉球囊反搏(IABP)，按要求冲管、记录数据，严格无菌操作。必要时行急诊行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或冠状动脉搭桥手术(CABG)。
急性心肌梗死三大并发症的护理
急性心肌梗死时，冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板及凝血因子激活，冠脉内急性血栓形成，引起管腔完全阻塞和心肌缺血及不可逆性坏死。在整个发病过程中，最常见的并发症为：心律失常、心力衰竭、心源性的休克，应有针对性地进行观察和护理。
一、 急性心肌梗死并发心律失常的护理：由于一部分心肌缺血坏死,心肌处于高度电不稳定状态,常出现严重的心律失常而成为AMI早期死亡的重要原因.最常见的心律失常有室性早搏、频发或多源性的室性早搏、阵发性室性心动过速、室颤、房室传导阻滞、束支传导阻滞、房颤、窦性心动过缓、窦性停搏等。
1、 按急性心肌梗死的一般护理常规
2、 严密观察心率、律：当心电监测中发现以下任何一种心律失常，应及时与医生联系，并准备急救处理。频发的室性早搏(每分钟5次以上)或室性早搏呈二连律；连续出现两个以上多源性室早或连续的室性早搏；室性早搏R-on-T现象、不同程度的房室传导阻滞及快速的房颤。
3、 建立静脉通路，尤其是伴有血流动力学不稳定者,以便迅速、准确、及时地给药。输液速度应视病情而定.
4、 III度房室传导阻滞或窦性停搏,出现阿-死综合征,需要安装临时起搏器者，要作好术前准备并执行起搏器术后护理常规。
5、 发现心室颤动时,首先在心前区叩击数次,如无反应,应立即进行电除颤，却早却好并立即通知医师抢救.并配齐各种抢救药品及物品。
6、 对应用心律失常药物者,应严密观察药物反应,若出现药物副作用,应与医师联系调整用药.
7、 做好配合抢救治疗的准备,包括物品和药品.
8、 严密观察病情变化，及时填写特护记录单。
二、 急性心肌梗死并发心力衰竭的护理：急性心力衰竭指由于某种因素,使心肌收缩力短期内明显降低和(或)心室负荷明显增加,导致心排血量急剧下降,体循环或非循环压力急剧上升的临床综合症.一般以急性左心衰竭为主，表现为突发的呼吸困难，紫绀、端坐呼吸、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、脉搏细速、大汗、尿少、双肺底湿罗音等。
1、 按急性心肌梗死的一般护理常规。
2、 观察病情变化,包括咳嗽,咳痰,呼吸困难的性质与程度,有无发绀,颈静脉充盈度,下肢有无浮肿,尿量多少等.通过心电监测,了解心肌供血情况,及早发现心律失常及其先兆,指导用药.
3、 吸氧 呼吸困难时给于高流量鼻导管吸氧(每分钟6-8L)或麻醉机面罩吸氧，以改善换气功能。病情稳定后鼻导管持续给氧,注意观察病人发绀,呼吸及心率的变化.
4、 镇静 肌肉注射杜冷丁50-100mg或静脉注射吗啡3-5mg，使病人安静，以减少心肌耗氧。
5、 安排舒适的卧位，多采取半卧位或高枕卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。护理过程重要注意患者体位舒适,加用床栏,防止发生坠床.协助生活护理,减轻患者耗氧.
6、 准确记录初入量，严格控制输液速度及饮水量，应用利尿剂的病人密切观察电解质平衡情况。
7、 严格观察使用强心剂、利尿剂、血管扩张剂治疗后的效果和副作用.掌握药物毒性反应的处理.保持静脉通路的通畅，应用多巴胺及硝普钠等药时，最好使用微量泵，并防止液体外渗。
8、 饮食中限制钠的摄入,给予易消化的饮食,少时多餐.增加食物纤维素的摄入以防止便秘的发生,避免加重左心衰竭.
9、 做好心理护理。
三、 心肌梗死并发心源性休克的护理：心肌梗死并发心源性休克患者通常是由于大块左室心肌坏死()40%)和收缩功能减低、血压降低引起。患者早期可以出现烦躁不安、呼吸加快、皮肤湿冷、脉搏细速、继之血压下降、脉压变小、表情淡漠等一系列症状。
1按急性心肌梗死的一般护理常规.
2通气及纠正酸中毒 首先保持上呼吸道的通畅，给于高流量的吸氧，每分钟4-6升,可以改善心肌缺氧状态,减少心律失常并可以改变其他器官的缺氧,从而纠正算中毒,必要时行气管内插管进行辅助呼吸。
3 密切观察生体征的变化 如尿量、血压、心率、率、意识等的变化。每半小时记录一次，以便随时调整药物的用量。单位时间的尿量是可以提示休克的程度,当每小时尿量超过30ml,表明微循环功能及组织关注良好,是休克缓解的指标.同时还要注意血压的变化,特别是使用血管扩张剂时,开始2-3分钟测压一次,待血压稳定后可适当延长时间.密切观察精神状态变化,早期患者神志清楚,有烦躁不安,如未能及时纠正休克,可发展为表情淡漠,反映迟钝,甚至昏迷.必要时行血液动力学监测，用于指导治疗和观察疗效。
4输液 结合临床指标掌握输液速度及量，谨慎调整药物浓度，更换药物时动作应迅速、准确。必要时使用两个输液泵交替换药。
5保持静脉管道的通畅,以便随时给药.有条件者可以作深静脉穿刺,防止大量应用血管收缩药物时,漏入皮下,造成皮肤坏死.
6加强皮肤及口腔的护理，防止褥疮的发生。注意保暖,避免受凉.预防肺部感染.
7 辅助循环治疗 主要是指应用主动脉球囊反搏(IABP)，按要求冲管、记录数据，严格无菌操作。必要时行急诊行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或冠状动脉搭桥手术(CABG)。
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