麻醉并发症－王明德.ppt
http://www.100md.com
参见附件(218kb)。
并发症
* 由正在患的某种疾病，或对此疾病执行具有损伤性诊断或治疗，而引起的另一种病。
麻醉并发症
* 就是对患有疾病的患者，执行麻醉过程中及麻醉结束以后，产生的与麻醉相关联、但与麻醉目的无关、使患者感到不适、新的症状和体征。
麻醉并发症的特点
* 新增的症状或体征
* 与麻醉及麻醉过程有关
* 难以避免，甚至不能避免
* 与麻醉目的无关
麻醉并发症相关因素
* 麻醉损伤性操作
* 麻醉药物
* 手术方式与体位
* 患者本身疾病或体质
麻醉损伤性操作有
* 神经及神经丛阻滞
* 硬膜外或蛛网膜下穿刺
* 气管内插管、留管及拔管
* 中心静脉、动脉置管
* 低温
* 体外循环
与神经及神经丛阻滞操作有关并发症
* 血肿
* 气胸
* 神经损伤
* 局麻药不良反应
* 膈神经阻滞
* 高位硬膜外阻滞或全脊麻
* 喉返神经阻滞
* Horner综合征
与血肿相关操作有
* 局部麻醉
* 颈丛神经阻滞
* 肌间沟臂神经丛阻滞
* 星状神经节阻滞
* 硬膜外阻滞
与气胸相关操作有
* 锁骨上臂神经丛阻滞
* 肌间沟臂丛阻滞
* 星状神经节阻滞
* 中心静脉穿刺
* 肋间神经阻滞
肌间沟臂丛阻滞致气胸
* 女,30岁,体重50kg。因右肱骨陈旧性骨折,拟行肱骨内固定术,选择肌间沟臂丛阻滞。以4cm长22号针按常规在右前中斜角肌间隙进针,寻找异感,其间病人干咳数次,无气急,未引起重视。等探及异感后回抽无血,随后顺利注入1%利多卡因25ml,10分钟后右上臂阻滞完善。同时病人诉胸闷,指动脉血氧饱和度(SPO2)90%,听诊右肺呼吸音减低,X线胸透示右肺压缩约30%。未手术,回病房后吸氧,症状无缓解,立即行胸腔闭式引流及其他对症处理。两天后,X线胸透复查气体吸收,肺已完全复张,遂拔除引流管。1周后仍以右肌间沟臂丛阻滞,手术经过顺利。
肌间沟臂丛阻滞致气胸
* 原因,可能系操作不当所致。穿刺时虽按解剖标志定位,但进针方向及深度似未很好掌握。在反复寻找异感时,可能进针稍深且偏外侧,此时进针方向就类似于锁骨上路,这样就很易损伤胸膜顶和(或)肺尖,导致气胸。触及异感前已有明确干咳表现,证明已损伤胸膜。经X线检查证实。
与膈神经阻滞相关操作有
* 颈丛神经丛阻滞
* 经颈路臂神经丛阻滞(较少)
* 肌间沟臂神经丛阻滞
* 星状神经节阻滞
* 高位硬膜外麻醉
与喉返神经相关操作有
* 颈丛神经丛阻滞
* 肌间沟臂神经丛阻滞
* 星状神经节阻滞
* 高位硬膜外麻醉
与高位硬膜外阻滞或全脊麻相关操作
* 颈丛神经丛阻滞
* 肌间沟臂神经丛阻滞
* 星状神经节阻滞
神经刺激器定位下肌间沟臂丛神经阻滞误入膜外腔一例
* 患者,男,33岁,60kg,拟在臂丛神经阻滞下行"左肱骨骨折内固定术".患者入室后静脉注射咪唑安定2mg、芬太尼50ug后,常规消毒铺巾,在中位肌间沟入路采用贝朗公司的MelsungenAG型神经刺激器定位臂丛神经,在电流强度1mA、刺激频率2Hz下寻找臂丛神经,当观察到左肱二头肌收缩时,减小电流至0.35mA,肌肉仍有明显收缩,穿刺针深度约3.5cm,回吸无液体,注入0.4%罗比卡因35ml,注药时阻力较大。
神经刺激器定位下肌间沟臂丛神经阻滞误入膜外腔一例
* ,10min后患者左上肢出现麻醉平,20min后患者自述右手指亦有麻木感,立即测试右上肢及胸部麻醉平面,结果发现颈部至T8以上感觉、痛觉均明显减退,随之消失,即考虑出现硬膜外腔阻滞。
与Horner综合征相关操作有
* 颈丛神经丛阻滞
* 经颈路臂神经丛阻滞
硬膜外麻醉致霍纳综合征1例
* 患者，女，26岁。因头盆不称行剖宫产。血压9.2/11.3kPa，心率92次/min，呼吸21次/min。心电图正常。 麻醉方法:左侧卧位，行L2_3间隙硬膜外穿刺顺利。穿破黄韧带有明显落空感，玻璃管内水柱被吸人，有负压，注水无阻力，回抽无血液及脑脊液，向头端顺利置人硬膜外导管2cm，固定。转为平卧位。经导管注人含1%利多卡因和0. 25%丁卡因混合液5ml(内含1 : 200 000肾上素)。
硬膜外麻醉致霍纳综合征1例
* 约5分钟测麻醉平面达T9-10。病人无特殊不适，追加上述混合液l0ml，约10分钟后麻醉平面达T6。手术开始约5分钟后，患者主诉有胸闷、憋气，测平面达T2-3。立即给予面罩吸氧。同时诉左侧鼻塞，左眼睁不开，经询问无感冒鼻塞症状。检查:左侧瞳孔直径4. 5mm，右侧直径2. 5mm;左侧球结膜无明显充血。血压12/9. 3kPa，心电图无异常。立即静注麻黄素l5mg，血压恢复到16/9.6kPa，手术过程顺利，意识始终清醒。术毕送回病房，随着麻醉平面消失，霍纳综合征症状消失。
硬膜外麻醉致霍纳综合征1例
Horner综合征
* 颈交感神经被阻滞后出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、眼结膜充血、鼻塞、面微红及不出汗等症状。短期内可自行缓解。
局麻药不良反应
* 接触性不良反应
一、组织毒性
二、神经毒性
三、细胞毒性
(常用浓度一般
不会引起以上
不良反应)
* 全身性不良反应
一、高敏反应
二、变态反应
三、中枢神经毒性
反应
四、心脏毒性反应
局麻药的高敏反应
* 当应用小剂量的局麻药，或其量低于常用量，病人就发生毒性反应初期症状。
* 一旦出现反应，应立即停止给药，并给予治疗。
湖口县人民医院麻醉科 王旭华报告
患者，男，20岁，52 kg，因右侧上领窦息肉，拟行局麻下右上领窦根治术。既往体健，无药物、食物过敏史及麻醉手术史。心电图正常，胸部X线示心、肺正常。肝、肾功能正常。无术前用药。进人手术室后，用2%利多卡因加肾上腺素(1:20万)行局部阻滞，当局麻药注人3 mL时，患者感耳鸣、头晕，话语含糊不清，随即意识丧失，呼吸停止，口唇青紫、抽搐，血氧饱度为85%，心率122次/分，血压130 /86mmHg，双瞳孔约0.6 cm，光反射迟钝。
--利多卡因高敏反应1例 九江医学 2004
处理
行面罩加压给氧及管内插管行IPPV，静注地塞米松20 mg，地西伴10 mg，抽搐停止，36 min后 ......
并发症
* 由正在患的某种疾病，或对此疾病执行具有损伤性诊断或治疗，而引起的另一种病。
麻醉并发症
* 就是对患有疾病的患者，执行麻醉过程中及麻醉结束以后，产生的与麻醉相关联、但与麻醉目的无关、使患者感到不适、新的症状和体征。
麻醉并发症的特点
* 新增的症状或体征
* 与麻醉及麻醉过程有关
* 难以避免，甚至不能避免
* 与麻醉目的无关
麻醉并发症相关因素
* 麻醉损伤性操作
* 麻醉药物
* 手术方式与体位
* 患者本身疾病或体质
麻醉损伤性操作有
* 神经及神经丛阻滞
* 硬膜外或蛛网膜下穿刺
* 气管内插管、留管及拔管
* 中心静脉、动脉置管
* 低温
* 体外循环
与神经及神经丛阻滞操作有关并发症
* 血肿
* 气胸
* 神经损伤
* 局麻药不良反应
* 膈神经阻滞
* 高位硬膜外阻滞或全脊麻
* 喉返神经阻滞
* Horner综合征
与血肿相关操作有
* 局部麻醉
* 颈丛神经阻滞
* 肌间沟臂神经丛阻滞
* 星状神经节阻滞
* 硬膜外阻滞
与气胸相关操作有
* 锁骨上臂神经丛阻滞
* 肌间沟臂丛阻滞
* 星状神经节阻滞
* 中心静脉穿刺
* 肋间神经阻滞
肌间沟臂丛阻滞致气胸
* 女,30岁,体重50kg。因右肱骨陈旧性骨折,拟行肱骨内固定术,选择肌间沟臂丛阻滞。以4cm长22号针按常规在右前中斜角肌间隙进针,寻找异感,其间病人干咳数次,无气急,未引起重视。等探及异感后回抽无血,随后顺利注入1%利多卡因25ml,10分钟后右上臂阻滞完善。同时病人诉胸闷,指动脉血氧饱和度(SPO2)90%,听诊右肺呼吸音减低,X线胸透示右肺压缩约30%。未手术,回病房后吸氧,症状无缓解,立即行胸腔闭式引流及其他对症处理。两天后,X线胸透复查气体吸收,肺已完全复张,遂拔除引流管。1周后仍以右肌间沟臂丛阻滞,手术经过顺利。
肌间沟臂丛阻滞致气胸
* 原因,可能系操作不当所致。穿刺时虽按解剖标志定位,但进针方向及深度似未很好掌握。在反复寻找异感时,可能进针稍深且偏外侧,此时进针方向就类似于锁骨上路,这样就很易损伤胸膜顶和(或)肺尖,导致气胸。触及异感前已有明确干咳表现,证明已损伤胸膜。经X线检查证实。
与膈神经阻滞相关操作有
* 颈丛神经丛阻滞
* 经颈路臂神经丛阻滞(较少)
* 肌间沟臂神经丛阻滞
* 星状神经节阻滞
* 高位硬膜外麻醉
与喉返神经相关操作有
* 颈丛神经丛阻滞
* 肌间沟臂神经丛阻滞
* 星状神经节阻滞
* 高位硬膜外麻醉
与高位硬膜外阻滞或全脊麻相关操作
* 颈丛神经丛阻滞
* 肌间沟臂神经丛阻滞
* 星状神经节阻滞
神经刺激器定位下肌间沟臂丛神经阻滞误入膜外腔一例
* 患者,男,33岁,60kg,拟在臂丛神经阻滞下行"左肱骨骨折内固定术".患者入室后静脉注射咪唑安定2mg、芬太尼50ug后,常规消毒铺巾,在中位肌间沟入路采用贝朗公司的MelsungenAG型神经刺激器定位臂丛神经,在电流强度1mA、刺激频率2Hz下寻找臂丛神经,当观察到左肱二头肌收缩时,减小电流至0.35mA,肌肉仍有明显收缩,穿刺针深度约3.5cm,回吸无液体,注入0.4%罗比卡因35ml,注药时阻力较大。
神经刺激器定位下肌间沟臂丛神经阻滞误入膜外腔一例
* ,10min后患者左上肢出现麻醉平,20min后患者自述右手指亦有麻木感,立即测试右上肢及胸部麻醉平面,结果发现颈部至T8以上感觉、痛觉均明显减退,随之消失,即考虑出现硬膜外腔阻滞。
与Horner综合征相关操作有
* 颈丛神经丛阻滞
* 经颈路臂神经丛阻滞
硬膜外麻醉致霍纳综合征1例
* 患者，女，26岁。因头盆不称行剖宫产。血压9.2/11.3kPa，心率92次/min，呼吸21次/min。心电图正常。 麻醉方法:左侧卧位，行L2_3间隙硬膜外穿刺顺利。穿破黄韧带有明显落空感，玻璃管内水柱被吸人，有负压，注水无阻力，回抽无血液及脑脊液，向头端顺利置人硬膜外导管2cm，固定。转为平卧位。经导管注人含1%利多卡因和0. 25%丁卡因混合液5ml(内含1 : 200 000肾上素)。
硬膜外麻醉致霍纳综合征1例
* 约5分钟测麻醉平面达T9-10。病人无特殊不适，追加上述混合液l0ml，约10分钟后麻醉平面达T6。手术开始约5分钟后，患者主诉有胸闷、憋气，测平面达T2-3。立即给予面罩吸氧。同时诉左侧鼻塞，左眼睁不开，经询问无感冒鼻塞症状。检查:左侧瞳孔直径4. 5mm，右侧直径2. 5mm;左侧球结膜无明显充血。血压12/9. 3kPa，心电图无异常。立即静注麻黄素l5mg，血压恢复到16/9.6kPa，手术过程顺利，意识始终清醒。术毕送回病房，随着麻醉平面消失，霍纳综合征症状消失。
硬膜外麻醉致霍纳综合征1例
Horner综合征
* 颈交感神经被阻滞后出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、眼结膜充血、鼻塞、面微红及不出汗等症状。短期内可自行缓解。
局麻药不良反应
* 接触性不良反应
一、组织毒性
二、神经毒性
三、细胞毒性
(常用浓度一般
不会引起以上
不良反应)
* 全身性不良反应
一、高敏反应
二、变态反应
三、中枢神经毒性
反应
四、心脏毒性反应
局麻药的高敏反应
* 当应用小剂量的局麻药，或其量低于常用量，病人就发生毒性反应初期症状。
* 一旦出现反应，应立即停止给药，并给予治疗。
湖口县人民医院麻醉科 王旭华报告
患者，男，20岁，52 kg，因右侧上领窦息肉，拟行局麻下右上领窦根治术。既往体健，无药物、食物过敏史及麻醉手术史。心电图正常，胸部X线示心、肺正常。肝、肾功能正常。无术前用药。进人手术室后，用2%利多卡因加肾上腺素(1:20万)行局部阻滞，当局麻药注人3 mL时，患者感耳鸣、头晕，话语含糊不清，随即意识丧失，呼吸停止，口唇青紫、抽搐，血氧饱度为85%，心率122次/分，血压130 /86mmHg，双瞳孔约0.6 cm，光反射迟钝。
--利多卡因高敏反应1例 九江医学 2004
处理
行面罩加压给氧及管内插管行IPPV，静注地塞米松20 mg，地西伴10 mg，抽搐停止，36 min后 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(218kb)。