高危患者降脂治疗策略.ppt
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参见附件(1700KB)。
高危患者降脂治疗策略
香港港安医院心脏科
高德谦 教授
How Soon?--从ARMYDA系列研究看围手术期管理
ARMYDA-ACS: ACC 2007公布--继续丰富围手术期的他汀治疗策略
ARMYDA-ACS：PCI术前给予阿托伐他汀，显著降低主要心脏不良事件风险
ARMYDA-1:
阿托伐他汀可显著降低PCI术后心肌梗死发生
ARMYDA-1:
阿托伐他汀可显著减少PCI术后心肌损伤
ARMYDA-3:
阿托伐他汀可显著降低心脏手术后房颤风险
ARMYDA-1亚组分析：阿托伐他汀的心肌保护作用与PCI术后粘附分子水平下降有关
结论：
? 接受PCI手术的患者，术前7天服用阿托伐他汀，可以减少心肌损伤；这与术后ICAM-1和E-选择素水平的升高幅度的降低是平行一致的；
? 降低内皮炎性反应可能有助于解释他汀的保护作用。
他汀的早期获益与降脂外作用有关
阿托伐他汀更强降CRP可能是更早获益的原因
REVERSAL：
阿托伐他汀更强降CRP可能是稳定逆转斑块的原因
总结：高危患者他汀干预策略
? 早治疗，早获益!
? 强化治疗，更多获益!
? 长期治疗，持续获益!
强化他汀治疗-心血管疾病防治的潮流变化 (2004新英格兰医学杂志述评)
The Need to Treat Beyond LDL-C
除低密度脂蛋白胆固醇以外還需要的治療
? Intensive lipid lowering with high-dose statin therapy has improved clinical outcomes, confirming that "lower is better," but
使用大劑量他汀制劑強化降脂提高臨床預後證實"越低越好", 但除此之外
- Remaining CHD risk may still be as high as
60%-80%
仍有高達60%-80% 的冠心病風險
? Development of new approaches should target the broad lipoprotein profile, eg, HDL-C + triglycerides
針對整體血脂蛋白家族來尋找治療新目標, 如高密度脂蛋白 + 甘油三酯
Unmet Need: Optimize HDL-C Levels
未達到的目標:提高高密度脂蛋白胆固醇水平
? If CV risk is high, LDL-C management alone may
not be sufficient
如果心血管事件危險性很高，單獨治療LDL-C也許不足夠
? Suboptimal levels of HDL-C common, undertreated, and recognized as a risk factor for premature CHD
HDL-C水平往往不够理想,未予針對治療,被認為是冠心病的危險因素
? HDL-C not identified as treatment target in treatment guidelines, but CV risk increases with
HDL-C沒有作為治療目標,但它低于以下水平引起心臟事件增加
- HDL-C <1.0 to 1.03 mmol/L in men (男性)
- HDL-C <1.2 to 1.3 mmol/L in women (女性)
? Each 0.026 mmol/L increase in HDL-C reduces CHD risk by 2% to 3%
HDL-C每增加0.026 mmol/L冠心病的危險因素降低2%至3%
Summary: ESC, British, and US Guidelines for Lipid Management
概況:歐洲，英國和美國.血脂治療指南
HDL and Lifestyle Modification
高密度脂蛋白和生活習慣改變的關係
? Smoking Cessation: 中止吸烟
? ≥20 cigarettes/day →↓ HDL by 11-14%
大于20支烟/天 →↓ HDL by 11-14%
? Weight Loss: 減輕體重
? Every 4.5 kg weight reduction → ↑ HDL 2 mg/dL
每減輕4.5公斤體重→ ↑ HDL 2 mg/dL
? Exercise: 鍛煉
? High intensity exercise → ↑ HDL by ~5-10%
高强度鍛煉 → ↑ HDL by ~5-10%
How long?--从作用机制考虑，他汀获益是一个持续的过程
高危患者中，他汀治疗时间决定了获益程度
How long?--长期使用，选择安全性可靠的他汀
ARMYDA-3:
阿托伐他汀是否可降低心脏手术后发生房颤的风险？
高危患者降脂治疗策略
香港港安医院心脏科
高德谦 教授
How Soon?--从ARMYDA系列研究看围手术期管理
ARMYDA-ACS: ACC 2007公布--继续丰富围手术期的他汀治疗策略
ARMYDA-ACS：PCI术前给予阿托伐他汀，显著降低主要心脏不良事件风险
ARMYDA-1:
阿托伐他汀可显著降低PCI术后心肌梗死发生
ARMYDA-1:
阿托伐他汀可显著减少PCI术后心肌损伤
ARMYDA-3:
阿托伐他汀可显著降低心脏手术后房颤风险
ARMYDA-1亚组分析：阿托伐他汀的心肌保护作用与PCI术后粘附分子水平下降有关
结论：
? 接受PCI手术的患者，术前7天服用阿托伐他汀，可以减少心肌损伤；这与术后ICAM-1和E-选择素水平的升高幅度的降低是平行一致的；
? 降低内皮炎性反应可能有助于解释他汀的保护作用。
他汀的早期获益与降脂外作用有关
阿托伐他汀更强降CRP可能是更早获益的原因
REVERSAL：
阿托伐他汀更强降CRP可能是稳定逆转斑块的原因
总结：高危患者他汀干预策略
? 早治疗，早获益!
? 强化治疗，更多获益!
? 长期治疗，持续获益!
强化他汀治疗-心血管疾病防治的潮流变化 (2004新英格兰医学杂志述评)
The Need to Treat Beyond LDL-C
除低密度脂蛋白胆固醇以外還需要的治療
? Intensive lipid lowering with high-dose statin therapy has improved clinical outcomes, confirming that "lower is better," but
使用大劑量他汀制劑強化降脂提高臨床預後證實"越低越好", 但除此之外
- Remaining CHD risk may still be as high as
60%-80%
仍有高達60%-80% 的冠心病風險
? Development of new approaches should target the broad lipoprotein profile, eg, HDL-C + triglycerides
針對整體血脂蛋白家族來尋找治療新目標, 如高密度脂蛋白 + 甘油三酯
Unmet Need: Optimize HDL-C Levels
未達到的目標:提高高密度脂蛋白胆固醇水平
? If CV risk is high, LDL-C management alone may
not be sufficient
如果心血管事件危險性很高，單獨治療LDL-C也許不足夠
? Suboptimal levels of HDL-C common, undertreated, and recognized as a risk factor for premature CHD
HDL-C水平往往不够理想,未予針對治療,被認為是冠心病的危險因素
? HDL-C not identified as treatment target in treatment guidelines, but CV risk increases with
HDL-C沒有作為治療目標,但它低于以下水平引起心臟事件增加
- HDL-C <1.0 to 1.03 mmol/L in men (男性)
- HDL-C <1.2 to 1.3 mmol/L in women (女性)
? Each 0.026 mmol/L increase in HDL-C reduces CHD risk by 2% to 3%
HDL-C每增加0.026 mmol/L冠心病的危險因素降低2%至3%
Summary: ESC, British, and US Guidelines for Lipid Management
概況:歐洲，英國和美國.血脂治療指南
HDL and Lifestyle Modification
高密度脂蛋白和生活習慣改變的關係
? Smoking Cessation: 中止吸烟
? ≥20 cigarettes/day →↓ HDL by 11-14%
大于20支烟/天 →↓ HDL by 11-14%
? Weight Loss: 減輕體重
? Every 4.5 kg weight reduction → ↑ HDL 2 mg/dL
每減輕4.5公斤體重→ ↑ HDL 2 mg/dL
? Exercise: 鍛煉
? High intensity exercise → ↑ HDL by ~5-10%
高强度鍛煉 → ↑ HDL by ~5-10%
How long?--从作用机制考虑，他汀获益是一个持续的过程
高危患者中，他汀治疗时间决定了获益程度
How long?--长期使用，选择安全性可靠的他汀
ARMYDA-3:
阿托伐他汀是否可降低心脏手术后发生房颤的风险？
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相关资料1：