超声在妇科领域的应用.ppt
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超声在妇科领域的应用
正常盆腔超声图像特点
正常子宫的声像图及其超声测值
* 子宫体 前倾及平位子宫纵切面一般呈倒梨形，横切面呈椭圆形，宫体为实质性均质性结构，轮廓线光滑清晰，内部呈中等强度回声，分布均匀，宫腔线呈线状强回声，其周围有低回声的内膜围绕。后倾屈的子宫纵切面呈球形，且多呈低回声，横切面则见宫颈在下的重叠图像，后倾子宫的内膜线常难以显示(因与声束平行之故)
* 正常子宫的大小常因不同的发育阶段、生育与否以及体形不同，而有生理性的差异。在月经周期的不同阶段，子宫大小亦有变化。经后第12天，子宫最小，经前1天，子宫最大，这是因为经前子宫内膜增厚、血管增殖的缘故
青春期后子宫大小
纵径横径 前后径
5.5~7.5cm 4.5~5.5cm3~4cm
青春期前及绝经后子宫小于上述数值
输卵管和卵巢声像图和正常值
* 附件包括输卵管、阔韧带、输卵管系膜和卵巢
* 输卵管自子宫底部伸展，呈管状结构，边缘回声较强，内径小于5mm
* 卵巢通常位于子宫体两侧外上方，但有很多变异，成年妇女的卵巢大小约4×3×1cm，其数值随月经周期而有变化。卵巢声像图呈杏仁形，其内部回声强度略小于宫体，排卵期卵巢体积可增大，其内见卵泡，呈圆形无回声区，大小为1~2mm，最大达2.4cm
*盆腔超声检查前的准备
* 检查前要充盈膀胱，其原因为：
* 充盈的膀胱将肠管从盆腔中排开，以减少肠管内气体的干扰
* 形成一个"透声窗"，造成盆腔探测区的良好对比条件。液体的超声吸收系数比软组织低的多，表现出较低的声衰减，使膀胱后的子宫、附件等易于显示
* 查前最好排空大便，必要时清洁灌肠后扫查，对于盆后壁的肿块，可在直肠内放置水囊，使子宫和病灶的边界轮廓几及内部回声清楚显示
经阴道超声(TVS)
* 经腹部做妇科检查操作较为方便，可重复性强，但遇到体形肥胖、腹部有疤痕或肠气过多的病人经腹超声的图像质量受到很大限制，有危重病人时，充盈膀胱需要一定时间，常会延误诊断时间，还会给患者带来不适感。同时经腹部检查时采用较低频率的探头，虽保持了必要的穿透力，但分辨力相对较差，图像质量受到影响，诊断准确性受到限制。TVS具有以下优点，弥补了上述不足
临床应用
* 宫颈检查 可显示宫颈管的各层结构，甚至2mm大小的那氏囊都可显示，对后倾后屈子宫、陶氏腔观察尤为方便
* 宫内膜的观察，在整个月经周期子宫内膜回声强度与厚度的变化都能清晰显示，并准确测量。内膜的观察质量明显地强于经腹扫查。TVS观察正常子宫内膜的血流偶呈点状，一般的经腹扫查则完全不显示血流。在增厚的子宫内膜内有异常血流信号时，需做进一步检查以排除恶性肿瘤的存在，是早期普查内膜恶性肿瘤的一种无创方法
* 输卵管 部分病例TVS可以观察到输卵管的间质部，输卵管因积液(水、血、脓液)肿胀时，可清楚地观察到，并能与卵巢相区别，腹腔内有积液时可显示弯曲的输卵管
* 早孕TVS较TAS早一周确认妊娠囊，双环征、卵黄囊与胚芽，可以较早期诊断宫内妊娠。3~4mm的妊囊，TAS无法发现，TVS则可清楚显示，应用TVS所具有的彩色灰阶或彩色多普勒血流显像(CDFI)易于观察胎心闪烁征，便于判断胎儿存活与否
* 经阴道超声引导下穿刺术，TVS引导下穿刺途径短，不穿过膀胱，不伤及肠道，操作安全、方便。种类有：穿刺取卵泡、内膜囊肿穿刺抽液及注入无水酒精、异位妊娠(未破者)注入杀胚剂行保守治疗和恶性肿瘤体内注入化疗药物等多种诊断及治疗方法
* 前置胎盘，TVS显示胎盘与宫颈内口的关系较TAS清晰，后壁胎盘显示更好，但应轻柔操作，对有大量出血者慎用
* 妇科疾病，TVS对盆腔静脉淤血症，子宫肌瘤及其继发病变、子宫腺肌症、卵巢恶性肿瘤、恶性滋养叶细胞肿瘤等的血流信号显示敏感性优于TAS
* 局限性
* TVS采用高频探头，分辨力得到改善，但穿透力受到限制，7.5MHZ的探测深度只有12 cm，使近场图像清晰，远场图像不够理想，遇到巨大的卵巢肿瘤、子宫肌瘤等，不能显示整个包块的轮廓，肿瘤之远场内部回声图像不够清晰，不能对中晚期妊娠胎儿做全面观察。对处女膜完整的女性、严重阴道炎患者、老年性阴道萎缩、阴道狭窄及阴道畸形者，进行检查受到限制。以上除处女膜完整者，均应与经腹探察联合应用，才可获得更多的信息，提高诊断准确性
彩色多普勒在妇产科的应用(CDFI)
* CDFI的诊断有赖于良好的二维图像的显示，在实际应用中为了把从自相关技术所获得的血流信息变为可视影像，和二维超声图像所显示的黑白血管结构相区别，用伪彩编码技术来显示血流影像，这就是彩色多普勒血流成像的基本原理，伪彩色编码技术是由红、蓝、绿三种基本颜色组成，不同方向的血流以不同的颜色表示。目前所用的超声诊断仪，均设定流向探头的血流为红色，背向探头的血流为蓝色
* 这两种不同方向的血流颜色的辉度水平与血流的速度呈正比，即速度越快，辉度越亮，颜色越鲜亮；速度越慢，辉度越低，颜色显得暗淡。绿色常表示有湍流(紊乱的血流)，绿色的成分随着湍流的比例增加而增移，前向湍流的颜色接近黄色(红加蓝的混合色)，逆向湍流的颜色接近紫色(蓝加绿的混合色)。总之，三种颜色为基础的不同的色彩和辉度代表着血流的不同方向、速度和性质，包括层流和湍流。这些彩色血流的影像叠加在同时显示的二维图像上，构成一种实际的彩色多普勒血流图像
* CDFI可提供生理和病理状态下的脏器血供特点和有关血流动力学的信息，更有利于对病变性质的诊断，对血管形态学的显示有一定的价值，包括血管的管径、走行、分布和血管的丰富程度等。高性能的彩色多普勒超声仪能够显示直径小于2mm的血管径以及低流速、低流量的血流
* 血管在脏器中的走行并非完全平直，加上受声束探测角度的影响，往往难以显示完整走行的血管，可能只观察到某一断面或某一部分，因此，在图像上其血管呈彩色状、短线状或树枝状分布。评价其丰富程度时亦根据其点、短线状或树枝状血管显示的多少而定，丰富的血流可显示更多的树枝状或网状血流，甚至呈"火焰状"
*CDFI用于对血管形态、血流状态的判断，对血流定量的研究及血液动力学的测定需依赖频谱多普勒的检测，一般根据彩色多普勒所显示的某一部分，引出多普勒频谱图。普勒频谱图系随时间变化的多普勒差频(频移)大小及分布。妇产科有关的血流动力学检测应用中常用的指标有
*阻力指数(resistance index RI)=收缩期峰值流速(MAX)-舒张末期流速(MIN)/收缩期峰值流速
*搏动指数(pulsatility index PI)收缩期峰值流速(MAX)-舒张末期流速(MIN)/时间平均最高流速(TAMX)
*收缩期/舒张期比值(sistolic / diastolic S/D)=收缩期峰值流速 / 舒张期流速
* 以上3个指数用来评估被测血管收缩期和相关舒张期血流状态的变化，RI和PI能在一定范围内反映被测血管的远端阻力和动脉管壁弹性等因素。一般而言，妇科恶性肿瘤血管网丰富，走行紊乱，管腔形态不规则等，血流频谱测定多呈高速低阻状态，此时RI<0.4，PI<1.0，而良性肿瘤者周边和内部血管均较少，血管腔形态规则，RI>0.4，PI>1.0
CDFI 常见异常为：
* 血管分布和走向的异常①、 新生的血管 肿瘤性的新生血管是最常见的，如子宫肌瘤假被膜上环绕和伸入其内的血管、恶性肿瘤的新生血管等。②、血流走向异常 常见于先天性变异，或由于恶性肿瘤中由于癌细胞的侵蚀造成的动-静脉瘘
* 血管的充盈状态异常 ①、过度充盈，CDFI示血管内血流明显增多，彩色血柱变粗，提示多血流状态，如子宫内膜炎时的充血状态，内膜层血流明显增多。②、充盈不足，如部分不孕症患者，其卵巢的血流不随月经周期变化，血流充盈很少
* 血流的速度异常，常由于速度过高，彩色血流图发生混叠现象，呈现为五彩镶嵌(mosaic现象)，多见于血管狭窄、动-静脉瘘时形成的压力阶差，新生的大肿瘤血管，其流速大于预设的该器官和血管的正常值
妇科疾患的超声诊断
* 生殖器发育异常
* 幼稚子宫和先天性无子宫
* 先天性无子宫：患者表现为原发性闭经，自腹部个方向扫查均看不到子宫，常合并先天性无阴道，但可见卵巢显示
* 幼稚子宫，表现为原发性闭经或月经稀少，幼稚子宫时，宫体与宫颈之比异常，为1：1或1：2，正常时为1：2
* 子宫形态异常
* 双角子宫 是常见的畸形，横切时宫底
较宽，仅显示宫底回合不全，呈马鞍形，左右各有一突起，宫体中部无分界
* 双子宫，常拌有双阴道或阴道完全纵隔，以及双宫颈。宫体横切面在宫体中间有间隔，呈对称分离状。亦有一侧宫体发育欠佳而不对称
* 单角子宫，其外形呈梭形，宫体多偏向于完全发育的一侧，另一侧子宫形成残角
* 纵隔子宫，其外形完全正常，宫体内有综合回声，将宫体分为对称的两部分，其纵隔有完全和不完全两种。纵隔子在横切时，于中央部见到一垂直屏幕的实性低回声带，宽度不超过1cm，此为纵隔之回声
* 处女膜闭锁
* 由于尿生殖窦处女膜褶发育过盛所致，临床上表现为青春期不来月经，出现周期性逐渐加重的下腹疼痛。超声检查时，可见子宫腔、输卵管、阴道内积血，子宫体积增大，内有液性暗区(与宫腔之形态一致)，输卵管增粗。阴道向两侧膨出，呈圆桶状。积血粘稠部分可见片状回声，腹部加压时片状回声可漂动
子宫肌瘤
* 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤 ，瘤体由子宫平滑肌细胞和纤维结缔组织增生而成。30岁以上妇女20%在子宫内潜存着大小不等的肌瘤，一般呈实质性，球形肿块。临床表现为月经周期短，月经过多，可以引起贫血，浆膜下肌瘤月经无改变，粘膜下肌瘤可有阴道不规则出血
* 肌瘤因生长部位、数量、大小不等，其声像图表现也不同
* 壁间肌瘤，宫体增大，内部回声欠均匀，壁间某一部分见较强回声结节，有时为较弱回声结节。因为瘤体的占位，致子宫内膜线偏移，此种肌瘤最多见
* 浆膜下肌瘤 宫体回声较均匀，宫体之某一部位包膜外突，有一回声异常结节，呈圆形或椭圆形，致宫腔内膜线的回声弯曲变形
* 粘膜下肌瘤 在宫体之中央见一异常回声结节，呈圆形或椭圆性，致宫腔内膜线的回声弯曲变形
* 多发性子宫肌瘤 瘤体超过2个以上，表现为图像上两个以上的回声结节，有时数量较多，但超声下不能确切地显示其具体数目，一般偏少
* 子宫肌瘤因其细胞成分及纤维组织数量的不同，其回声是不同的，在细胞成分较多时，呈现一种实质性暗区，为回声减弱型，其回声较宫体之回声弱；若肌瘤有钙化或纤维成分较多时，呈现为强的回声团，为回声增强型；玻璃样变及液化和囊性变之肌瘤，回声一般减弱。变性之肌瘤通常瘤体>4cm，回声不均匀。很大的肌瘤，因各部分变形程度不同，表现为极不均质的改变
鉴别诊断
* 子宫肥大症：子宫均匀性增大，纵径一般小于10cm，形态规整，宫体回声可能欠均匀，但没有结节状暗区或增强结节，从而与子宫肌瘤相鉴别
* 子宫内膜增殖症：声像图显示子宫内膜回声增强，范围大，若为囊性增生，表现为囊性暗区，易误诊为子宫粘膜下肌瘤，但其增殖图像随着月经周期而变化，经前范围较大，经后范围较小，诊刮也有助于鉴别
子宫腺肌症
* 子宫腺肌病多发生于30~50岁经产妇，临床上以渐进性经期腹痛为主要症状，且症状多变
子宫腺肌病的声像图特点
* 弥漫性回声不均 ，主要表现为子宫增大，圆钝，前后壁较饱满。子宫内膜与肌壁间的界限不清，内膜基底部欠光滑，即使在分泌期，也不会显示出内膜的"三线征" 。宫体回声欠均匀，见片状较强回声及较低回声夹杂交织，其间有散在的无回声区，病灶无边界
* 局灶性结节样回声，肌壁间见不规则的团块样回声，呈略强回声或较低回声结节，与正常肌壁间无界限。瘤体位于子宫壁间者，子宫形态无改变，位于浆膜下者使子宫形态失常
* 混合性回声，子宫体内见结节样较强或较低回声，周围为回声不均的肌壁，两者间无界限，肌壁内间或见散在米粒大小的无回声区
* 子宫腺肌病合并其他病变的回声：本病常合并子宫肌瘤，以多发性肌瘤为主，子宫形态失常，内部回声呈团块状改变；亦可合并子宫内膜增生及子宫内膜息肉、卵巢内膜样囊肿等
* 子宫腺肌症的血液动力学改变子宫动脉彩色明亮，频谱多普勒示收缩期呈尖峰状，可见舒张期切迹， RI 0.778 ±0.09。子宫肌壁血流信号丰富，呈弥漫性充血状，瘤体周边无明显环状血流包绕，在小的片状低回声区内有星点状血流信号，能量多普勒显示内部血管走行呈扭曲状
* 子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，既弥漫和局限型，前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入的范围和深度可不同，后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，形同子宫肌瘤，但其与正常组织并无分界。 本病超声反射的强弱与病变部位的组织类型密切相关，即子宫腺肌病的声像图改变是基于子宫肌壁病理学的改变，正是由于其内膜侵入肌壁的广度和深度以及方式的多样性，决定了子宫腺肌病的回声呈多样性
* 子宫腺肌病的鉴别诊断子宫腺肌症被人们认为是一种症状多变、难以捉摸的疾病。病理诊断较准确，但只能在术后做出。超声检查为此病的术前检出提供了更多的信息，但误诊也时有发生。声像图最易于子宫腺肌病混淆的疾病当属子宫肌瘤，两病在声像图上有许多相象之处，且两病常常并发，更加大了鉴别的难度
* 诊断肌瘤与腺肌病最有价值的鉴别有两点，其一是假包膜的有无及瘤体与周围组织界限是否清楚。腺肌瘤剖面无肌瘤的那种明显且规则的旋涡状结构，在其周围无包膜存在，故与四周的肌层无明显分界。表现在声像图上，子宫肌瘤周边因有假被膜的存在可见纤细声晕，而腺肌瘤周边则无声晕出现，藉此与肌瘤相鉴别同时子宫腺肌病有动态变化，在月经期复查发现，子宫较前略增大，内部回声改变较大，低回声范围增多，积血小囊体积增大。而子宫肌瘤则无此变化......（后略) ......
超声在妇科领域的应用
正常盆腔超声图像特点
正常子宫的声像图及其超声测值
* 子宫体 前倾及平位子宫纵切面一般呈倒梨形，横切面呈椭圆形，宫体为实质性均质性结构，轮廓线光滑清晰，内部呈中等强度回声，分布均匀，宫腔线呈线状强回声，其周围有低回声的内膜围绕。后倾屈的子宫纵切面呈球形，且多呈低回声，横切面则见宫颈在下的重叠图像，后倾子宫的内膜线常难以显示(因与声束平行之故)
* 正常子宫的大小常因不同的发育阶段、生育与否以及体形不同，而有生理性的差异。在月经周期的不同阶段，子宫大小亦有变化。经后第12天，子宫最小，经前1天，子宫最大，这是因为经前子宫内膜增厚、血管增殖的缘故
青春期后子宫大小
纵径横径 前后径
5.5~7.5cm 4.5~5.5cm3~4cm
青春期前及绝经后子宫小于上述数值
输卵管和卵巢声像图和正常值
* 附件包括输卵管、阔韧带、输卵管系膜和卵巢
* 输卵管自子宫底部伸展，呈管状结构，边缘回声较强，内径小于5mm
* 卵巢通常位于子宫体两侧外上方，但有很多变异，成年妇女的卵巢大小约4×3×1cm，其数值随月经周期而有变化。卵巢声像图呈杏仁形，其内部回声强度略小于宫体，排卵期卵巢体积可增大，其内见卵泡，呈圆形无回声区，大小为1~2mm，最大达2.4cm
*盆腔超声检查前的准备
* 检查前要充盈膀胱，其原因为：
* 充盈的膀胱将肠管从盆腔中排开，以减少肠管内气体的干扰
* 形成一个"透声窗"，造成盆腔探测区的良好对比条件。液体的超声吸收系数比软组织低的多，表现出较低的声衰减，使膀胱后的子宫、附件等易于显示
* 查前最好排空大便，必要时清洁灌肠后扫查，对于盆后壁的肿块，可在直肠内放置水囊，使子宫和病灶的边界轮廓几及内部回声清楚显示
经阴道超声(TVS)
* 经腹部做妇科检查操作较为方便，可重复性强，但遇到体形肥胖、腹部有疤痕或肠气过多的病人经腹超声的图像质量受到很大限制，有危重病人时，充盈膀胱需要一定时间，常会延误诊断时间，还会给患者带来不适感。同时经腹部检查时采用较低频率的探头，虽保持了必要的穿透力，但分辨力相对较差，图像质量受到影响，诊断准确性受到限制。TVS具有以下优点，弥补了上述不足
临床应用
* 宫颈检查 可显示宫颈管的各层结构，甚至2mm大小的那氏囊都可显示，对后倾后屈子宫、陶氏腔观察尤为方便
* 宫内膜的观察，在整个月经周期子宫内膜回声强度与厚度的变化都能清晰显示，并准确测量。内膜的观察质量明显地强于经腹扫查。TVS观察正常子宫内膜的血流偶呈点状，一般的经腹扫查则完全不显示血流。在增厚的子宫内膜内有异常血流信号时，需做进一步检查以排除恶性肿瘤的存在，是早期普查内膜恶性肿瘤的一种无创方法
* 输卵管 部分病例TVS可以观察到输卵管的间质部，输卵管因积液(水、血、脓液)肿胀时，可清楚地观察到，并能与卵巢相区别，腹腔内有积液时可显示弯曲的输卵管
* 早孕TVS较TAS早一周确认妊娠囊，双环征、卵黄囊与胚芽，可以较早期诊断宫内妊娠。3~4mm的妊囊，TAS无法发现，TVS则可清楚显示，应用TVS所具有的彩色灰阶或彩色多普勒血流显像(CDFI)易于观察胎心闪烁征，便于判断胎儿存活与否
* 经阴道超声引导下穿刺术，TVS引导下穿刺途径短，不穿过膀胱，不伤及肠道，操作安全、方便。种类有：穿刺取卵泡、内膜囊肿穿刺抽液及注入无水酒精、异位妊娠(未破者)注入杀胚剂行保守治疗和恶性肿瘤体内注入化疗药物等多种诊断及治疗方法
* 前置胎盘，TVS显示胎盘与宫颈内口的关系较TAS清晰，后壁胎盘显示更好，但应轻柔操作，对有大量出血者慎用
* 妇科疾病，TVS对盆腔静脉淤血症，子宫肌瘤及其继发病变、子宫腺肌症、卵巢恶性肿瘤、恶性滋养叶细胞肿瘤等的血流信号显示敏感性优于TAS
* 局限性
* TVS采用高频探头，分辨力得到改善，但穿透力受到限制，7.5MHZ的探测深度只有12 cm，使近场图像清晰，远场图像不够理想，遇到巨大的卵巢肿瘤、子宫肌瘤等，不能显示整个包块的轮廓，肿瘤之远场内部回声图像不够清晰，不能对中晚期妊娠胎儿做全面观察。对处女膜完整的女性、严重阴道炎患者、老年性阴道萎缩、阴道狭窄及阴道畸形者，进行检查受到限制。以上除处女膜完整者，均应与经腹探察联合应用，才可获得更多的信息，提高诊断准确性
彩色多普勒在妇产科的应用(CDFI)
* CDFI的诊断有赖于良好的二维图像的显示，在实际应用中为了把从自相关技术所获得的血流信息变为可视影像，和二维超声图像所显示的黑白血管结构相区别，用伪彩编码技术来显示血流影像，这就是彩色多普勒血流成像的基本原理，伪彩色编码技术是由红、蓝、绿三种基本颜色组成，不同方向的血流以不同的颜色表示。目前所用的超声诊断仪，均设定流向探头的血流为红色，背向探头的血流为蓝色
* 这两种不同方向的血流颜色的辉度水平与血流的速度呈正比，即速度越快，辉度越亮，颜色越鲜亮；速度越慢，辉度越低，颜色显得暗淡。绿色常表示有湍流(紊乱的血流)，绿色的成分随着湍流的比例增加而增移，前向湍流的颜色接近黄色(红加蓝的混合色)，逆向湍流的颜色接近紫色(蓝加绿的混合色)。总之，三种颜色为基础的不同的色彩和辉度代表着血流的不同方向、速度和性质，包括层流和湍流。这些彩色血流的影像叠加在同时显示的二维图像上，构成一种实际的彩色多普勒血流图像
* CDFI可提供生理和病理状态下的脏器血供特点和有关血流动力学的信息，更有利于对病变性质的诊断，对血管形态学的显示有一定的价值，包括血管的管径、走行、分布和血管的丰富程度等。高性能的彩色多普勒超声仪能够显示直径小于2mm的血管径以及低流速、低流量的血流
* 血管在脏器中的走行并非完全平直，加上受声束探测角度的影响，往往难以显示完整走行的血管，可能只观察到某一断面或某一部分，因此，在图像上其血管呈彩色状、短线状或树枝状分布。评价其丰富程度时亦根据其点、短线状或树枝状血管显示的多少而定，丰富的血流可显示更多的树枝状或网状血流，甚至呈"火焰状"
*CDFI用于对血管形态、血流状态的判断，对血流定量的研究及血液动力学的测定需依赖频谱多普勒的检测，一般根据彩色多普勒所显示的某一部分，引出多普勒频谱图。普勒频谱图系随时间变化的多普勒差频(频移)大小及分布。妇产科有关的血流动力学检测应用中常用的指标有
*阻力指数(resistance index RI)=收缩期峰值流速(MAX)-舒张末期流速(MIN)/收缩期峰值流速
*搏动指数(pulsatility index PI)收缩期峰值流速(MAX)-舒张末期流速(MIN)/时间平均最高流速(TAMX)
*收缩期/舒张期比值(sistolic / diastolic S/D)=收缩期峰值流速 / 舒张期流速
* 以上3个指数用来评估被测血管收缩期和相关舒张期血流状态的变化，RI和PI能在一定范围内反映被测血管的远端阻力和动脉管壁弹性等因素。一般而言，妇科恶性肿瘤血管网丰富，走行紊乱，管腔形态不规则等，血流频谱测定多呈高速低阻状态，此时RI<0.4，PI<1.0，而良性肿瘤者周边和内部血管均较少，血管腔形态规则，RI>0.4，PI>1.0
CDFI 常见异常为：
* 血管分布和走向的异常①、 新生的血管 肿瘤性的新生血管是最常见的，如子宫肌瘤假被膜上环绕和伸入其内的血管、恶性肿瘤的新生血管等。②、血流走向异常 常见于先天性变异，或由于恶性肿瘤中由于癌细胞的侵蚀造成的动-静脉瘘
* 血管的充盈状态异常 ①、过度充盈，CDFI示血管内血流明显增多，彩色血柱变粗，提示多血流状态，如子宫内膜炎时的充血状态，内膜层血流明显增多。②、充盈不足，如部分不孕症患者，其卵巢的血流不随月经周期变化，血流充盈很少
* 血流的速度异常，常由于速度过高，彩色血流图发生混叠现象，呈现为五彩镶嵌(mosaic现象)，多见于血管狭窄、动-静脉瘘时形成的压力阶差，新生的大肿瘤血管，其流速大于预设的该器官和血管的正常值
妇科疾患的超声诊断
* 生殖器发育异常
* 幼稚子宫和先天性无子宫
* 先天性无子宫：患者表现为原发性闭经，自腹部个方向扫查均看不到子宫，常合并先天性无阴道，但可见卵巢显示
* 幼稚子宫，表现为原发性闭经或月经稀少，幼稚子宫时，宫体与宫颈之比异常，为1：1或1：2，正常时为1：2
* 子宫形态异常
* 双角子宫 是常见的畸形，横切时宫底
较宽，仅显示宫底回合不全，呈马鞍形，左右各有一突起，宫体中部无分界
* 双子宫，常拌有双阴道或阴道完全纵隔，以及双宫颈。宫体横切面在宫体中间有间隔，呈对称分离状。亦有一侧宫体发育欠佳而不对称
* 单角子宫，其外形呈梭形，宫体多偏向于完全发育的一侧，另一侧子宫形成残角
* 纵隔子宫，其外形完全正常，宫体内有综合回声，将宫体分为对称的两部分，其纵隔有完全和不完全两种。纵隔子在横切时，于中央部见到一垂直屏幕的实性低回声带，宽度不超过1cm，此为纵隔之回声
* 处女膜闭锁
* 由于尿生殖窦处女膜褶发育过盛所致，临床上表现为青春期不来月经，出现周期性逐渐加重的下腹疼痛。超声检查时，可见子宫腔、输卵管、阴道内积血，子宫体积增大，内有液性暗区(与宫腔之形态一致)，输卵管增粗。阴道向两侧膨出，呈圆桶状。积血粘稠部分可见片状回声，腹部加压时片状回声可漂动
子宫肌瘤
* 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤 ，瘤体由子宫平滑肌细胞和纤维结缔组织增生而成。30岁以上妇女20%在子宫内潜存着大小不等的肌瘤，一般呈实质性，球形肿块。临床表现为月经周期短，月经过多，可以引起贫血，浆膜下肌瘤月经无改变，粘膜下肌瘤可有阴道不规则出血
* 肌瘤因生长部位、数量、大小不等，其声像图表现也不同
* 壁间肌瘤，宫体增大，内部回声欠均匀，壁间某一部分见较强回声结节，有时为较弱回声结节。因为瘤体的占位，致子宫内膜线偏移，此种肌瘤最多见
* 浆膜下肌瘤 宫体回声较均匀，宫体之某一部位包膜外突，有一回声异常结节，呈圆形或椭圆形，致宫腔内膜线的回声弯曲变形
* 粘膜下肌瘤 在宫体之中央见一异常回声结节，呈圆形或椭圆性，致宫腔内膜线的回声弯曲变形
* 多发性子宫肌瘤 瘤体超过2个以上，表现为图像上两个以上的回声结节，有时数量较多，但超声下不能确切地显示其具体数目，一般偏少
* 子宫肌瘤因其细胞成分及纤维组织数量的不同，其回声是不同的，在细胞成分较多时，呈现一种实质性暗区，为回声减弱型，其回声较宫体之回声弱；若肌瘤有钙化或纤维成分较多时，呈现为强的回声团，为回声增强型；玻璃样变及液化和囊性变之肌瘤，回声一般减弱。变性之肌瘤通常瘤体>4cm，回声不均匀。很大的肌瘤，因各部分变形程度不同，表现为极不均质的改变
鉴别诊断
* 子宫肥大症：子宫均匀性增大，纵径一般小于10cm，形态规整，宫体回声可能欠均匀，但没有结节状暗区或增强结节，从而与子宫肌瘤相鉴别
* 子宫内膜增殖症：声像图显示子宫内膜回声增强，范围大，若为囊性增生，表现为囊性暗区，易误诊为子宫粘膜下肌瘤，但其增殖图像随着月经周期而变化，经前范围较大，经后范围较小，诊刮也有助于鉴别
子宫腺肌症
* 子宫腺肌病多发生于30~50岁经产妇，临床上以渐进性经期腹痛为主要症状，且症状多变
子宫腺肌病的声像图特点
* 弥漫性回声不均 ，主要表现为子宫增大，圆钝，前后壁较饱满。子宫内膜与肌壁间的界限不清，内膜基底部欠光滑，即使在分泌期，也不会显示出内膜的"三线征" 。宫体回声欠均匀，见片状较强回声及较低回声夹杂交织，其间有散在的无回声区，病灶无边界
* 局灶性结节样回声，肌壁间见不规则的团块样回声，呈略强回声或较低回声结节，与正常肌壁间无界限。瘤体位于子宫壁间者，子宫形态无改变，位于浆膜下者使子宫形态失常
* 混合性回声，子宫体内见结节样较强或较低回声，周围为回声不均的肌壁，两者间无界限，肌壁内间或见散在米粒大小的无回声区
* 子宫腺肌病合并其他病变的回声：本病常合并子宫肌瘤，以多发性肌瘤为主，子宫形态失常，内部回声呈团块状改变；亦可合并子宫内膜增生及子宫内膜息肉、卵巢内膜样囊肿等
* 子宫腺肌症的血液动力学改变子宫动脉彩色明亮，频谱多普勒示收缩期呈尖峰状，可见舒张期切迹， RI 0.778 ±0.09。子宫肌壁血流信号丰富，呈弥漫性充血状，瘤体周边无明显环状血流包绕，在小的片状低回声区内有星点状血流信号，能量多普勒显示内部血管走行呈扭曲状
* 子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，既弥漫和局限型，前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入的范围和深度可不同，后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，形同子宫肌瘤，但其与正常组织并无分界。 本病超声反射的强弱与病变部位的组织类型密切相关，即子宫腺肌病的声像图改变是基于子宫肌壁病理学的改变，正是由于其内膜侵入肌壁的广度和深度以及方式的多样性，决定了子宫腺肌病的回声呈多样性
* 子宫腺肌病的鉴别诊断子宫腺肌症被人们认为是一种症状多变、难以捉摸的疾病。病理诊断较准确，但只能在术后做出。超声检查为此病的术前检出提供了更多的信息，但误诊也时有发生。声像图最易于子宫腺肌病混淆的疾病当属子宫肌瘤，两病在声像图上有许多相象之处，且两病常常并发，更加大了鉴别的难度
* 诊断肌瘤与腺肌病最有价值的鉴别有两点，其一是假包膜的有无及瘤体与周围组织界限是否清楚。腺肌瘤剖面无肌瘤的那种明显且规则的旋涡状结构，在其周围无包膜存在，故与四周的肌层无明显分界。表现在声像图上，子宫肌瘤周边因有假被膜的存在可见纤细声晕，而腺肌瘤周边则无声晕出现，藉此与肌瘤相鉴别同时子宫腺肌病有动态变化，在月经期复查发现，子宫较前略增大，内部回声改变较大，低回声范围增多，积血小囊体积增大。而子宫肌瘤则无此变化......（后略) ......
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